關(guān)曼璐 李正直 李林貴 虎 翼

寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏銀川 750004

第六次全國人口普查顯示，我國老齡化速度加快，60歲及以上人口占13.26%，比2000年人口普查上升2.93個(gè)百分點(diǎn)，其中65歲及以上人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.91個(gè)百分點(diǎn)[1]。隨著人口老齡化速度的加快，人口老齡化是社會(huì)發(fā)展的必然趨勢。老年醫(yī)學(xué)研究的總體目標(biāo)不應(yīng)當(dāng)是延長壽命，而是增加健康壽命，老年人的身心健康正受到越來越多的關(guān)注[2]。

認(rèn)知障礙是老年人群中的常見精神癥狀之一，是癡呆的主要臨床表現(xiàn)。國外，近30年來已發(fā)展了一系列標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)知障礙檢查方法，如1960年Kahn等的精神狀態(tài)問卷，美國Folstein等的簡易精神狀態(tài)檢查和1973年日本長谷川和夫的長谷川癡呆量表[3]。其中簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（Mini-mental state examination，MMSE），因具有使用方便，測量項(xiàng)目相對(duì)較多，記分簡單等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛用于癡呆的臨床和流行病學(xué)調(diào)查，是認(rèn)知功能障礙和癡呆篩查的首選量表[4]。該量表不僅可用于臨床認(rèn)知障礙檢查，還可用于社區(qū)人群中癡呆的篩選[5]。

1 資料與方法

1.1 資料來源

隨機(jī)抽取青島市福利院55歲以上老人264人，使用中文版MMSE量表進(jìn)行問卷調(diào)查。該表共分30個(gè)項(xiàng)目，包括時(shí)間定向、地點(diǎn)定向、即刻記憶、短時(shí)記憶、計(jì)算力、物體命名、語言復(fù)述、閱讀理解、語言理解、語言表達(dá)和看圖描畫等有關(guān)內(nèi)容，“1”代表回答或操作正確，“0”代表回答錯(cuò)誤或不知道，MMSE評(píng)分范圍為0～30分。調(diào)查前對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，采用統(tǒng)一調(diào)查表和標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查語言，以保證調(diào)查結(jié)果的一致性和可比性。

1.2 資料分析

所有調(diào)查資料使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行錄入和統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.1 描述性分析 均值、標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比、中位數(shù)等。

1.2.2 推斷性分析 運(yùn)用U檢驗(yàn)和相關(guān)分析來探討MMSE得分的相關(guān)因素。

2 結(jié)果與分析

2.1 人口學(xué)基本特征

抽樣人數(shù)為295人，實(shí)查264人，15人精神狀態(tài)異常，16人因聾、啞、失語、盲等未能完成調(diào)查，實(shí)查率89.49%。其中男性103人，占39.02%；女性161人，占60.98%。平均年齡（80.42±6.20）。

2.2 MMSE得分的分布特征

2.2.1 MMSE量表評(píng)分總分 264例MMSE量表總分平均分為（24.52±5.91）。參考評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，MMSE量表篩查的最優(yōu)分界值為≤27分[6]。根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，264例老人的平均分處于輕度認(rèn)知功能障礙的水平。

2.2.2 性別相關(guān)評(píng)分 MMSE評(píng)分男性平均分為（25.34±5.51），女性平均為（23.99±6.11），男性平均分略高于女性。利用SPSS軟件進(jìn)行U檢驗(yàn)，P＜0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 MMSE量表各項(xiàng)得分與性別、年齡相關(guān)分析

2.2.3 MMSE量表各項(xiàng)目評(píng)分情況

表1 MMSE量表各項(xiàng)目評(píng)分統(tǒng)計(jì)表

2.2.4 MMSE量表評(píng)分相關(guān)分析

通過相關(guān)分析可以看出，在α=0.05的水平下，性別和書寫得分有相關(guān)性。在α=0.01的水平下，性別和注意力與計(jì)算能力得分有明顯的相關(guān)性。除即刻記憶和語言能力項(xiàng)目外，年齡與其他7項(xiàng)得分都有明顯的相關(guān)性。

此外，年齡與總分有明顯的相關(guān)性（α=0.01），而性別與得分無相關(guān)性。

3 討論與建議

3.1 討論

全球癡呆病的防治非常重要，因?yàn)榘V呆是一種漸進(jìn)性疾病且不可逆。我國進(jìn)入21世紀(jì)以來，每年56歲以上老年人新發(fā)癡呆的患者就有幾十萬的增長，而且我國治療老年癡呆的藥物仍然種類較少且藥效短，效果不明顯，某些藥物的價(jià)格十分昂貴，所以非藥物治療和護(hù)理對(duì)癡呆患者尤為重要。癡呆病人認(rèn)知功能會(huì)逐步減退減退，生活自理能力下降甚至無生活自理能力，所以我們的醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)癡呆病人給予細(xì)致入微的進(jìn)行護(hù)理，要求他們有耐心和熱情。本研究所提出的建議不但注重了對(duì)癡呆患者生活方面的護(hù)理，更進(jìn)行了心理上的護(hù)理，對(duì)他們進(jìn)行表揚(yáng)和鼓勵(lì)可以增強(qiáng)癡呆患者的自尊和自我價(jià)值感有很作用。

3.2 建議

3.2.1 對(duì)認(rèn)知功能障礙的護(hù)理 ①強(qiáng)化記憶鍛煉。平時(shí)多給患者講解數(shù)字、文字、圖片、實(shí)物，讓患者可以在日常生活時(shí)反復(fù)記憶。經(jīng)常與患者回憶過去的生活經(jīng)歷，多給予患者鼓勵(lì)，幫助他們熟悉現(xiàn)在生活里的真實(shí)任務(wù)和事件，刺激皮層興奮，加強(qiáng)記憶。②定向力障礙的訓(xùn)練。定向力障礙表現(xiàn)為時(shí)間、地點(diǎn)、人物不清楚，方向感差。要讓患者意識(shí)中存在“這里”、“那里”、“白天”、“夜晚”等概念重復(fù)喊他們的名字，問他們?cè)谑裁吹胤?，今天是哪天，今天是什么日子，陪伴患者外出，認(rèn)路、認(rèn)家門，幫助他們不斷地強(qiáng)化信息，減輕定向力障礙帶來的困難。③分析、判斷、推理能力的訓(xùn)練。對(duì)于有分析、判斷、推理能力方面有障礙的癡呆患者，要加強(qiáng)訓(xùn)練排列數(shù)字和簡單的數(shù)字運(yùn)算訓(xùn)練時(shí)可以從物品、工具、食品、動(dòng)物、植物等項(xiàng)目中，任選一種讓患者說出與之同類的東西，并要求進(jìn)行分類。

3.2.2 心理護(hù)理 研究表明，老年人的心理狀態(tài)與年輕時(shí)會(huì)發(fā)生極大的變化，隨著生理功能的下降，老年人本就感到失落，如果再患上了疾病，會(huì)導(dǎo)致他們精神上十分痛苦，有可能還會(huì)造成性格孤癖。隨著時(shí)間逐漸變長會(huì)讓老年癡呆患者對(duì)周圍事物反應(yīng)遲鈍，不愿意與人溝通，在對(duì)其進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí)也不容易被接受，所以在心理護(hù)理上時(shí)要制定有針對(duì)性的護(hù)理措施，護(hù)理人員對(duì)病人有耐心、關(guān)心體貼，用積極的正面語言鼓勵(lì)老人，同時(shí)做好家屬的思想工作，令他們可以給予老年人更多的耐心，在日常生活中體貼入圍，還可以多組織癡呆病人的文體活動(dòng)，培養(yǎng)樂觀情緒，延緩疾病的發(fā)展等。通過改善患者心理環(huán)境，從而提高他們的生活質(zhì)量。

[1] 百度百科.第六次全國人口普查[EB/OL].http://baike.baidu.com/view/2426392.htm.

[2] 羅國剛.簡易精神狀態(tài)檢查適用人群及影響因素[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2002（4）:246-247.

[3] Hasegawa K: The clinical assessment of dementia in the aged: A dementia screening scale of psychiatric patients. In Bergener M. et al. Aging in the Eighties.

[4] 金亞菊.簡易智能精神狀態(tài)檢查量表在老年癡呆患者中的應(yīng)用研究[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2009,4(7):46.

[5] 仇成軒.瑞典斯德哥爾摩市社區(qū)人群老年癡呆和阿爾茨海默病的危險(xiǎn)因素隊(duì)列研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2005（26）:882-886.

[6] 沈悅娣.簡易智能精神狀態(tài)檢查量表篩查輕度認(rèn)知損害的應(yīng)用探討[C].2011年浙江省心身醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編，2011（5）：27.