啟東市第二人民醫(yī)院 嚴(yán)菊

一、醫(yī)院內(nèi)部會計(jì)控制的概念

醫(yī)院內(nèi)部的會計(jì)控制制度是醫(yī)院管理中的重要一環(huán)，在當(dāng)前越來越受到醫(yī)院管理者的重視，其有效實(shí)施有助于保障醫(yī)院的持續(xù)、穩(wěn)定經(jīng)營，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行質(zhì)量，從而保障醫(yī)院的資產(chǎn)安全。

醫(yī)院在內(nèi)部會計(jì)控制的實(shí)施中會涉及到很多部門，所制定的一些控制機(jī)制和方式涵蓋了日常經(jīng)營中的大部分環(huán)節(jié)。其中主要的控制包括對預(yù)算的進(jìn)一步監(jiān)督、現(xiàn)金流運(yùn)行控制、采購流程與采購結(jié)算控制、醫(yī)院藥品物資管理控制、財(cái)務(wù)信息管理控制、債務(wù)控制等。實(shí)現(xiàn)良好的內(nèi)部會計(jì)控制可以有效的提升醫(yī)院內(nèi)部管理水平，使得醫(yī)院健康、持續(xù)、穩(wěn)步發(fā)展。

二、醫(yī)院內(nèi)部會計(jì)控制的重要意義

(一)為醫(yī)院資產(chǎn)的安全運(yùn)作提供良好保障

醫(yī)院資產(chǎn)安全性是財(cái)務(wù)管理中的重要問題，也是醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)長久發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)。在當(dāng)前的醫(yī)院管理制度中，資產(chǎn)管理已經(jīng)貫穿了醫(yī)院的整體運(yùn)營，保證了資金與物資的正常運(yùn)作，防止資金擅自挪用，使得醫(yī)院有限的資金能夠盡可能的為廣大人民服務(wù)。而在保障醫(yī)院資產(chǎn)的運(yùn)作中一方面要仰仗良好的資產(chǎn)管理制度，另一方面就是靠醫(yī)院內(nèi)部會計(jì)控制，從而達(dá)到防止資產(chǎn)流失，保障資產(chǎn)安全運(yùn)作的目的。

(二)盡可能的避免財(cái)務(wù)事故的發(fā)生

隨著醫(yī)院的管理制度的不斷改革，一些制度上的漏洞不斷凸顯出來，當(dāng)前醫(yī)院在管理中普遍對于會計(jì)流程的監(jiān)督不夠重視，從而使得很多醫(yī)院在財(cái)務(wù)環(huán)節(jié)出現(xiàn)濫用職權(quán)、挪用公款等惡劣事件。這一方面體現(xiàn)出醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)較差，不能夠把人民的健康安全放在首位；更多的還是因?yàn)獒t(yī)院方面的制約力度不夠，給鬼迷心竅者留下行動的空間。因此進(jìn)一步健全內(nèi)部會計(jì)控制能夠在財(cái)務(wù)運(yùn)作中實(shí)現(xiàn)監(jiān)管，盡早發(fā)現(xiàn)管理漏洞，使每一個(gè)會計(jì)環(huán)節(jié)都有相應(yīng)的制約機(jī)制，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)崗位的上下游監(jiān)督，實(shí)施責(zé)任連帶制度，從而杜絕財(cái)務(wù)環(huán)節(jié)的徇私舞弊，及早解決財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

三、當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部會計(jì)控制存在的問題

(一)內(nèi)部會計(jì)控制制度不健全

當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理上還存在著諸多漏洞，國家在這方面也加大了懲處力度，對于醫(yī)療單位的審查與監(jiān)督上也加大了力度。但是社會上還是屢屢爆出醫(yī)院會計(jì)人員鉆制度的空子，在采購中拿返點(diǎn)，在收費(fèi)中把公款中飽私囊，在項(xiàng)目工程招標(biāo)時(shí)收受賄賂，醫(yī)療設(shè)備私用收取費(fèi)用的事件。這在根本上還是財(cái)務(wù)管理制度不完善，是內(nèi)部會計(jì)流程管控缺失造成的。

(二)醫(yī)院內(nèi)部人員素質(zhì)不高

在成本的角度看，嚴(yán)密的約束體系意味著醫(yī)院將要投入更多的資源來進(jìn)行控制體系的構(gòu)建。因此在具體的內(nèi)部會計(jì)控制上醫(yī)院需要進(jìn)一步考慮投入與產(chǎn)出效果的比率?？刂茘徫贿^多的話一旦收效甚微，對于醫(yī)院來講是一大負(fù)擔(dān)。同時(shí)當(dāng)前醫(yī)院在內(nèi)部會計(jì)控制上缺乏專業(yè)人才，一些在職的內(nèi)部控制人員在工作上并未達(dá)到醫(yī)院對于財(cái)務(wù)環(huán)節(jié)的控制要求，這些人員在能力與經(jīng)驗(yàn)上還十分缺乏，并且對于工作的性質(zhì)理解不到位，在會計(jì)的管控和監(jiān)督上工作上時(shí)常大打折扣。

(三)內(nèi)部控制意識淡薄

醫(yī)院作為服務(wù)于人民大眾的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在很多方面還是有別于現(xiàn)代企業(yè)的，醫(yī)院不可能凡事以利益最大化為目的，治病救人才是醫(yī)院的本職工作。在這樣的思想影響下，醫(yī)院自然而然的在經(jīng)營中更加重視醫(yī)療制度的建設(shè)，而財(cái)務(wù)的管控并不是醫(yī)院管理者所重視的，也是不擅長的，畢竟醫(yī)院的管理人員都是醫(yī)療方面的專家，容易在醫(yī)院的總體戰(zhàn)略中忽視對于會計(jì)的控制，造成內(nèi)部會計(jì)控制機(jī)制發(fā)展相對滯后。

四、加強(qiáng)醫(yī)院會計(jì)內(nèi)控制度建設(shè)幾點(diǎn)建議

(一)完善內(nèi)部審計(jì)制度，加大外部監(jiān)督機(jī)制

在內(nèi)部會計(jì)控制中，審計(jì)制度是其中最重要的組成部分之一。醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)審計(jì)工作以往在執(zhí)行中很多審計(jì)環(huán)節(jié)都形同虛設(shè)，因?yàn)槠湄?cái)務(wù)的操作和審計(jì)都是財(cái)務(wù)部門，很難達(dá)到監(jiān)督管控的作用。醫(yī)院可以把審計(jì)進(jìn)行重新定位，更多的傾向于管理層面，使得對于財(cái)務(wù)的審計(jì)落實(shí)到實(shí)處，才能真正的發(fā)揮內(nèi)部會計(jì)控制的目的。因此，醫(yī)院可以設(shè)立一個(gè)相對獨(dú)立、客觀的機(jī)構(gòu)來實(shí)施內(nèi)部會計(jì)控制制度，把審計(jì)工作作為控制的重點(diǎn)工作，在財(cái)務(wù)的運(yùn)行中嚴(yán)格把關(guān)，從而達(dá)成對于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的事前管控。

(二)加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算控制

預(yù)算是以貨幣的形式規(guī)定出未來經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目在運(yùn)作中的程度和標(biāo)準(zhǔn)，這與內(nèi)部會計(jì)控制是緊密相連的，財(cái)務(wù)預(yù)算為內(nèi)部會計(jì)控制提供了控制標(biāo)準(zhǔn)，是內(nèi)部會計(jì)控制的前提，其運(yùn)作之中就可以靠預(yù)算來進(jìn)行督促和約束，也成為了衡量財(cái)務(wù)工作的重要指標(biāo)，預(yù)算對于醫(yī)院乃至對于一切企業(yè)的重要性是不言而喻的。因此，要抓好內(nèi)部會計(jì)控制就先要加強(qiáng)醫(yī)院的預(yù)算控制，一旦預(yù)算制定不合理，后續(xù)的控制標(biāo)準(zhǔn)也就不存在說服力。在對預(yù)算的管控中醫(yī)院需要強(qiáng)化對于進(jìn)出票據(jù)的管理、重視預(yù)算的分析和審核工作，在預(yù)算制定之初各部門要積極配合，預(yù)算審核敲定之后要嚴(yán)格按照預(yù)算進(jìn)行執(zhí)行，并在執(zhí)行預(yù)算中落實(shí)到責(zé)任人，做到責(zé)任明確、一絲不茍。

(三)提高內(nèi)部人員素質(zhì)

內(nèi)部會計(jì)控制的執(zhí)行需要醫(yī)院工作人員的認(rèn)真貫徹和踏實(shí)執(zhí)行，一個(gè)優(yōu)秀的員工、一個(gè)踏實(shí)的領(lǐng)導(dǎo)班子能夠在內(nèi)部會計(jì)控制上嚴(yán)格把關(guān)，而在這其中人員的素質(zhì)最為關(guān)鍵。針對人員素質(zhì)問題，醫(yī)院可以在以下幾個(gè)方面進(jìn)行注意：首先在人員素質(zhì)培訓(xùn)上要加強(qiáng)專業(yè)技能的崗位培訓(xùn)，強(qiáng)化會計(jì)人員的操作流程；同時(shí)加強(qiáng)責(zé)任與信念培訓(xùn)，培養(yǎng)會計(jì)人員愛崗敬業(yè)，把集體利益放在首位；其次，內(nèi)部會計(jì)控制人員的選用要進(jìn)一步把關(guān)，在考核上需要人品與能力并重；再次是可以在財(cái)務(wù)部門實(shí)施輪崗制度，使會計(jì)人員熟悉財(cái)務(wù)運(yùn)作的整體流程，培養(yǎng)財(cái)務(wù)宏觀意識，進(jìn)一步提升素質(zhì)。

[1]文琳.企業(yè)內(nèi)部會計(jì)控制制度的幾點(diǎn)思考[J].濟(jì)技術(shù)協(xié)作信息,2006

[2]馬紹敏.完善醫(yī)院內(nèi)控制度加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)營管理[J].中國醫(yī)藥管理,2007