尹莉莉，杜葉平，武春梅

胰腺癌發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈逐年上升趨勢，美國癌癥協(xié)會的最新資料顯示其發(fā)病率達(dá)11/10萬。由于早期缺乏典型的臨床表現(xiàn)，90%以上的胰腺癌患者確診時已經(jīng)屬于中晚期，失去了最佳治療時機(jī)，5年生存率僅為5%［1］。因而，尋求早期診斷方法對于提高胰腺癌患者的生存率意義重大。為了觀察腫瘤標(biāo)志物對胰腺癌的診斷價值，筆者對胰腺癌患者的血清CA199及CA50進(jìn)行聯(lián)合檢測，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象與分組 選擇筆者所在醫(yī)院2008年1月—2011年12月根據(jù)影像學(xué)檢查、手術(shù)和病理診斷確診的胰腺疾病240例，分為胰腺癌組和良性胰腺疾病組。胰腺癌組150例，男91例，女59例;年齡36～80歲，平均58．1歲;包括胰頭癌、胰體尾癌等。良性胰腺疾病組90例，男37例，女53例;年齡21～78歲;包括胰腺炎、胰腺假性囊腫、胰管結(jié)石、胰頭黏液性囊腺瘤等。所有患者排除胰腺癌外其他惡性腫瘤、嚴(yán)重的炎癥、創(chuàng)傷、心臟病、部分自身免疫性疾病、腎臟疾病、垂體瘤及原發(fā)性甲狀腺功能減退等內(nèi)分泌異常疾病等。另設(shè)正常對照組50例，男29例，女21例;年齡21～76歲，平均56．6歲。均為筆者所在醫(yī)院院健康體檢者，無乳腺、婦科、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)疾病。3組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 檢測方法 用帶有分離膠的真空采血管分別采集研究對象靜脈血4 ml，靜置30 min，3000 r/min離心5 min，分離血清。應(yīng)用羅氏e601電化學(xué)發(fā)光儀測定CA50和CA199，試劑均為羅氏公司提供的配套進(jìn)口試劑。CA50和CA199正常參考值分別為＜20 U/ml和 ＜35 U/ml。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用方差分析和χ2檢驗，α=0．05為檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 CA50和CA199水平檢測結(jié)果 胰腺癌組與良性胰腺疾病組、正常對照組相比，血清CA50和CA199水平顯著升高(P＜0．05)，而良性胰腺疾病組和正常對照組相比，血清CA50和CA199水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，見表1。

表1 3組血清CA50和CA199水平測定結(jié)果(± s，U/ml)

表1 3組血清CA50和CA199水平測定結(jié)果(± s，U/ml)

注:與正常對照組比較，aP＜0．05;和良性胰腺疾病組比較，cP ＜0．05

CA50 CA199胰腺癌組 150 87．23 ±22．52ac587．91 ±78．92組別 例數(shù)ac 50 5．73 ±2．14 10．24 ±4．24良性胰腺疾病組 90 18．63 ±9．13 38．65 ±12．31正常對照組

2.2 CA50和CA199單一及聯(lián)合檢測胰腺癌的敏感性和特異性 CA50+CA199聯(lián)合檢測的敏感性和特異性均高于單一檢測，見表2。

表2 CA50和CA199單一及聯(lián)合檢測對胰腺癌的診斷價值(n=150)

3 討論

腫瘤標(biāo)志物在腫瘤診斷、檢測腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移、判斷療效和預(yù)后及人群普查等方面都有較大的實用價值［2-4］，但至今沒有一種標(biāo)志物對某種腫瘤完全特異，因此采用多種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測可提高腫瘤的檢出率。胰腺癌是一種惡性程度高的消化系統(tǒng)腫瘤，40～70歲年齡組占80%以上，其中50～59歲年齡組發(fā)病率最高，占 37．2%，男性多于女性［5］。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的不斷進(jìn)步，結(jié)合血清腫瘤標(biāo)志物測定，胰腺癌的早期診斷水平也有了顯著提高［6］。

CA199是唾液酸化的乳糖系巖藻五糖，由單克隆抗體116NS19-9識別的抗原成分，為迄今對胰腺癌敏感性最高、臨床應(yīng)用最多和最有價值的腫瘤標(biāo)志物［7-9］。本研究發(fā)現(xiàn)胰腺癌患者CA199檢測的敏感性和特異性分別為81．3%和75．0%。多數(shù)胰腺癌和肝癌、膽管癌患者血清中CA199明顯升高。若選擇以CA199為主的聯(lián)合1種以上的血清腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行聯(lián)合檢測［10］，有助于胰腺癌的早期診斷。

CA50是一種廣譜的腫瘤標(biāo)志物，主要分布于糖脂及高分子蛋白中，不同腫瘤血清CA50陽性率不同［11］。胰腺、肝臟、結(jié)腸、直腸等消化道惡性腫瘤患者中CA50陽性率較高。CA50在血清中的含量與腫瘤組織的大小、轉(zhuǎn)移與否及病情嚴(yán)重程度有直接的定量關(guān)系，是用于胰腺癌早期診斷的一個有效指標(biāo)［12］。CA50 與 CA199 同屬糖類蛋白抗原，與CA199有交叉免疫性，胰腺癌患者CA50檢出率約為50%［13］。約10%的胰腺癌患者不產(chǎn)生CA199，僅產(chǎn)生CA50，CA50和CA199聯(lián)合檢測可修正部分CA199的假陰性結(jié)果。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合檢測的敏感性和特異性均高于單一檢測。因此，CA50和CA199聯(lián)合檢測可提高胰腺癌的檢出率，有助于胰腺癌的早期診斷、療效觀察及復(fù)發(fā)預(yù)測。

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