吳彥民，楊 聰

近年來(lái)，氧驅(qū)霧化吸入藥物治療已普遍用于臨床各類呼吸道感染患者，與傳統(tǒng)超聲霧化吸入療法相比，在吸入藥物的同時(shí)不影響氧療，更適合老年患者。本研究對(duì)39例慢性阻塞性肺疾病(COPD)應(yīng)用氧驅(qū)霧化吸入療法，并與超聲霧化吸入療法對(duì)比療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象與分組 我院2008年1月—2012年6月收治COPD急性發(fā)作期患者78例，隨機(jī)分為兩組，觀察組39例，男26例，女13例;年齡35～81歲，平均45．6歲;病程3～25年。對(duì)照組39例，男24例，女15例;年齡32～74歲，平均43．8歲;病程4～21年。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》(2007年修訂版)［1］中COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②無(wú)合并其他重要器官疾病。所有患者均排除影響血?dú)夥治鲋笜?biāo)的其他因素。

1.2 治療方法 全部患者在采用相同類型抗生素、茶堿類藥物基礎(chǔ)上，霧化吸入藥物均為氨溴索15 mg+特布他林2 ml+生理鹽水10 ml。對(duì)照組采用超聲霧化(南昌高騰科技有限公司提供的魚(yú)躍402AI型超聲霧化器)吸入療法。觀察組采用氧驅(qū)霧化(南通杰西電器有限公司生產(chǎn)的33066020型氧氣霧化吸入器)吸入療法，氧流量 6～8 L/min，10 min/次，2/d。1周為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程。4個(gè)療程結(jié)束后觀察兩組療效及治療前后血氧飽和度(SaO2)、血?dú)庵笜?biāo)［氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)］。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［1］顯效:喘憋癥狀基本消失，痰液易咳出，肺部啰音基本消失，SaO2顯著改善(≥0．95)，血?dú)夥治鲋笜?biāo)顯著改善;有效:喘憋明顯緩解，痰液較易咳出，肺部啰音明顯減少，SaO2明顯改善(≥90%)，血?dú)夥治鲋笜?biāo)明顯改善;無(wú)效:喘憋癥狀無(wú)緩解，痰液不易咳出，聽(tīng)診肺部布滿啰音，SaO2、血?dú)夥治鲋笜?biāo)無(wú)改善甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用χ2檢驗(yàn)及方差分析，α=0．05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見(jiàn)表1。

表1 慢性阻塞性肺部疾病患者采用不同霧化吸入療法的療效比較(例)

2.2 血?dú)夥治鲋笜?biāo)及SaO2比較 兩組治療前血?dú)夥治鲋笜?biāo)及SaO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后均有明顯改善(P＜0．05)，但觀察組改善更為顯著(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 慢性阻塞性肺部疾病患者采用不同霧化吸入療法的血?dú)庵笜?biāo)及血氧飽和度比較

3 討論

COPD患者急性發(fā)作時(shí)支氣管平滑肌收縮，氣道阻力升高，呼吸道分泌物明顯增加，如不及時(shí)清除分泌物，將導(dǎo)致感染不易控制，病情加重危及生命［2］。霧化吸入作為一種簡(jiǎn)單易行的方法可將藥物直接作用于氣管、支氣管，減輕氣道阻塞，改善肺功能，在稀釋痰液、解痙、平喘、抗感染方面有極大優(yōu)勢(shì)［3-4］。但傳統(tǒng)超聲霧化吸入療法常致患者出現(xiàn)喘憋、發(fā)紺加重等不良反應(yīng)，原因可能為氣道濕化過(guò)度、干稠分泌物濕化后膨脹阻塞支氣管、霧滴刺激支氣管引起支氣管痙攣、繼發(fā)感染等加重低氧血癥［5-6］，臨床應(yīng)用受限。

研究表明，氧驅(qū)霧化對(duì)呼吸道排痰的影響比超聲霧化吸入療法明顯減小，具有藥液丟失少、不良反應(yīng)少、舒適度及依從性好等特點(diǎn)［7-9］。更有研究顯示氧驅(qū)霧化吸入療法在降低呼吸道阻力、改善肺功能方面優(yōu)于超聲霧化吸入療法，可使霧化吸入顆粒在1～5 μm部位沉降，有利于藥物在細(xì)支氣管沉積，且吸入液體量少，不僅減少水蒸氣對(duì)吸入氧濃度的影響，也減輕了濕化氣對(duì)呼吸道的刺激，降低了患者的呼吸做功，避免了呼吸肌疲勞［10-12］。同時(shí)使用氧驅(qū)霧化吸入器可以在霧化吸入的同時(shí)吸入氧氣，使氣體能有效通過(guò)痙攣、狹窄的呼吸道，直接進(jìn)入肺泡，提高氧的有效彌散及肺泡血流的氧合效率［13-14］。氧驅(qū)霧化吸入器價(jià)格便宜，一人一具，有利于防止院內(nèi)交叉感染，而傳統(tǒng)超聲霧化吸入器長(zhǎng)期使用易引起氣道濕化過(guò)度、干稠分泌物濕化膨脹加重氣道阻塞、霧滴刺激引起支氣管痙攣、呼吸道繼發(fā)感染等不良反應(yīng)［15］。因此，建議老年COPD患者在霧化吸入治療時(shí)選擇氧驅(qū)霧化吸入療法。

本研究結(jié)果顯示，氧驅(qū)霧化吸入療法相比超聲霧化吸入療法，療效顯著提高，同時(shí)在有效提高動(dòng)脈血PaO2和降低CO2潴留及穩(wěn)定SaO2方面也明顯優(yōu)于后者?？梢钥闯鲅躜?qū)霧化吸入是一種非常有效的祛痰、抗感染、解痙、平喘的局部用藥方法，同時(shí)具有使用簡(jiǎn)便、局部藥物濃度高、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組．慢性阻塞性肺疾病診斷指南(2007年修訂版)［J］．中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1):7-16．

［2］ 蔡柏薔，李龍蕓．協(xié)和呼吸病學(xué)［M］．北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2005:804-835．

［3］ 曾穎，夏莘，秦燕，等．96例老年COPD急性加重期霧化吸入療效觀察［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(23):3042-3043．

［4］ 王兆東，鄧家華，周建平，等．呼吸道藥物遞送－霧化吸入劑的研究進(jìn)展［J］．世界臨床藥物，2011，32(5):316-320，S25-S26．

［5］ 武淑萍，談燕聰．老年慢性阻塞性肺疾病患者急性發(fā)作期霧化吸入方式的選擇及護(hù)理［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2006，9(23):1944-1946．

［6］ 李錦燕，賈曉慧．不同霧化吸入方式對(duì)急性阻塞性肺疾病患兒血氧飽和度的影響及對(duì)策［J］．解放軍護(hù)理雜志，2005，22(9):10-11，14．

［7］ 喬慧，宋文娟，楊晶，等．氧氣霧化吸入中不同氧流量對(duì)老年COPD患者舒適度及1 h咳痰量的影響［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(3):201-202．

［8］ 范曉東．不同霧化方法在AECOPD患者中的療效比較［J］．臨床肺科雜志，2011，16(9):1357-1358．

［9］ 陳秀梅，牟小軍，陳曉軍，等．不同霧化吸入方式改善慢性阻塞性肺氣腫患者呼吸困難療效對(duì)比［J］．中國(guó)臨床康復(fù)，2003，7(12):1817．

［10］ 葛曉勵(lì)，戈艷蕾，郭繼芳，等．兩種不同霧化吸入方式對(duì)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的影響［J］．河北醫(yī)學(xué)，2011，33(23):3624．

［11］ 胡永樂(lè)．三聯(lián)霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作療效觀察［J］．山西醫(yī)藥雜志，2009，38(10):903-904．

［12］ 張淑梅，付宏娟，石春偉．可必特霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作期的療效觀察［J］．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8(7):1539-1540．

［13］ 鄧春，王繼承，張珊珊．氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入沐舒坦治療慢性支氣管炎急性發(fā)作臨床療效分析［J］．局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，20(3):285-286，289．

［14］ 錢(qián)旭勝．不同霧化吸入方式吸入沐舒坦治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者的療效觀察［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(18):33-34．

［15］ 高萌，霍霞，張立華，等．兩種氧氣霧化吸入器用于高齡COPD患者效果觀察［J］．護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16(6B):58-60．