王高敏

（四川省安岳縣人民醫(yī)院 四川 安岳 642350）

1 泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與現(xiàn)狀

微創(chuàng)手術(shù)在泌尿外科的臨床應(yīng)用已有較長(zhǎng)的歷史，直至今天泌尿外科仍然活躍在追求微創(chuàng)技術(shù)領(lǐng)域上。膀胱鏡的發(fā)明及在泌尿外科的應(yīng)用，很長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)已使無(wú)數(shù)患者從中受益。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，目前已有多種直徑更細(xì)、技術(shù)更為先進(jìn)的軟性及硬性內(nèi)窺鏡應(yīng)用于臨床，泌尿外科醫(yī)師借助于現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備可以完整并清楚地觀測(cè)到整個(gè)泌尿系統(tǒng)。隨著皮腎鏡術(shù)的不斷完善，無(wú)論何種泌尿系結(jié)石，結(jié)石無(wú)論大小，無(wú)論患于何處，絕大多數(shù)均能借助腔鏡技術(shù)得到治療，并且很多結(jié)石患者僅采用創(chuàng)傷極小的微創(chuàng)手術(shù)便可得到痊愈［1］。泌尿外科采用腹腔鏡技術(shù)實(shí)施手術(shù)成功的例數(shù)越來(lái)越多，并且該技術(shù)結(jié)合日趨豐富的操作手段、不斷發(fā)展的止血技術(shù)、建立手術(shù)空間的逐漸完善等進(jìn)一步得到了飛躍性發(fā)展。目前腹腔鏡技術(shù)幾乎可用于所有泌尿外科開(kāi)放式手術(shù)以治療各種泌尿系疾病，較為容易的如：靜脈曲張精索結(jié)扎術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除等，較為復(fù)雜的如：腎上腺瘤根除、腎囊腫去頂、腎切除等，復(fù)雜的如［2］：膀胱全切并腸道轉(zhuǎn)流術(shù)、前列腺癌根除術(shù)等，均可借助腹腔鏡術(shù)治療。部分發(fā)達(dá)國(guó)家，腹腔鏡機(jī)器人已研制成功并在泌尿外科投入使用，已成功實(shí)施了多項(xiàng)手術(shù)，如：腎盂成形術(shù)、腎上腺腫瘤清除術(shù)、輸尿管松解術(shù)、腎臟移植術(shù)等。腹腔鏡機(jī)器人擁有機(jī)動(dòng)性靈活的操作手臂及清晰的三維成像技術(shù)，操作醫(yī)師手術(shù)時(shí)具有很強(qiáng)的真實(shí)感，解剖分離極為簡(jiǎn)單，與常規(guī)手術(shù)相比，手術(shù)視野更為清晰，且有更高的精準(zhǔn)性。此外還有很多微創(chuàng)外科技術(shù)也可應(yīng)用于泌尿外科疾病治療，例如：射頻治療、體外碎石技術(shù)、激光手術(shù)、氬氮冷凍刀、高密度聚焦超聲技術(shù)、放射粒子植入、激光光敏動(dòng)力技術(shù)等，這些技術(shù)均在治療各種泌尿外科疾病過(guò)程中占有重要地位。

2 泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)在的應(yīng)用

泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)在的應(yīng)用詳細(xì)劃分見(jiàn)表1。

表1 尿外科微創(chuàng)技術(shù)在的應(yīng)用詳細(xì)劃分

2.1 腹腔鏡技術(shù)：早在1976年，腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的首次應(yīng)用是用于腹腔內(nèi)隱睪位置的確定，之后逐漸發(fā)展到膀胱、輸尿管、腎臟、腎上腺、前列腺、腹膜后及盆腔淋巴結(jié)等多個(gè)人體器官的先天畸形、結(jié)石、結(jié)核及腫廇等多種疾病的診治上。腹腔鏡技術(shù)用于泌尿外科同樣經(jīng)歷了3個(gè)關(guān)鍵的發(fā)展過(guò)程，即常規(guī)腹腔鏡階段、手術(shù)協(xié)助腹腔鏡階段、針入式腹腔鏡階段，腹腔鏡入路由最簡(jiǎn)單的經(jīng)腹腔拓展為目前的經(jīng)腹膜后及腹膜外，其中由泌尿系統(tǒng)解剖學(xué)特點(diǎn)使得后腹膜腔鏡術(shù)具有最為廣泛的臨床應(yīng)用空間，因此本文重點(diǎn)對(duì)后腹膜腔鏡進(jìn)行探討和研究［3］。

（1）腹腔鏡腎上腺手術(shù)：1992年Ganner首次用腹腔鏡行腎上腺腫瘤切除術(shù)，與開(kāi)放腎上腺手術(shù)比較：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、術(shù)后住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率等方面均優(yōu)于開(kāi)放性手術(shù)。腹腔鏡腎上腺切除術(shù)逐漸被認(rèn)為是腎上腺手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)，其適應(yīng)癥為功能性或無(wú)功能性直徑小于6cm的腎上腺良性腫瘤；直徑大于6cm的腫瘤血運(yùn)豐富，切除時(shí)易出血，難度較大，故不主張腹腔鏡手術(shù)治療［4］。對(duì)腎上腺惡性腫瘤的腹腔鏡手術(shù)治療，多數(shù)人認(rèn)為腎上腺惡性腫瘤包膜薄且瘤體較大，操作時(shí)易使腫瘤破裂導(dǎo)致種植轉(zhuǎn)移，且浸潤(rùn)性惡性腫瘤不易切除干凈；但也有人認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)切除腎上腺惡性腫瘤效果滿意。

（2）輸尿管及腎臟腹腔鏡術(shù)：輸尿管及腎臟腹腔鏡術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床治療各種疾病，常用的手術(shù)方法主要有：活體供腎切除、單純腎切除、腎單位保留腎切除、根除性腎切除、多囊腎或腎囊腫減壓去頂術(shù)、腎盂成形、腎盂輸尿管結(jié)石取出、包膜下腎切除、膀胱袖套狀及腎輸尿管切除等。腹腔鏡重建術(shù)建立于快速完善起來(lái)的腹腔鏡下縫合術(shù)，得到了廣泛發(fā)展和應(yīng)用，主要手術(shù)方法包括：腎固定術(shù)、腎折疊術(shù)、輸尿管吻合術(shù)、腎盂成形術(shù)、后輸尿管腔靜脈成形術(shù)、膀胱輸尿管再植術(shù)等。

2.2 內(nèi)鏡技術(shù)：泌尿外科采用內(nèi)鏡技術(shù)可對(duì)各各泌尿系疾?。ㄈ缜傲邢僭錾?、尿石癥、尿路上皮腫瘤等）進(jìn)行診斷和治療，泌尿外科臨床上常用的內(nèi)鏡技術(shù)主要有：腎鏡、輸尿管鏡、尿道膀胱鏡等。

（1）腔內(nèi)電切鏡：TURP或TUVP手術(shù)早已成為治療良性前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)，在尿道膀胱鏡的基礎(chǔ)上配合電切設(shè)備經(jīng)尿道將前列腺切除，具有損傷小、出血少、術(shù)后疼痛輕、康復(fù)快以及并發(fā)癥少、手術(shù)適應(yīng)癥寬等優(yōu)點(diǎn)。

（2）激光技術(shù)治療泌尿外科疾病中的應(yīng)用：

目前，采用Ho∶YAG激光技術(shù)結(jié)合腔鏡技術(shù)在尿路結(jié)石的臨床治療上已取得了顯著成績(jī)，在不會(huì)對(duì)周邊組織造成任何損傷的前提下，可將尿路結(jié)石有效破碎，但由于該項(xiàng)技術(shù)實(shí)施起來(lái)較為復(fù)雜，成本較高，普通患難以承擔(dān)昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，使得該技術(shù)的廣泛推廣受到了一定限制［5］。淺表性膀胱癌采用激光技術(shù)進(jìn)行治療，具有無(wú)出血、無(wú)接觸、無(wú)需留置導(dǎo)尿管等優(yōu)點(diǎn)，并且患者無(wú)需住院治療，僅在便可以完成整個(gè)治療過(guò)程，但該方法無(wú)法用于腫瘤分期治療，還不能完全取代TURBt法。在不久的將來(lái)，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷推進(jìn)，多樣的激光波長(zhǎng)及先進(jìn)的光導(dǎo)纖維的研發(fā)和應(yīng)用，臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累及內(nèi)窺技術(shù)的逐步完善，必將推動(dòng)泌尿外科激光技術(shù)的突破性發(fā)展。

3 結(jié)語(yǔ)

泌尿外科手術(shù)微創(chuàng)技術(shù)是一個(gè)隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展的不斷完善的過(guò)程?，F(xiàn)代科學(xué)技術(shù)推動(dòng)了泌尿外科手術(shù)微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，特別是近年來(lái)新興的機(jī)器人越洋手術(shù)、基因治療和遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)使得泌尿微創(chuàng)手術(shù)范疇不斷擴(kuò)大。相信在不久的將來(lái)，隨著現(xiàn)代生物學(xué)、電子學(xué)、影像學(xué)以及信息學(xué)等多學(xué)科間不斷融合與發(fā)展，伴隨著生物智能化時(shí)代的日益臨近，泌尿外科技術(shù)將迎來(lái)嶄新的一頁(yè)。

［1］徐迎新，孟憲鈞，黃志強(qiáng).外科微創(chuàng)化研究展望［J］.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志.2002（04）：179－180

［2］馬立原.泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的體會(huì)［J］.人人健康（醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊）.2008（04）：44－45

［3］朱生才，劉明，萬(wàn)奔，王建業(yè).經(jīng)腹腔途徑腹腔鏡手術(shù)141例報(bào)告［J］.臨床泌尿外科雜志.2006（03）：68－69

［4］楊江根！518020，梅驊，章道恒！518020.微創(chuàng)泌尿外科手術(shù)的應(yīng)用及進(jìn)展［J］.中華泌尿外科雜志.2001（03）：115－116

［5］郭園園，關(guān)超.泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2011（05）：213－214