王小艷

（綿陽市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科 四川 綿陽 621000）

自發(fā)性氣胸是指無外傷或人為因素情況下，臟層胸膜破裂，氣體進入胸膜腔導致胸腔積氣，壓力增加，肺組織萎縮和縱膈向健側移位，突發(fā)胸痛，氣促，呼吸困難，紫紺甚至急性呼吸衰竭而死亡。

1 一般資料

我科2011年1月－2012年12月共收治自發(fā)性氣胸54例，均為閉合性氣胸，年齡在16－70歲之間。其中44例行胸腔閉式引流后40例肺組織3－7天后復張，4例轉科，拔出胸腔閉式引流后傷口均無感染，另10例非壓縮在30%以下，予保守治療3－8天后肺組織復張。

2 護理

2.1 氣胸急救護理措施：氣胸起病急，癥狀重。短時間內(nèi)應予排氣減壓挽救生命。病人入院后立即通知醫(yī)生，給予氧氣吸入，必要時準備好胸腔閉式引流裝置，搶救藥品，搶救器械等。張力性氣胸需立即抽氣，開放性氣胸用大塊多層無菌紗布，棉墊封蓋傷口，再用膠布包扎固定好，使開放變成閉合，然后穿刺胸膜腔抽氣減壓。［1］

2.2 一般護理：密切觀察胸痛、生命體征、面色、意識等情況并做好記錄，如病人呼吸困難加重、意識發(fā)生變化，應立即通知醫(yī)生，以免病情加重及肺性腦病發(fā)生。囑病員臥床休息以減少機體耗氧量，降低肺活動量有利于傷口的愈合。

2.2.1 合理氧療：盡早給予氧療，一般采用中流量吸氧，癥狀好轉采用低流量吸氧，伴有慢性阻塞性肺部疾病的病人一般采用持續(xù)低流量吸氧，以免濃度過高而加重二氧化碳潴留，誘發(fā)肺性腦病。

2.2.2 疼痛護理：疼痛時指導病人分撒注意力，如看書、聽音樂等，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物。

2.2.3 保暖護理：注意保暖，因受涼后易引起呼吸道感染，咳嗽易誘發(fā)氣胸加重。

2.2.4 飲食：鼓勵病員攝入高熱量、高蛋白、粗纖維含營養(yǎng)豐富飲食，保持大便通暢，指導病人勿用力大便、劇烈咳嗽、過度用力等，以免氣胸再度加重。

2.3 胸腔閉式引流護理：術前耐心講解手術的必要性及重要性，以取得病人的配合。術后加強巡視，密切觀察引流情況，保持引流通暢，防止引流管脫落、扭曲、受壓、阻塞等發(fā)生。觀察水柱波動情況及引流的量、顏色、性狀，并做好記錄。每日更換水封瓶一次，如病人引流量過多，管道阻塞等異常情況應及時更換水封瓶，操作時應嚴格執(zhí)行無菌操作，水封瓶內(nèi)倒入適量生理鹽水，正確連接引流裝置，緊密不漏氣，水封瓶低于胸腔至少60cm，防止引流液倒流而發(fā)生逆行感染。觀察切口有無滲血、漏氣、炎癥等發(fā)生，切口定時給予換藥。鼓勵病人進行深呼吸每天2－3小時1次，和（或）吹氣球及咳嗽練習（避免用力咳嗽）。外出檢查搬動病人是時水封瓶保持低于病人胸腔，避免瓶內(nèi)氣體或液體進入胸腔，防止管道過度牽拉。

2.4 拔管指征：拔管前行胸部X線檢查，確定肺復張良好，并試夾管24小時，如無胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀則考慮拔管。拔管時指導患者深吸一口氣，吸氣末迅速拔管，拔管后用凡士林紗布封住傷口，以免空氣進入胸腔，包扎固定。拔管后病人取健側臥位，拔管24小時內(nèi)注意觀察患者有無胸悶、呼吸困難癥狀，切口漏氣、滲液、出血和皮下血腫等，并注意觀察有無氣胸再發(fā)生現(xiàn)象。如有異常，及時通知醫(yī)生給予處理。［2］

3 健康教育

3.1 心理護理

3.1.1 氣胸病人大多出現(xiàn)胸痛、氣促、呼吸困難而感到恐懼、煩躁不安，醫(yī)務人員對病人應熱情、親切、耐心且熟練操作和良好的醫(yī)德使病人從醫(yī)務人員中獲得信任及安全感，能使病人配合治療，有利于病情的恢復。

3.1.2 介紹同種疾病康復者與病人直接交談，使病人有良好的心態(tài)接受，講解戒煙、咳嗽、預防肺部感染的重要性，以取得病人的主動配合。

3.2 呼吸功能鍛煉

術前指導患者進行緩慢吸氣直到擴張，然后緩慢呼氣，重復10次／分鐘左右，3－5次／天，每次以病人能耐受為宜。

4 出院指導

4.1 告知病人如發(fā)生胃寒高熱、切口劇痛、呼吸困難及時就診。

4.2 如伴隨有肋骨折，注意骨折臥平板床，3個月復查X線片，以了解骨折愈合情況。

4.3 保證休息，避免勞累，合理活動及營養(yǎng)調(diào)配。

［1］吳階平，裘法祖主編，黃家駟外科學［M］，第6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，5，1427

［2］改良式胸腔閉式引流術聯(lián)合負壓吸引治療自發(fā)性氣胸的護理體會中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)）2012年14卷28期