張雄文,韋雪云

(廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院外一科,廣東河源,517000)

膽囊切除術是臨床中治療膽囊疾病的根治性方法。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展,微創(chuàng)術式也不斷完善,腹腔鏡在微創(chuàng)術中的應用也越來越廣泛,效果也越來越受到肯定,但對其效果的評估主要集中于術中評估指標與術后康復指標方面,對于患者圍術期的機體綜合應激狀態(tài)的研究仍然相對較少[1]。本研究對腹腔鏡膽囊切除術患者圍術期氧化應激及血液黏滯度的變化情況進行探討,現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年10月—2013年1月于本院行腹腔鏡膽囊切除術治療的56例患者設為觀察組,另選取同期行開腹手術治療的56例患者設為對照組。對照組中男 30例,女26例,年齡24～68歲,平均(43.8±8.7)歲;病程 4.5～44.0個月,平均(13.9±3.4)個月;膽囊炎合并膽囊結石33例,膽囊息肉15例,其他膽囊疾病8例。觀察組中男31例 ,女25例 ,年齡24～ 69歲 ,平均(43.9±8.5)歲;病程4.5～45.0個月,平均(13.8±3.6)個月;膽囊炎合并膽囊結石32例,膽囊息肉16例,其他膽囊疾病8例。2組男/女比例、平均年齡、病程和疾病種類等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法:對照組行常規(guī)開腹手術,患者麻醉后取仰臥位,于右上腹腹直肌旁做正中切口,然后依次處理分離各層組織及肌肉,顯露膽囊三角;將膽囊動脈結扎及離斷,然后游離膽囊,將膽囊切除后再進行后期縫合處理等。觀察組行腹腔鏡下膽囊切除術,患者麻醉后取仰臥位,建立二氧化碳氣腹,對膽囊三角進行細致處理;剝離膽囊,然后進行切除及取出,進行后期處理,創(chuàng)口以創(chuàng)可貼進行處理。檢測并比較2組患者術前2 d,術后3、7 d的氧化應激指標及血液黏滯度指標。

1.2.2 檢驗方法:分別于術前2 d,術后3、7 d采集患者空腹外周靜脈血進行檢測,主要檢測氧化應激和血液黏滯度指標,其中氧化應激指標包括TAC、SOD、CAT 、ROS 及 GSH-Px,均采用南京森貝伽生物科技有限公司生產(chǎn)的酶聯(lián)免疫定量檢測試劑盒進行檢測;血液黏滯度指標包括全血黏度、血漿黏度、全血還原黏度及紅細胞指數(shù),均采用LB-2A07KIV型全自動血流變分析儀進行檢測。

2 結 果

2.1 2組患者術前2 d,術后3、7 d的氧化應激指標比較

術前2 d時,2組的血清 TAC、SOD、CAT、ROS及GSH-Px經(jīng)比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術后 3、7 d 觀察組的 TAC 、SOD、CAT及GSH-Px水平均高于對照組,ROS低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組術前至術后的 TAC、SOD、CAT、GSH-Px均呈現(xiàn)先降后升,ROS呈現(xiàn)先升后降,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組術前2 d,術后3、7 d的氧化應激指標比較( ±s)

表1 2組術前2 d,術后3、7 d的氧化應激指標比較( ±s)

與對照組比較,＊P<0.05;與同組術前2 d及術后7 d比較,#P<0.05。

組別 TA/(kU/L)SOD/(nU/mL)CAT/(nU/mL)ROS/(kU/mL)GSH-Px/(U/L)對照組 術前2 d 10.15±0.86 76.37±6.45 40.53±4.22 10.69±0.58 82.46±6.13術后 3 d 6.34±0.51 68.25±5.74 32.18±2.83 15.46±0.82 75.82±5.44術后 7 d 9.08±0.82 75.54±6.38 39.51±4.09 13.17±0.73 80.95±5.95觀察組 術前2 d 10.17±0.85 76.39±6.42 40.55±4.19 10.71±0.56 82.43±6.16術后 3 d 8.86±0.77＊# 73.96±6.21＊# 36.93±3.63＊# 12.35±0.67＊# 79.87±6.04＊#術后7 d 12.73±0.99＊ 81.57±8.15＊ 46.27±4.51＊ 9.42±0.49＊ 86.39±6.58＊

2.2 2組術前2 d,術后3、7 d的血液黏度指標比較

術前2 d時,2組的全血黏度、血漿黏度、全血還原黏度經(jīng)比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術后3、7 d觀察組的全血黏度、血漿黏度、全血還原黏度均明顯低于對照組(P<0.05);觀察組術前至術后各項血液黏度指標均呈現(xiàn)先升后降,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組術前2 d,術后3、7 d的紅細胞黏度相關指標比較

術前2 d時,2組各項紅細胞指數(shù)經(jīng)比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術后3、7 d時,觀察組各項紅細胞指數(shù)均明顯低于對照組(P<0.05);觀察組術前至術后各項紅細胞指數(shù)均呈現(xiàn)先升后降,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組術前2 d,術后3、7 d的血液黏度指標比較 mPa/s

表3 2組術前2 d,術后3、7 d的紅細胞黏度相關指標比較( ±s)

表3 2組術前2 d,術后3、7 d的紅細胞黏度相關指標比較( ±s)

與對照組比較,＊P<0.05;與同組術前2 d及術后7 d比較,#P<0.05。

組別 紅細胞電泳指數(shù) 紅細胞聚集指數(shù) 紅細胞剛性指數(shù)對照組 術前2 d 2.81±0.45 6.45±0.79 9.38±1.46術后3 d 4.79±0.74 9.49±1.11 13.25±2.01術后7 d 4.43±0.69 8.26±0.97 11.93±1.80觀察組 術前2 d 2.82±0.43 6.47±0.77 9.40±1.43術后3 d 3.80±0.59＊# 7.33±0.89＊# 10.56±1.69＊#術后7 d 2.67±0.41＊ 5.15±0.62＊ 7.70±1.32＊

3 討 論

臨床上對于膽囊結石、膽囊息肉及其他多種膽囊疾病的治療方法主要以手術切除為主,故膽囊切除術在臨床的應用率極高。隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展,其在膽囊切除術中的應用率也不斷提升[2]。氧化應激是臨床上了解患者機體狀態(tài)的一個重要指標[3-4],其不僅提示患者的健康狀態(tài),對患者術后康復程度及速度也具有較高的預示價值,因此對患者圍術期變化情況的研究價值也較高。血液黏滯度不但可以了解患者的血液狀態(tài)[5],而且還能反映機體的血液循環(huán)狀態(tài),從而進一步了解患者的微循環(huán)狀態(tài)[6],因此對了解患者圍術期生理狀態(tài)同樣具有較高的的檢測價值。上述兩個方面也受機體應激程度的影響,因此對手術性創(chuàng)傷所致機體應激反應情況的檢測價值也較高[7-8],對了解手術應用價值具有重要的參考價值。

本研究結果顯示,觀察組患者的氧化應激及血液黏滯度所包含的多個指標水平變化在術后均明顯優(yōu)于對照組患者,且其波動也較開腹手術明顯小,表明腹腔鏡手術對機體的不良應激程度較小,患者受到的手術性創(chuàng)傷更小,且術后恢復更快,而這些均是有效保證術后康復及機體綜合狀態(tài)調整的重要方面[9-10]。

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