陸健祖,李亞萍

(1.寧波市鄞州區(qū)骨傷科醫(yī)院,寧波 315101;2.寧波市鄞州區(qū)邱隘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,寧波 315101)

頸性眩暈是因頸椎退行性變或外傷使頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)刺激和壓迫椎動(dòng)脈或其周?chē)慕桓猩窠?jīng),引起的頭暈、惡心、嘔吐及頸部不適為主要癥狀的臨床綜合征。本研究運(yùn)用電針配合坐位拔伸整復(fù)手法治療頸性眩暈,并與藥物治療相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2011年1月至2012年3月筆者所在醫(yī)院以“眩暈”為主訴的門(mén)診患者 120例,按就診順序?qū)⑵潆S機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組60例。觀察組中男20例,女40例;平均年齡47歲。對(duì)照組中男22例,女38例;平均年齡45歲。兩組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并心腦血管、肝、腎和血液疾病及精神病患者;②服用可能影響治療效果藥物的患者;③患者有骨結(jié)核、骨腫瘤及急性頸部外傷的患者;④既往或治療期間出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀的患者。

2 治療方法

2.1 觀察組

2.1.1 電針療法

主穴取風(fēng)池、頸夾脊、百會(huì)、列缺穴。頭痛加上星、頭維;耳鳴耳聾加聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng);惡心嘔吐感加內(nèi)關(guān)、中脘、足三里、公孫。進(jìn)針后使頸部有酸麻重感為佳;電流強(qiáng)度以患者頭部前后抖動(dòng)而不感覺(jué)難受為度,留針20 min。每日1次,15次為1個(gè)療程,療程間休息2 d,共治療2個(gè)療程。

2.1.2 拔伸整復(fù)手法

患者取坐位,醫(yī)生站于患者的后面,雙腳呈馬步,先以常規(guī)手法舒筋理筋放松頸肩部肌肉,緩解局部肌肉痙攣。待患者肌肉放松后,用雙手大拇指和大小魚(yú)際,盡量伸直呈“八”字形,分別托住患者的枕骨粗隆和下頜骨下緣,適度向上拔伸;將患者的頸部分別置于前屈10°、后伸10°的位置;同時(shí)采用正骨手法定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位,糾正紊亂的頸椎小關(guān)節(jié)。

2.2 對(duì)照組

口服甲磺酸倍他斯汀片,每次 6～12 mg,每日 3次。服藥兩星期為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]

治愈:治療后眩暈癥狀基本消失。

顯效:治療后眩暈癥狀明顯減輕,基本恢復(fù)正常生活和工作。

有效:治療后眩暈癥狀減輕,日常勞動(dòng)和工作仍受到一定影響。

無(wú)效:治療后眩暈等癥狀無(wú)明顯減輕或加重。

3.2 頸椎曲度測(cè)量

采用頸椎側(cè)位X線(xiàn)攝片時(shí),C2與C7椎體后緣連線(xiàn)的夾角。頸椎前凸時(shí),記為正值;頸椎后凸時(shí),記為負(fù)值。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS16.0軟件,用卡方檢驗(yàn)和 t檢驗(yàn),P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為 95.0%,對(duì)照組為 78.3%,觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

3.4.2 兩組治療前后頸椎曲度的變化

觀察組患者治療前頸椎曲度平均為 6.0°,治療后平均為 9.5°,與治療前比有明顯改善(P＜0.05)。對(duì)照組治療前頸椎曲度平均為 6.3°,治療后平均為6.5°,較治療前無(wú)明顯變化(P＞0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后頸椎曲度的變化 (x ±s,°)

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制尚不是十分清楚,一般認(rèn)為是因頸椎病變而引起的一種繼發(fā)性眩暈,是由于頸椎病變,引起血管痙攣、扭曲或刺激頸椎周?chē)慕桓猩窠?jīng),雙側(cè)頸動(dòng)脈供血不足引起供給大腦血流量減少而產(chǎn)生眩暈。另外,頸肩部的肌肉因素也會(huì)引起眩暈的癥狀,這就解釋了一些患者經(jīng)頸肩部軟組織推拿按摩后,眩暈的癥狀可以消除[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為眩暈的病因主要有情志、飲食、體虛年高、跌仆外傷等。其病性有虛實(shí)兩端,屬虛者居多,如陰虛易肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),血虛則腦失所養(yǎng),精虧則髓海不足,均可導(dǎo)致眩暈;屬實(shí)者多由于痰濁壅遏,或化火上蒙,而形成眩暈[3]。

針灸療法是治療頸椎病的重要方法之一,有較好的療效[3-7]。對(duì)頸性眩暈而言,針刺能夠促使腦血管擴(kuò)張,腦血量增加,從而達(dá)到治療或緩解癥狀的目的。而電針增強(qiáng)了針刺祛風(fēng)散寒、疏筋活絡(luò)、調(diào)理氣血、擴(kuò)張腦血管的作用,能更有效地增加腦血流量,改善缺氧、缺血狀態(tài)。陳永忠等[8]應(yīng)用電針配合牽引治療頸性眩暈,頸椎牽引15 min后進(jìn)行電針治療。結(jié)果表明電針配合牽引治療頸性眩暈有良好的臨床療效。徐先偉等[9]選取風(fēng)池、翳明、供血穴,用電項(xiàng)針治療頸性眩暈,發(fā)現(xiàn)其療效要優(yōu)于口服鹽酸氟桂利嗪。在本研究中,發(fā)現(xiàn)取風(fēng)池、頸夾脊、百會(huì)、列缺能有效緩解頸部肌肉群痙攣及改善眩暈。

基于推拿能有效放松頸肩部肌肉[10],正骨手法能改善頸椎曲度這一理論依據(jù),本研究聯(lián)合采用了電針及坐位拔伸整復(fù)手法治療頸性眩暈。采用正骨手法能解痙通絡(luò)、正骨理筋;增大椎間隙及椎間孔和糾正椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位,調(diào)節(jié)和恢復(fù)頸椎的解剖生理曲度和力學(xué)平衡;降低頸椎間盤(pán)髓核內(nèi)壓力而緩沖其向周緣的壓力,使神經(jīng)根、脊髓、血管等受到的刺激得以緩和和解除,改善患者的癥狀。

電針配合坐位拔伸整復(fù)手法治療頸性眩暈的療效確切,不但能有效治療患者的眩暈癥狀,還能適度地糾正患者的頸椎曲度。但是對(duì)于頸椎外傷或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者,整復(fù)手法應(yīng)慎用。

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