李玉紅 楊 宏 (河北醫(yī)科大學(xué)附屬唐山工人醫(yī)院腫瘤外科，河北 唐山 063000)

老年腫瘤患者由于自身特殊的生理病理特點(diǎn)、腫瘤所致消耗性營(yíng)養(yǎng)不良、不同程度低蛋白血癥等各種因素，其發(fā)生壓力性潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)較高，極易并發(fā)皮膚感染，進(jìn)一步影響患者的生活質(zhì)量，甚至?xí){患者生命〔1，2〕。本研究對(duì)旨在分析老年腫瘤患者壓力性潰瘍發(fā)生情況及其相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用隨機(jī)分層整群抽樣法收集2010～2012年我院收治的老年腫瘤患者1 238例，其中男741例，女497例，年齡60～81〔平均(68.9±3.4)〕歲，病種包括肺癌148例，肝癌157例，食道癌181例，胃癌176例，乳腺癌217例，鼻咽癌196例，腦瘤163例。均自愿參加本研究。

1.2 研究方法 觀察記錄患者住院期間的壓力性潰瘍發(fā)生情況。診斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國(guó)國(guó)家壓力性潰瘍顧問組推薦的分期標(biāo)準(zhǔn)。收集可能影響壓力性潰瘍發(fā)生的相關(guān)臨床指標(biāo)10項(xiàng)，包括患者性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、吸煙史、糖尿病、高血壓、入院時(shí)血清白蛋白水平、活動(dòng)情況、應(yīng)用止痛劑、患者家屬對(duì)壓力性潰瘍相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件，計(jì)數(shù)資料作χ2檢驗(yàn)，單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的臨床因素進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

在住院期間，1 238例老年腫瘤患者中發(fā)生壓力性潰瘍58例(4.7%)。單因素分析，與老年腫瘤患者發(fā)生壓力性潰瘍密切相關(guān)的臨床指標(biāo)有年齡、糖尿病、入院時(shí)血清白蛋白水平、活動(dòng)情況、應(yīng)用止痛劑、患者家屬對(duì)壓力性潰瘍相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度。多因素Logistic回歸模型分析顯示，影響老年腫瘤患者發(fā)生壓力性潰瘍的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有糖尿病、入院時(shí)血清白蛋白水平、應(yīng)用止痛劑、患者家屬對(duì)壓力性潰瘍相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，其中糖尿病、入院時(shí)血清白蛋白水平低、應(yīng)用止痛劑增加了老年腫瘤患者發(fā)生壓力性潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)，而患者家屬掌握壓力性潰瘍相關(guān)知識(shí)降低了老年腫瘤患者發(fā)生壓力性潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)。見表1和表2。

表1 影響老年腫瘤患者發(fā)生壓力性潰瘍的單因素分析〔n(%)〕

表2 影響老年腫瘤患者發(fā)生壓力性潰瘍的多因素分析

3 討論

老年患者的皮膚組織新陳代謝率和屏障功能均隨年齡增大而明顯降低，組織的機(jī)械承受力下降，容易發(fā)生損傷，但對(duì)年齡是否是壓力性潰瘍發(fā)生的危險(xiǎn)因素，國(guó)內(nèi)外各研究結(jié)果仍存在爭(zhēng)議。研究顯示70歲以上的患者壓力性潰瘍發(fā)生危險(xiǎn)性比60歲的患者高2倍〔3〕?；舸悍f〔4〕的研究結(jié)果認(rèn)為年齡不是壓力性潰瘍發(fā)生的危險(xiǎn)因素。本研究中年齡雖然與老年腫瘤患者發(fā)生壓力性潰瘍密切相關(guān)，但未成為危險(xiǎn)因素，但我們認(rèn)為年齡對(duì)老年腫瘤患者發(fā)生壓力性潰瘍的影響仍是不可輕視的。

目前多數(shù)研究已證明壓力性潰瘍的發(fā)生與患者的營(yíng)養(yǎng)狀況有關(guān)，其中血清白蛋白水平更被認(rèn)為是預(yù)測(cè)壓力性潰瘍發(fā)生的危險(xiǎn)因素〔5～7〕。Fife 等〔8〕研究也發(fā)現(xiàn)血清白蛋白 ＜ 35 g/L的患者比血清白蛋白＞35 g/L的患者發(fā)生壓力性潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)更高。本研究中也得到相似結(jié)論，多因素分析中血清白蛋白水平進(jìn)入多元回歸方程，成為術(shù)中老年腫瘤患者壓力性潰瘍發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一。老年腫瘤患者由于腫瘤惡病質(zhì)，長(zhǎng)期存在營(yíng)養(yǎng)不良，一般伴有不同程度低蛋白血癥。血清低蛋白水平容易引起皮膚水腫，組織對(duì)壓力的耐受力降低，使皮膚更容易受損，同時(shí)嚴(yán)重的蛋白質(zhì)缺乏常伴有中性粒細(xì)胞功能下降，發(fā)生皮膚感染的概率相對(duì)較高。因此老年腫瘤患者血清白蛋白水平越低，壓力性潰瘍發(fā)生的危險(xiǎn)越大。因此血清白蛋白水平低于正常值的老年腫瘤患者應(yīng)是臨床重點(diǎn)預(yù)防對(duì)象，及早預(yù)防能明顯降低壓力性潰瘍的發(fā)生。

近年來(lái)腫瘤合并糖尿病的老年患者數(shù)量增多，患者血糖升高，會(huì)造成各種并發(fā)癥的發(fā)生，其中微血管病變致使患者血管阻塞不通，周圍血管灌注受到影響，影響患者感知外界刺激的能力，皮膚組織的抵抗力下降，一旦發(fā)生皮膚或組織破損，感染，傷口愈合非常困難。長(zhǎng)期糖尿病史對(duì)機(jī)體的影響與老年腫瘤患者壓力性潰瘍發(fā)生密切相關(guān)，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估時(shí)，合并糖尿病的患者是發(fā)生壓力性潰瘍的高危人群，應(yīng)該加強(qiáng)預(yù)防措施，減少壓力性潰瘍的發(fā)生。

腫瘤患者多數(shù)會(huì)因?yàn)榘┩椿蚴中g(shù)治療后傷口疼痛而應(yīng)用止痛劑，患者往往由于害怕疼痛而減少活動(dòng)，使身體局部受壓時(shí)間延長(zhǎng)。應(yīng)用止痛劑可以緩解患者的癌痛和手術(shù)后疼痛，但也降低了患者的自我保護(hù)能力，對(duì)疼痛的敏感度減弱，從而影響了患者自身對(duì)皮膚缺血缺氧損傷的早期識(shí)別，造成壓力持續(xù)作用于局部皮膚，導(dǎo)致組織缺氧缺血進(jìn)一步加重。本研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)外一些研究結(jié)果相符〔9，10〕，提示臨床對(duì)老年腫瘤患者應(yīng)用止痛劑應(yīng)警惕和預(yù)防壓力性潰瘍的發(fā)生。由于引發(fā)壓力性潰瘍的一些危險(xiǎn)因素是難以預(yù)測(cè)和完全控制的，因此預(yù)見性措施一直是防治患者發(fā)生壓力性潰瘍的有效手段。本研究說(shuō)明加強(qiáng)預(yù)防壓力性潰瘍等并發(fā)癥的健康宣教和指導(dǎo)患者家屬掌握預(yù)防壓力性潰瘍知識(shí)能大大降低壓力性潰瘍的發(fā)生。

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