老年糖尿病患者實施社區(qū)護理的效果觀察
2013-09-22 06:59沈毓芬
中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2013年26期
沈毓芬
蘇州市吳江區(qū)七都鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇蘇州 215234
隨著社會的發(fā)展，人們生活水平的提高和生活方式的改變，我國糖尿病患病率逐年升高，已成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后又一個嚴重危害人類健康的慢性非傳染性疾病。糖尿病是一種終身性疾病，需要進行長期的綜合治療，只有出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥才需住院治療，大部分患者都在家中接受治療。因此，醫(yī)護人員積極開展社區(qū)護理，給患者以長期的專業(yè)性指導、促使掌握糖尿病防治基本知識、提高自我管理能力和治療依從性有著重要的現(xiàn)實意義。近年來，本院充分利用健康管理團隊下鄉(xiāng)時機，對轄區(qū)內(nèi)老年糖尿病患者采取社區(qū)護理干預措施，取得了較好效果，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年3月—2012年2月蘇州市吳江區(qū)七都鎮(zhèn)衛(wèi)生院轄區(qū)內(nèi)2個自然行政村常住居民中在三級醫(yī)院確診為糖尿病的老年患者作為研究對象，共46例，男27例，女19例，年齡60～80歲，平均年齡（69±7.5）歲，病程3～25年。
1.2 社區(qū)護理措施
1.2.1 建立個人健康檔案 記錄患者性別、年齡、職業(yè)、空腹血糖值、用藥種類、家庭地址、聯(lián)系電話等基本情況。
1.2.2 實施健康教育 利用健康管理團隊服務下鄉(xiāng)時機，采用多種形式為患者實施健康教育。①組織內(nèi)分泌科專家定期進行專題講座1次/1～2個月，全面講解糖尿病的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、診斷、藥物治療、飲食和運動治療、并發(fā)癥預防等內(nèi)容，提高患者或家屬對糖尿病知識的知曉率；為患者或家屬提供醫(yī)療咨詢服務。②利用現(xiàn)代化宣傳媒體如組織觀看電視、錄像等形式對患者及其家庭成員進一步宣傳糖尿病防治相關知識。③在社區(qū)定期組織專題座談會，讓患者或家屬現(xiàn)身說法，交流防治糖尿病成功的經(jīng)驗。④在醫(yī)院門診大廳或到社區(qū)布置糖尿病防治健康教育櫥窗、宣傳畫或黑板報，定期更新內(nèi)容；到社區(qū)為患者發(fā)放糖尿病防病手冊、健康教育處方。
1.2.3 進行飲食指導 控制飲食是治療糖尿病的重要手段，根據(jù)患者的體重、活動強度以及血脂等情況科學制定飲食計劃，在有效控制血糖的基礎上，合理分配碳水化合物與蛋白質(zhì)的攝入量，囑飲食清淡，少食多餐，多食綠葉蔬菜、豆類、粗糧及含糖份較低的水果，做到營養(yǎng)平衡、禁煙限酒。平時外出隨身攜帶面包等干糧，防止發(fā)生低血糖。
1.2.4 實施運動干預 根據(jù)患者病情及個人愛好制訂不同的有規(guī)律“有氧運動”運動處方，如散步、慢跑、打太極拳、跳交際舞、打乓乓球、騎自行車等活動量較小的運動，做到循序漸進、定時定量，并提示不要空腹運動。
1.2.5 指導藥物治療 藥物能將患者血糖控制在正常或接近正常水平，減緩或防止并發(fā)癥的發(fā)生。指導患者藥物的存放方法、使用劑量和時間、可能出現(xiàn)的不良反應等，如用胰島素治療者教會患者自己注射，并能觀察注射后血糖的變化，提高患者的遵醫(yī)服藥行為。
1.2.6 指導血糖監(jiān)測 1對1指導患者或家屬能在家中自行測量血糖，1次/1～2周，每半年到醫(yī)院檢測糖化血紅蛋白1次，并及時記錄結果，對血糖控制不好者幫助分析原因，調(diào)整治療方案，積極預防并發(fā)癥。
1.2.7 定期家庭隨訪 定期到患者家庭進行隨訪或電話訪問，了解患者的體重、血糖等指標；了解患者的日常生活情況，包括用藥、飲食、運動等；了解有無惡心、嘔吐、血管性病變和泌尿系統(tǒng)、肺部感染等癥狀。發(fā)現(xiàn)有自我管理不良的情況和異常情況及時指出，予以糾正。
1.3 觀察指標
自行設計調(diào)查問卷表，調(diào)查患者在實施社區(qū)護理干預前和干預1年后的自我管理能力達標率。自我管理能力主要包括能遵醫(yī)囑服藥、合理飲食、適量運動、自我檢測血糖、定時復查等內(nèi)容；在實施社區(qū)護理干預前和干預1年后患者到醫(yī)院檢測空腹血糖和餐后2 h血糖，比較干預前后血糖值的差異。
1.4 統(tǒng)計學方法
數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
表1 干預前后患者自我管理能力達標率 [n(%)]
2 結果
2.1 干預前后患者自我管理能力達標率
社區(qū)護理干預前和干預1年后患者自我管理能力達標率見表1，干預前后患者自我管理能力達標率各項內(nèi)容差異均具有統(tǒng)計學意義。
2.2 干預前后患者血糖水平
社區(qū)護理干預前和干預1年后患者血糖水平見表2。干預前后空腹血糖和餐后2 h血糖差異均具有統(tǒng)計學意義，干預后空腹血糖和餐后2 h血糖值基本正常或接近正常水平。
表2 干預前后患者血糖水平（mmol/L）
3 討論
社區(qū)護理是以社區(qū)為工作場所，為患者提供醫(yī)療護理和公共衛(wèi)生護理服務，達到促進患者的健康和防治疾病的目標。糖尿病的發(fā)病除與遺傳有一定關系外，并與人們不良的飲食結構、生活方式密切有關。因此，有效控制糠尿病患者的血糖除藥物治療外，尚需要提高患者對糖尿病基本知識的知曉率和自我管理能力。
3.1 社區(qū)護理能明顯提高糖尿病患者的自我管理能力
本實驗顯示，糖尿病患者在接受社區(qū)護理干預1年后，在遵醫(yī)囑服藥、合理飲食、適量運動、自我檢測血糖、定時復查等方面的自我管理能力明顯好于干預前，與國內(nèi)某些學者的報導相似[1-2]，尤其是干預后在遵醫(yī)囑服藥、血糖自我檢測能力方面的達標率達到了90%以上，這與社區(qū)護理中加強了健康教育、指導藥物治療、指導血糖監(jiān)測和定期隨訪檢查有關。通過社區(qū)護理，使患者了解了糖尿病的病因，知曉了按時、按量正確用藥的重要性和必要性；由醫(yī)護人員1對1指導患者進行血糖監(jiān)測，使之正確掌握了技術要領，加上定期隨訪檢查，不斷督促患者形成良好的遵醫(yī)行為，使患者在遵醫(yī)囑服藥、血糖自我檢測方面的能力明顯得到了提高。雖然患者在注意合理飲食、適量運動、定時復查方面的管理能力在干預后亦明顯好于干預前，但總體達標率均不足85%，特別是開展適量運動的達標率僅76.1%，這可能與老年人體質(zhì)較弱不愿運動、飲食喜好較難改變、不愿經(jīng)常到醫(yī)院或到醫(yī)院檢查不方便有關，提示糖尿病的社區(qū)護理在飲食指導、實施運動干預、指導定期到醫(yī)院復查等方面的措施要進一步加強。
3.2 社區(qū)護理能使患者的血糖水平控制在正?；蚪咏５乃?/h3>
本實驗顯示，糖尿病患者在接受社區(qū)護理干預后，患者的血糖水平基本能維持在正?；蚪咏Ｋ?，與一些報導相符[1，3]。表明糖尿病患者在社區(qū)護理的干預下，能不斷加強自我保健意識，明顯提高遵醫(yī)服藥、飲食、運動、血糖自我監(jiān)測等方面的自我管理能力，從而能夠積極主動配合治療、改變不良生活方式，達到有效控制血糖的效果。
綜上所述，通過對糖尿病患者實施有效的社區(qū)護理，提高了患者對糖尿病防治知識的知曉率和自我管理能力，使之在日常生活中能自覺改變不良的生活方式，將血糖水平控制在正?；蚪咏Ｋ?，提高了生活質(zhì)量，減少或延緩了嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。
[1] 孔桂花，林少玲，榮麗紅.護理干預對社區(qū)糖尿病患者自我管理能力的效果評價[J].護理管理雜志，2009,9(3)：38-39.
[2] 方蕾.老年糖尿病患者社區(qū)護理干預的效果分析[J].護士進修雜志，2012，27(3)：277-278.
[3] 溫秀琳.糖尿病患者的社區(qū)護理策略[J].河北醫(yī)學，2012,18(7)：1008-1010.
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