潘 玲，毛德強(qiáng)

（重慶市腫瘤研究所內(nèi)科 400030）

惡性腫瘤的病死率逐年上升，已成為嚴(yán)重威脅人類健康的重大疾?。?］。腫瘤組織的不斷增殖，機(jī)體的營養(yǎng)不斷被消耗，并表現(xiàn)出異常的代謝狀態(tài)，導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)情況逐漸惡化。據(jù)有關(guān)報(bào)道指出，有高達(dá)45%～80%的惡性腫瘤患者可并發(fā)營養(yǎng)不良［2－4］?；颊邫C(jī)體的營養(yǎng)不良可引起其多器官系統(tǒng)功能的不同程度減退，并且患者對(duì)手術(shù)及腫瘤治療的耐受性同時(shí)也會(huì)降低［5］，從而導(dǎo)致患者在抗癌治療后的恢復(fù)過程延長，機(jī)體恢復(fù)程度不佳，其并發(fā)癥和病死率增加，對(duì)抗癌治療的敏感性也會(huì)下降。有學(xué)者研究報(bào)道，現(xiàn)在全球每年死于嚴(yán)重營養(yǎng)不良的腫瘤患者約有200萬［6］。因此，腫瘤患者營養(yǎng)不良狀況必須給予重視，予以早期評(píng)估、發(fā)現(xiàn)、及時(shí)合理的營養(yǎng)干預(yù)是非常必要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2010年1月至2011年12月在本院住院以及前來本院辦理惡性腫瘤特?。ū驹菏侵貞c市主城區(qū)辦理惡性腫瘤醫(yī)保特病惟一指定單位）的473例惡性腫瘤患者，其中男256例，女217例。年齡15～80歲，平均57.6歲。食管癌89例、胃癌105例、肝癌81例、肺癌97例、乳腺癌101例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）組織病理學(xué)檢查證實(shí)為上述惡性腫瘤患者；（2）屬初發(fā)且尚未接受治療（或評(píng)估后完成后才接受治療）；（3）年齡15～80歲；（4）神志清楚并愿配合營養(yǎng)評(píng)估。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受腫瘤手術(shù)、放化療等治療患者；（2）神志不清楚，拒絕進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估患者；（3）不能進(jìn)行身高、體質(zhì)量等數(shù)據(jù)測(cè)量的患者。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)估數(shù)據(jù)收集方法 符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者應(yīng)用歐洲腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)（ES－PEN）推薦的歐洲營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS－2002）方案［7］，由研究者指導(dǎo)患者如實(shí)填寫“住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查病例報(bào)告表”。入選患者要求早晨空腹，脫鞋測(cè)量身高和體質(zhì)量，數(shù)據(jù)分別精確至0.5cm和0.2kg，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（BMI）；并由研究者詳細(xì)詢問患者近3個(gè)月的體質(zhì)量變化和近1周飲食攝入量的變化以及疾病狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)和年齡，并詳細(xì)記錄。

1.2.2 營養(yǎng)不良的評(píng)估方法 采用陳春明［8］推薦的標(biāo)準(zhǔn)，以BMI＜18.5并結(jié)合臨床情況（如一般情況較差）判定為營養(yǎng)不良。

1.2.3 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估方法 NRS－2002是由ES－PEN制訂，同樣適用于腫瘤患者［15］。NRS－2002評(píng)分為疾病狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)和年齡，三者評(píng)分之和。總評(píng)分為0分的無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，大于或等于3分為存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，對(duì)各病種營養(yǎng)不良發(fā)生率及各年齡段惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同腫瘤患者的營養(yǎng)不良及營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率 在不同惡性腫瘤患者中，其營養(yǎng)不良發(fā)生率有區(qū)別。肝癌存在營養(yǎng)不良的總的比例（NRS評(píng)分≥1分）最高，為75.31%（61／81），其中NRS評(píng)分為0分者20例，占24.69%（20／81），1～2分37例，占45.68%（37／81），≥3分者24例，占29.63%（24／81）；而乳腺癌存在營養(yǎng)不良的總的比例（NRS評(píng)分≥1分）最低，為4.95%（5／101），其中 NRS評(píng)分為0分者96例，占95.05%（96／101），1～2分5例，占4.95%（5／101），≥3分者0例。肝癌、胃癌、食道癌患者間出現(xiàn)營養(yǎng)不良及營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的比例相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝2.85，P＞0.05）；胃癌發(fā)生營養(yǎng)不良與營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)比例高于肺癌，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝6.19，P＜0.05）；肺癌出現(xiàn)營養(yǎng)不良及營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的比例高于乳腺癌，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝45.02，P＜0.05），見表2。

表2 不同類型腫瘤患者的營養(yǎng)不良及營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率［n（%）］

表3 不同年齡段患者的營養(yǎng)不良及營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)比例［n（%）］

2.2 不同年齡段患者的營養(yǎng)不良及營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)比例 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，各個(gè)年齡段的患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良及營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝6.13，P＜0.05）。其中70歲以上的患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良及營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的比例最大，為63.16%，從表3可以看出，隨著年齡段的增加，存在營養(yǎng)不良及營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的概率也不斷增大。

3 討 論

惡性腫瘤病死率呈逐年上升的趨勢(shì)，已成為21世紀(jì)嚴(yán)重威脅中國人民健康和社會(huì)發(fā)展的重大疾?。?］。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，高達(dá)45%～80%的惡性腫瘤患者可并發(fā)營養(yǎng)不良［2］，本文中惡性腫瘤患者經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)營養(yǎng)不良比例也達(dá)到50.74%。惡性腫瘤患者并發(fā)營養(yǎng)不良的原因可能是：隨著腫瘤組織的不斷增殖，機(jī)體營養(yǎng)會(huì)被不斷消耗，加之機(jī)體患腫瘤后出現(xiàn)的生理應(yīng)急狀態(tài)，使人體代謝出現(xiàn)異常，包括全身葡萄糖更新加快、葡萄糖乳酸鹽循環(huán)和生糖氨基酸的異生作用加強(qiáng)、類胰島素抵抗及肌肉蛋白合成下降等［9］，營養(yǎng)狀況逐漸惡化，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)營養(yǎng)不良［2］。營養(yǎng)不良可引起患者器官、系統(tǒng)的功能（如免疫功能等）不同程度的下降，并降低患者對(duì)手術(shù)等創(chuàng)傷性治療的耐受性［5］，同時(shí)還可增加各種抗癌治療的并發(fā)癥和病死率，對(duì)抗癌治療的有效反應(yīng)性降低。還有文獻(xiàn)報(bào)道，全球每年大約有200萬腫瘤患者死于嚴(yán)重的營養(yǎng)不良［6］。可見，對(duì)于惡性腫瘤患者，在進(jìn)行腫瘤治療之前進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以能早期發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)、及時(shí)合理地進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，為患者一下步地腫瘤治療提供良好的身體基礎(chǔ)和生理?xiàng)l件是非常必要的。

惡性腫瘤患者均存在著不同程度的營養(yǎng)不良情況，而其程度則與腫瘤的類型、部位、年齡等因素有關(guān)［10］。有研究發(fā)現(xiàn)，在肝癌、胃癌、食管癌等消化系統(tǒng)的腫瘤患者中，營養(yǎng)不良的發(fā)生率最高，肺癌患者的營養(yǎng)不良次之，乳腺癌患者最低［11］。本研究發(fā)現(xiàn)，肝癌、食管癌、胃癌等營養(yǎng)不良的發(fā)生率分別達(dá)到75.31%、69.66%和63.81%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，與肺癌（46.39%）和乳腺癌（4.95%）有顯著差異，其原因可能是：（1）消化系統(tǒng)腫瘤可直接造成消化道的壓迫或阻塞，嚴(yán)重影響營養(yǎng)物質(zhì)的攝取和吸收［12］；（2）消化系統(tǒng)惡性腫瘤可直接誘發(fā)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、厭食等一系列臨床癥狀，導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良；（3）由于惡性腫瘤的影響，導(dǎo)致胃酸、膽汁、消化酶等分泌受到影響，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收不佳，引起患者營養(yǎng)不良。本文分析發(fā)現(xiàn)，消化系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的比例高達(dá)69.09%，遠(yuǎn)高于非消化系惡性腫瘤（25.25%）。消化系統(tǒng)腫瘤在進(jìn)行腫瘤治療前，最好能進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估，必要時(shí)先予營養(yǎng)支持治療后，再行腫瘤治療。

隨著年齡的增長，人體的各個(gè)器官機(jī)能會(huì)逐漸下降，年齡越大，機(jī)體功能的下降就越明顯。隨著消化系統(tǒng)的分泌、消化、吸收、合成等功能的下降，發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)也增高。本文統(tǒng)計(jì)也發(fā)現(xiàn)老年患者惡性腫瘤營養(yǎng)不良和營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率（63.16%）明顯高于年輕患者。因此，對(duì)存在營養(yǎng)不良的老年患者，術(shù)前進(jìn)行必要的營養(yǎng)補(bǔ)充具有重要意義。NRS評(píng)分方法簡(jiǎn)便、易行，可作為評(píng)估腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持適應(yīng)證的工具［7］。有研究者認(rèn)為，應(yīng)用NRS方法，再結(jié)合中國人群的BMI正常值，對(duì)患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行篩查并判斷是否需要營養(yǎng)支持是可行的［8，13－14］。本研究認(rèn)為對(duì)下列患者應(yīng)進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)是必要的：（1）嚴(yán)重的營養(yǎng)不良（3分）；（2）嚴(yán)重疾?。?分）；（3）中度營養(yǎng)不良（2分）＋輕度疾病（1分）；（4）輕度營養(yǎng)不良（1分）＋中度疾?。?分）。

總之，由于惡性腫瘤特殊的生物學(xué)特質(zhì)和對(duì)機(jī)體代謝功能的影響，以及目前醫(yī)學(xué)對(duì)惡性腫瘤治療方面的局限性以及患者對(duì)惡性腫瘤認(rèn)識(shí)的不足，導(dǎo)致患者出現(xiàn)較嚴(yán)重的心理壓力及負(fù)擔(dān)，使惡性腫瘤患者出現(xiàn)較高的營養(yǎng)不良發(fā)生率，不僅可直接影響患者的進(jìn)一步治療效果及預(yù)后，還可對(duì)其生存質(zhì)量造成較嚴(yán)重影響。故在開展腫瘤治療前，作為臨床醫(yī)生詳細(xì)了解、認(rèn)真評(píng)估患者的營養(yǎng)狀態(tài)是很有必要的。

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