宋 如 王遠(yuǎn)輝 葉里子

（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科 瀘州 四川 646000）

經(jīng)外科手術(shù)治療后的手術(shù)切口或清創(chuàng)縫合的創(chuàng)口，常規(guī)是用絲線進(jìn)行縫合的，通常經(jīng)過(guò)3～14天創(chuàng)口愈合后需拆除縫線。因而拆線在手術(shù)科室是一項(xiàng)很常見(jiàn)的操作。作者在骨科從事護(hù)理工作多年，體會(huì)到骨科患者的手術(shù)創(chuàng)口縫線較普外科的復(fù)雜；通過(guò)實(shí)踐、比較發(fā)現(xiàn)外科用的手術(shù)刀片（或一次性手術(shù)刀）應(yīng)用于拆線可減少拆線花費(fèi)的時(shí)間，且減輕了患者拆線時(shí)的疼痛、不舒適感，還能拆除常規(guī)線剪不能拆除的縫線。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組統(tǒng)計(jì)453例術(shù)后需拆線的患者（所需拆線在5～15針之間）；隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。所選患者，神志清，能正確回答問(wèn)題。對(duì)照組中男性121例，女性107例；3～14歲患者32例，15～60歲患者141例，60歲以上的患者55例；手指部位縫線32例，四肢部位118例，胸背部位26例，頭面部47例；線結(jié)在皮上167例，其余61例；手術(shù)切口149例，創(chuàng)傷創(chuàng)口78例。觀察組中男性115例，女性110例；3～14歲患者36例，15～60歲患者136例，60歲以上的患者53例；手指部位縫線36例，四肢部位113例，胸背部位24例，頭面部48例；線結(jié)在皮上161例，其余64例；手術(shù)切口151例，創(chuàng)傷創(chuàng)口74例。兩組患者性別、年齡、傷口創(chuàng)口部位、傷口分類及縫線針數(shù)等比較，差異無(wú)顯著性意義（P均有＞0.05），有可比性。

2 方法

對(duì)照組采用線剪（線剪為新啟用的）拆線，觀察組采用一次性的手術(shù)刀拆線。所有患者的縫線均由作者一人操作，若線結(jié)周圍有血痂，可用生理鹽水擦去，若拆線部位為手足趾，則可用無(wú)菌溫鹽水浸泡5～15分鐘后

再行拆線。計(jì)算拆線時(shí)間采用同一人、同一秒表，消毒皮膚后開(kāi)始計(jì)時(shí)，最后一針線拆完后終止計(jì)時(shí)。用線剪行傳統(tǒng)方式拆線的方法為先用2.5%－3%碘酒消毒一次，75%的酒精脫碘兩次（面部及7歲以下患兒則不用碘酒消毒，可用0.01%的新潔爾滅或0.75%吡咯烷酮碘消毒），用無(wú)齒鑷夾起線結(jié)，使埋于皮膚內(nèi)的縫線露出少許，以剪刀尖緊貼皮膚將縫線剪斷，向切口方向拉出線頭，再用酒精消毒線孔及創(chuàng)口。［1］

觀察組采用一次性的手術(shù)刀拆線，常規(guī)消毒后，用無(wú)齒鑷夾起線結(jié)，使埋于皮膚內(nèi)的縫線露出少許，以手術(shù)刀片尖緊貼皮膚由外向內(nèi)將縫線割斷，向切口方向拉出線頭，再用酒精消毒線孔及創(chuàng)口。拆線后，采用Me Gill疼痛問(wèn)卷法調(diào)查患者拆線過(guò)程中疼痛不適情況，將疼痛分為6級(jí)，即0級(jí)為無(wú)痛；Ⅰ級(jí)為有疼痛，但不嚴(yán)重；Ⅱ級(jí)為輕微疼痛，患者不舒服；Ⅲ級(jí)為疼痛，患者痛苦；Ⅳ級(jí)為疼痛較劇，有恐懼感；Ⅴ級(jí)為劇痛［4］。我們將0級(jí)、Ⅰ級(jí)一起進(jìn)行統(tǒng)計(jì)歸為A類，Ⅱ級(jí)及Ⅱ級(jí)以上歸為B類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，不能完全拆除縫的歸為C類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。其結(jié)果如表1：

表1

所得數(shù)據(jù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。兩組疼痛發(fā)生情況比較，觀察組與對(duì)照組比較p＜0.01即有顯著差異。由結(jié)果可以看出，在拆線所花時(shí)間上，研究組明顯短于對(duì)照組；拆線時(shí)所產(chǎn)生疼痛不適幾率研究組明顯少于對(duì)照組。此外，在拆除手指的縫線時(shí)，有10例不能用線剪完全拆除，這10例換用手術(shù)刀片拆線時(shí)則則全部完成拆線。

3 討論

不論我們用什么方式拆線，均不能使皮膚外部分的縫線從傷口內(nèi)通過(guò)，以免增加感染機(jī)會(huì)（前面圖片標(biāo)識(shí)的方法為正確的拆線方法）。為了滿足上述的基本要求，拆線時(shí)必須將埋于皮下的縫線向皮面拉出2～6mm。拆線時(shí)，患者產(chǎn)生疼痛的主要原因是，當(dāng)我們提起線結(jié)時(shí)，位于皮下的縫線需被提出皮面2～6mm，線剪及刀片才能將縫線剪（割）斷；在這一過(guò)程中，縫線在組織中滑動(dòng)則產(chǎn)生疼痛刺激，滑動(dòng)距離越長(zhǎng)，就增加了縫線對(duì)組織的刺激，同時(shí)對(duì)組織產(chǎn)生切割作用。由于人體痛覺(jué)的主生主要取決于刺激的強(qiáng)度的作用的時(shí)間，故拆線時(shí)埋于皮下的縫線被拉出皮面越多患者就越容易感受疼痛或感受的疼痛越劇烈。我們觀察到，用線剪拆線時(shí)被拉出皮面的縫線應(yīng)不小于3～4mm，否則線剪尖的在效部分不能將縫線剪斷，這是由線剪尖的自身厚度所限制的；而用手術(shù)刀片拆線時(shí)被拉出皮面的縫線僅需1mm，因?yàn)榈都獾暮穸刃∮?.3mm。顯然手術(shù)刀片拆線對(duì)組織產(chǎn)生刺激的強(qiáng)度和時(shí)間要?。ㄉ伲┯诰€剪拆線。此外，拆線時(shí)消毒液有可能被從傷口中通過(guò)的縫線部分帶入傷口內(nèi)刺激組織而產(chǎn)生疼痛，這就要求我們?cè)诓鹁€前一定要脫碘徹底、等待酒精揮發(fā)干后再行拆線。

同時(shí)我們還應(yīng)注意到，線剪在用于拆線時(shí)是反復(fù)使用的，其刀韌的銳度會(huì)逐漸降低［2］，剪線時(shí)會(huì)增加縫線對(duì)組織的刺激而增加疼痛。通常我們用的手術(shù)刀片其切割1號(hào)絲線的應(yīng)力≤0.80N，該力很小切割縫線時(shí)傳遞給組織的力可忽略不計(jì)。

在對(duì)照組中有10例用線剪不能完成拆線的原因是，這些患者的縫線位于手指、足趾，縫線邊距過(guò)小，要達(dá)到被拉出皮面的縫線應(yīng)不小于3～4mm這一要求只會(huì)增加患者的疼痛或拒絕合作而不能完成拆線；但用手術(shù)刀片拆線可解決上述問(wèn)題。

［1］劉根生。第九講 換藥與拆線。中國(guó)臨床醫(yī)生。1999，27：35～36

［2］張梅琪，尤雪茹。使用中組織剪和線剪的銳度調(diào)查分析及對(duì)策。實(shí)用護(hù)理雜志。2001，17：26～27

［3］謝麗萍.尖刀片在美容手術(shù)拆線中的應(yīng)用.護(hù)理研究，2004，18：1765

［4］薄存霞，張玲.產(chǎn)后疼痛的原因分析及對(duì)策.現(xiàn)代護(hù)理，2004，10：736