羅特堅(jiān)，曹妍群，劉冬強(qiáng)，易德保 (邵陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校解剖教研室，湖南邵陽 422000)

干眼病又稱干燥性角膜炎，是由于眼部或全身多種原因引起的眼腺細(xì)胞分泌減少的常見眼病，此病會導(dǎo)致視力下降，重癥者致盲率較高，至今沒有較好的治療方法。近年有文獻(xiàn)報(bào)道腮腺導(dǎo)管轉(zhuǎn)移術(shù)治療干眼病收到較好的效果［1-2］。但這種術(shù)式的特點(diǎn)是腮腺分泌量大，眼淚太多，特別是進(jìn)食時，非常不雅觀［3］。為了改良這種術(shù)式存在的問題，我們對腮腺淺部第1葉間導(dǎo)管與面神經(jīng)顴支進(jìn)行觀察和測定，提出腮腺葉間導(dǎo)管轉(zhuǎn)位結(jié)膜囊治療干眼癥術(shù)式，供臨床參考。

1 材料與方法

采用固定好的10具成人尸體頭部標(biāo)本，行正中矢狀切面，進(jìn)行腮腺區(qū)的局部解剖，測量腮腺淺部第1葉間導(dǎo)管長度和注入腮腺導(dǎo)管處的外徑，擬定以腮腺導(dǎo)管延長線為x軸，以耳垂前緣為y軸的坐標(biāo)，觀察測量第1葉間導(dǎo)管、面神經(jīng)顴支、腮腺導(dǎo)管三者的解剖學(xué)關(guān)系。

2 結(jié)果

腮腺淺部第1葉間導(dǎo)管在距腮腺導(dǎo)管注入腮腺乳頭(25.51±2.63)mm處注入腮腺導(dǎo)管，第1葉間導(dǎo)管長度為(37.51 ±1.23)mm，注入腮腺導(dǎo)管處的外徑(0.53 ±0.15)mm。腮腺淺部第1葉間導(dǎo)管與面神經(jīng)顴支的解剖關(guān)系是面神經(jīng)顴支位于葉間導(dǎo)管的淺層，兩者逆向而行。根據(jù)黃渭清描述的方法［4］，以腮腺導(dǎo)管為x軸的坐標(biāo)上，在顴弓中點(diǎn)的垂直線上距腮腺導(dǎo)管上方(7.23±2.45)mm處兩者交叉，在眼眶外側(cè)緣的垂直線上葉間導(dǎo)管和面神經(jīng)顴支距離腮腺導(dǎo)管分別為(9.81 ±1.34)mm 和(6.52 ±1.23)mm，見圖 1 和圖 2。

圖1 測量坐標(biāo)建立

3 討論

圖2 腮腺區(qū)局部解剖標(biāo)本

干眼病的手術(shù)治療方法很多，如腮腺導(dǎo)管轉(zhuǎn)移術(shù)、自體下頜下腺移植再造淚腺術(shù)、腮腺副導(dǎo)管轉(zhuǎn)位術(shù)等［5-6］。但均存在手術(shù)難度大，術(shù)后淚液分泌多，進(jìn)食時溢淚等缺點(diǎn)［7］，其中以腮腺副導(dǎo)管轉(zhuǎn)位術(shù)治療干眼癥的效果較好。本文結(jié)果顯示，腮腺淺部第1支葉間導(dǎo)管注入腮腺導(dǎo)管的部位較為恒定，其長度能達(dá)到轉(zhuǎn)位至結(jié)膜穹的距離要求，外徑大小適合。第1葉間導(dǎo)管與面神經(jīng)顴支的解剖關(guān)系雖然密切，但不復(fù)雜，臨床可采用坐標(biāo)圖做出比較準(zhǔn)確定位。在實(shí)施第1葉間導(dǎo)管轉(zhuǎn)位治療干眼病術(shù)及腮腺區(qū)其他手術(shù)時，可根據(jù)面神經(jīng)顴支粗大，位置恒定，分支較少的特點(diǎn)，在顴骨下方鈍性分離腮腺組織尋找面神經(jīng)顴支，從顴支解剖面神經(jīng)，是一種減少面神經(jīng)損傷較好的手術(shù)方式［8-10］。由于葉間導(dǎo)管收集的腮腺小葉分泌物少，可避免出現(xiàn)術(shù)后進(jìn)食溢淚的問題。因此，第1葉間導(dǎo)管轉(zhuǎn)位治療干眼病術(shù)式有望成為臨床較理想的選擇。

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