周 和

（安定區(qū)李家堡衛(wèi)生院 甘肅 定西 743000）

小兒阿米巴痢疾是由于溶組織阿米巴原蟲侵入結(jié)腸壁導(dǎo)致的一種消化道傳染病，其臨床癥狀主要為腹痛、腹脹、嘔吐、痢疾、發(fā)熱等?；純阂坏┗忌显摬。３Ｍ纯嚯y忍，晝夜不安，嚴(yán)重者甚至危及患兒生命［1］。為有效治療該病，減輕患兒痛苦，提高患兒生命質(zhì)量，我院于2012年1月－2013年1月對入住我院的178例小兒阿米巴痢疾患者展開治療研究，其效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月－2013年1月對入住我院的178例小兒阿米巴痢疾患者，男92例，女86例，年齡9個(gè)月－13歲，平均年齡為（4.5±1.5）歲?；純褐饕憩F(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹脹、大便次數(shù)每日4次以上，大便性狀主要有果醬樣便、黏液樣便、膿血樣便以及稀水樣便等。排除其他重大臟器及基礎(chǔ)性疾病。所有入選患兒均經(jīng)患兒家屬同意并簽訂知情同意書，并報(bào)我院醫(yī)療倫理委員會批準(zhǔn)并備案。按照入院先后的順序?qū)⑺谢純弘S機(jī)平均分為觀察組和對照組，觀察組89例，對照組89例，對兩組患兒的性別、年齡、體重、病情等一般資料進(jìn)行比較其差異均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 治療方法：兩組患者均行解痙止痛、退熱、維持電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，并給予0.5%的甲硝唑注射液靜脈滴注，7.5mg／kg／次，2次／d，7d／1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上添加使用頭孢噻肟鈉＋0.9%NaCl溶液靜脈滴注，50mg／kg／次，2次／d，7d／1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。觀察治療效果。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：治療1d－2d后，臨床癥狀全部消失，患兒大便次數(shù)減少到2次／d，大便性狀為軟便或成型，大便培養(yǎng)行常規(guī)鏡檢為陰性；有效：治療2d－3d后，臨床癥狀基本消失，患兒大便次數(shù)減少到4次／d，大便性狀水分顯著減少，大便培養(yǎng)行常規(guī)鏡檢為陰性；無效：治療3d后，臨床癥狀無明顯改善或加重，患兒大便次數(shù)無減少，大便性狀無改善。治療有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／患者總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有兩組患者療效資料錄入Excel表格進(jìn)行處理，并采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：α＝0.05，P＜α表示統(tǒng)計(jì)差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組小兒阿米巴痢疾患兒經(jīng)過治療，觀察組治療有效率（97.75%）顯著高于對照組治療有效率（75.28%），兩組患者治療有效率比較，其結(jié)果存在著顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.01）。其詳細(xì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表1。

3 討論

3.1 阿米巴痢疾致病原是溶組織內(nèi)阿米巴原蟲，主要寄生在人體之內(nèi)，在外部環(huán)境中，阿米巴原蟲的包囊具有較強(qiáng)的抵抗力，能夠在多種環(huán)境下生存，但是其滋養(yǎng)體卻難以適應(yīng)外界因素的變化，表現(xiàn)出非常弱的抵抗力。小兒由于生理生活因素，因常接觸病原物而感染。當(dāng)阿米巴原蟲進(jìn)入小兒體內(nèi)，并侵入小兒結(jié)腸腸壁組織，便開始大量增殖，并且體型逐漸增大，并最終成長為滋養(yǎng)體，破壞小兒腸壁組織，產(chǎn)生原發(fā)病灶［3］。阿米巴痢疾多表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、發(fā)熱、脫水等臨床癥狀，大便多為果醬樣便或者血水樣便，且多呈腐臭味。行常規(guī)鏡檢，可見數(shù)量較多的紅細(xì)胞，極少見到白細(xì)胞，多數(shù)患者可以明顯見到滋養(yǎng)體以及夏雷晶體，部分慢性患者可見包囊。

表1 兩組小兒阿米巴痢疾患兒療效統(tǒng)計(jì)表（n，%）

3.2 在臨床治療過程中，甲硝唑通常作為小兒阿米巴痢疾的首選藥物使用，其主要作用機(jī)制是甲硝唑能夠有選擇性地侵入阿米巴原蟲體內(nèi)，抑制阿米巴原蟲體內(nèi)氧化還原反應(yīng)的正常進(jìn)行，并最終使其氮鏈斷裂死亡。但是，臨床研究發(fā)現(xiàn)盡管相當(dāng)多的病例在應(yīng)用甲硝唑后癥狀顯著改善，但是對患者大便培養(yǎng)鏡檢，仍可發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體以及包囊，甚至還會誘發(fā)原蟲產(chǎn)生耐藥性。同時(shí)，在腸道內(nèi)，由于腸道細(xì)菌為阿米巴原蟲的成長創(chuàng)造了條件，使其能夠獲取更加充足的營養(yǎng)，為此，在臨床治療過程中，聯(lián)合使用抗生素能夠有效殺滅腸道內(nèi)細(xì)菌，徹底阻斷原蟲生長過程中的營養(yǎng)渠道。相對于其他抗生素類藥品，頭孢噻肟鈉療效顯著，且不會對患兒的骨骼發(fā)育造成影響，與甲硝唑聯(lián)合使用無顯著的毒副作用［4］。

3.3 在本研究中，觀察組治療有效率（97.75%）顯著高于對照組治療有效率（75.28%），充分說明了頭孢噻肟鈉聯(lián)合甲硝唑治療小兒阿米巴痢疾的有效性，為臨床治療小兒阿米巴痢疾提供了依據(jù)。

總之，針對小兒阿米巴痢疾患者實(shí)施藥物聯(lián)合治療，能夠有效提高患兒治療的有效率，減輕患兒痛苦，提高患兒的生命質(zhì)量，是一種行之有效的治療小兒阿米巴痢疾的方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 李梅娟.甲硝唑注射液保留灌腸治療小兒阿米巴痢疾15例［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，11

［2］ 畢濤.阿米巴痢疾的發(fā)病機(jī)理［J］.內(nèi)江科技，2012，01

［3］ 李英.嬰幼兒急性阿米巴痢疾32例臨床分析［J］.中外健康文摘，2010，10

［4］ 趙建忠，耿榮，董曉根，等.2009年北京市豐臺區(qū)細(xì)菌性痢疾診斷情況調(diào)查［J］.職業(yè)與健康，2011，07