孫 環(huán) 徐桂林

靜脈輸液是兒科門診輸液室主要的治療手段和方法，是門診護(hù)士主要工作內(nèi)容之一。兒科是個(gè)特殊的科室，因患兒年齡小，各個(gè)系統(tǒng)及重要臟器發(fā)育尚未完善，一般起病急、發(fā)展快、病情易變化?；純赫Z(yǔ)言表達(dá)能力欠缺，自我約束力差護(hù)理人員相對(duì)不足、工作量大等原因，易使患兒輸液過(guò)程中出現(xiàn)滲漏、輸液反應(yīng)等問(wèn)題。為保障患兒安全，降低輸液風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量。我科2011～2012年實(shí)行無(wú)縫巡視流程管理后，取得了良好效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年2～9月實(shí)行無(wú)縫巡視流程管理后在門診輸液的患兒1 000例作為實(shí)驗(yàn)組，年齡6個(gè)月～5歲，平均年齡2.4歲。選取2011年2～9月未實(shí)行無(wú)縫巡視流程門診輸液患兒1 000例作為對(duì)照組，年齡6個(gè)月～5歲平均年齡2.5歲。2組患兒性別、年齡、病情比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 無(wú)縫巡視流程的制定

在醫(yī)院護(hù)理部制定的巡視流程基礎(chǔ)上，結(jié)合兒童輸液的特殊性、兒科門診輸液室易發(fā)生的問(wèn)題及科室護(hù)理人員等情況，設(shè)計(jì)制定了無(wú)縫巡視流程，并在使用中不斷完善。

1.2.2 無(wú)縫巡視流程要求

①人員配置。白班：設(shè)置專職巡視護(hù)士1名。在疾病流行季節(jié)及患兒就診高峰時(shí)段再增設(shè)巡視護(hù)士 多 名。 時(shí) 間 為 9：00AM－1：00PM，2：30PM－5：30PM。連班（1：00PM－2：30PM）及中夜班均由輸液護(hù)士負(fù)責(zé)巡視工作。②人員要求。所有負(fù)責(zé)巡視工作的護(hù)士，均需經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)、兒科?？评碚摷皩？撇僮骷夹g(shù)的培訓(xùn)，包括靜脈輸液的相關(guān)知識(shí)、常用藥物的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)、小兒常見(jiàn)病和多發(fā)病的病情觀察、各種突發(fā)事件的應(yīng)急處理，與患兒及家屬的溝通技巧等內(nèi)容。經(jīng)過(guò)嚴(yán)格考核合格后方可上崗。③巡視時(shí)間。專職巡視護(hù)士一般每5～10min巡視輸液患兒1次，至少30min巡視1次。剛輸液的患兒5min內(nèi)必須根據(jù)患兒年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)好輸液滴數(shù)。④巡視內(nèi)容。調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)，詳細(xì)告知患兒及其家屬輸液相關(guān)注意事項(xiàng)，請(qǐng)家長(zhǎng)配合照看好患兒。觀察患兒輸液是否通暢、穿刺部位有無(wú)腫脹、滴數(shù)是否合適等，及時(shí)排除輸液故障；觀察患兒一般情況、生命體征；觀察藥物的效果及不良反應(yīng)；密切觀察患兒的病情變化，及時(shí)為患兒更換液體；輸液完畢及時(shí)拔針；使用留置針者進(jìn)行封管，并告知患兒家屬相關(guān)注意事項(xiàng)；在巡視過(guò)程中，巡視護(hù)士應(yīng)隨時(shí)向患兒及其家屬交代輸液注意事項(xiàng)、疾病的相關(guān)治療和護(hù)理、病情觀察以及預(yù)防知識(shí)，做好衛(wèi)生知識(shí)宣教。

1.2.3 無(wú)縫巡視流程

①靜脈穿刺成功→巡視護(hù)士為患兒安置座位→調(diào)節(jié)輸液速度→每5～10min巡視患兒1次→每30min在輸液巡視單上記錄，按照巡視單［1］要求填寫相關(guān)信息并簽名。在此期間如有液體滲漏、輸液反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、搶救患兒等情況發(fā)生，應(yīng)隨時(shí)在巡視單上記錄處理過(guò)程。②無(wú)縫巡視工作負(fù)責(zé)班次。治療班 （8：00AM－9：00AM）→巡視班［2］（9：00AM－1：00PM）→連 班（1：00PM－2：30PM）→巡視班（2：30PM－5：30PM）→治療 班 （5：30PM－6：00PM）→ 中 班 （6：00PM－1：00AM）→夜班（1：00AM－8：00AM）。每班護(hù)士（無(wú)巡視護(hù)士時(shí)由輸液護(hù)士負(fù)責(zé)）應(yīng)嚴(yán)格按照巡視流程每5～10min巡視輸液患兒1次，包括交接班時(shí)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

①患兒家長(zhǎng)的滿意度［3］。內(nèi)容包括：調(diào)節(jié)滴速、輸液巡視是否及時(shí)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題處理是否及時(shí)，是否主動(dòng)介紹藥物相關(guān)知識(shí)、輸液過(guò)程中的注意事項(xiàng)，對(duì)巡視服務(wù)是否滿意，拔針、換藥是否及時(shí)，護(hù)患溝通是否及時(shí)，輸液中是否有安全感等。②護(hù)理不良事件。護(hù)理缺陷參照我院護(hù)理管理?xiàng)l例具體條款，以護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理缺陷登記本登記的例數(shù)為準(zhǔn)；護(hù)理投訴以患兒家長(zhǎng)投訴到護(hù)士長(zhǎng)、科主任或業(yè)務(wù)主管部門為標(biāo)準(zhǔn)。③穿刺局部情況。評(píng)估患兒穿刺局部皮膚是否有液體外滲，是否出現(xiàn)腫脹（＞2cm×2cm），拔針按壓后穿刺處是否出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患兒家長(zhǎng)滿意度明顯高于對(duì)照組，護(hù)理投訴及護(hù)理缺陷均明顯少于對(duì)照組，見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組患兒穿刺部位的滲漏、腫脹、拔針后出血情況均明顯少于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表1 2組患兒家長(zhǎng)滿意度、護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較 （例）

表2 2組實(shí)施前后患兒穿刺部位情況比較 （例）

3 討論

3.1 無(wú)縫巡視流程對(duì)提高滿意度的影響

滿意度是衡量護(hù)理工作質(zhì)量的重要標(biāo)志之一。我科實(shí)施的無(wú)縫巡視流程，要求每個(gè)班次負(fù)責(zé)巡視的護(hù)士，在每個(gè)時(shí)間段均應(yīng)觀察患兒情況，及時(shí)調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)，及時(shí)換藥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理相關(guān)問(wèn)題。根據(jù)患兒及其家長(zhǎng)需求講解藥物不良反應(yīng)、輸液注意事項(xiàng)、健康教育以及拔針后正確按壓方法等知識(shí)。表1結(jié)果顯示，實(shí)施無(wú)縫巡視流程后，患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度有明顯提高，尤其是輸液相關(guān)知識(shí)的掌握情況，有效地避免了輸液中的患兒受到不必要的傷害，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

3.2 無(wú)縫巡視流程對(duì)減少護(hù)理不良事件發(fā)生的影響

無(wú)縫巡視流程對(duì)小兒靜脈輸液過(guò)程可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行了有效的質(zhì)量控制，如在巡視過(guò)程中為患兒及其家長(zhǎng)講解藥物的副作用、注意事項(xiàng)、禁忌證，增加患兒家長(zhǎng)對(duì)藥物相關(guān)知識(shí)的了解。不間斷巡視過(guò)程中隨時(shí)監(jiān)督患兒輸液肢體活動(dòng)情況，查看穿刺局部情況，盡可能減少液體滲漏發(fā)生率，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)拔針后按壓方法及注意事項(xiàng)等。實(shí)施無(wú)縫巡視流程后，我科護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯降低，護(hù)理投訴率明顯下降。

綜上所述，無(wú)縫巡視，即在1天24小時(shí)中各個(gè)班次、各個(gè)時(shí)間段均實(shí)施無(wú)縫隙的、連續(xù)的、整體的護(hù)理服務(wù)，不僅增加了患兒及其家屬的滿意度，減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生，規(guī)避了輸液風(fēng)險(xiǎn)，而且增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心，提高了護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

［1］ 孫環(huán)，周娟，杜恒，等.兒科門診輸液巡視報(bào)告單的設(shè)計(jì)及應(yīng)用.護(hù)理管理雜志，2010，10（4）：294.

［2］ 李雪梅.專職巡視班護(hù)士在兒科門診輸液中心的作用.職業(yè)與健康，2005，21（11）：1861－1862.

［3］ 鄒賢鳳，章國(guó)梅，吳明英，等.兒科門診輸液室規(guī)范化巡視對(duì)規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的研究.護(hù)理研究，2012，26（6C）1688－1689.