汪芝碧，丁洪瓊，劉俊香

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校護理系，重慶萬州404120）

《成人護理》作為一門新的高職護理專業(yè)核心課程，盡管課程打破學科界限、重組了教學內(nèi)容，但在實施課程教學時仍存在較多問題。本校《成人護理》課程組教師依托示范院校建設(shè)平臺，積極進行課程改革與建設(shè)，現(xiàn)對課程建設(shè)與實踐體會介紹如下。

1 基于臨床護理工作需求的《成人護理》課程建設(shè)

1.1 課程建設(shè)思路 課程組老師在調(diào)查臨床護理人才需求狀況及成人護理工作崗位能力的基礎(chǔ)上，與臨床護理專家、職業(yè)教育專家共同研討制訂了護理專業(yè)的人才培養(yǎng)目標，分析成人護理工作崗位的典型工作任務(wù)［1］，以整體護理觀為指導，以成人護理典型工作崗位所需的知識、能力、素質(zhì)及新的執(zhí)業(yè)護士資格考試大綱為依據(jù)，制訂《成人護理》課程標準、梳理教學內(nèi)容［2］，在此基礎(chǔ)上運用新的教學手段與教學方法，依托校內(nèi)校外實訓基地，在真實或仿真環(huán)境中組織教學，重點培養(yǎng)學生的綜合職業(yè)能力及終身發(fā)展能力，實現(xiàn)從臨床護理工作領(lǐng)域向?qū)W習領(lǐng)域的轉(zhuǎn)化，及時反映醫(yī)學、護理學的發(fā)展，避免學校護理教育與臨床護理工作脫節(jié)。課程建設(shè)技術(shù)路線見圖1。

1.2 課程建設(shè)目標 以示范院校建設(shè)為平臺，通過3年的課程建設(shè)，使《成人護理》成為一門教學和科研水平高、結(jié)構(gòu)合理、師資隊伍穩(wěn)定的課程；具有一套體系完整、內(nèi)容先進，符合培養(yǎng)目標、教學要求的課程標準和教學內(nèi)容；具有培養(yǎng)學生科學思維能力和創(chuàng)新精神的先進教學方法和教學手段多樣的優(yōu)質(zhì)核心課程，同時形成基于工作過程的高職護理專業(yè)課程改革與建設(shè)的新途徑，最終提高護理畢業(yè)生質(zhì)量、就業(yè)率及護士執(zhí)業(yè)考試合格率。

1.3 課程建設(shè)內(nèi)容 在成人患者的護理中，護士職業(yè)素質(zhì)的內(nèi)涵集中體現(xiàn)在對患者的疾病與健康、權(quán)利和需求、人格及尊嚴的關(guān)心和關(guān)懷［3］。因此，《成人護理》課程建設(shè)必須充分挖掘護士職業(yè)素質(zhì)的內(nèi)涵，培養(yǎng)學生牢固的專業(yè)思想和價值觀念、求真務(wù)實的態(tài)度、良好的行為規(guī)范、高度的責任心、良好的心理素質(zhì)和身體素質(zhì)及社會適應(yīng)能力，以促進誠信、奉獻、恪守、創(chuàng)新等護理職業(yè)素養(yǎng)的養(yǎng)成［4］。課程建設(shè)具體內(nèi)容包括：制訂人才培養(yǎng)目標、“雙師”教師隊伍培養(yǎng)、教學資源庫建設(shè)、教學方法與手段更新、教學條件建設(shè)、教學評價方式建設(shè)及強化教學研究等。

1.4 課程建設(shè)成果 通過3年的建設(shè)，《成人護理》課程目前在本校成為了具有特色和一流教學水平的高職護理專業(yè)優(yōu)質(zhì)核心課程。在課程建設(shè)中形成了《成人護理》課程標準、課件、習題庫等教學資源庫的建立并上網(wǎng)，《成人護理實訓指導》、《臨床情景案例》學習素材的編寫出版，仿真情景體驗教學方法改革論文等多項成果。

圖1 課程建設(shè)技術(shù)路線

2 組織實施《成人護理》課程教學

2.1 對象與方法

2.1.1 對象 隨機抽取本校2011級高職護理專業(yè)138名學生分為實驗班（68名）和對照班（70名），兩班學生年齡、教育背景及學習成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.1.2 方法

2.1.2.1 教學方法 實驗班由雙師教師運用《成人護理》課程標準等教學資源庫及仿真情景模擬、案例教學法［5］等新教學方法組織教學，對照班由非雙師教師按傳統(tǒng)《內(nèi)科護理》、《外科護理》等分科課程以講授式教學為主實施課程教學。

2.1.2.2 評價方法 （1）成績評價：課程結(jié)束后，兩班統(tǒng)一命題，統(tǒng)一考核，包括理論考試、技能考核及綜合評價，集體閱卷比較兩班考核成績。（2）護士崗位能力培養(yǎng)評價：課程結(jié)束后，由研究者自行設(shè)計，調(diào)查問卷分專業(yè)知識、實際工作能力、社會適應(yīng)能力、綜合素質(zhì)等4個維度［6］，共有24個條目。

2.1.2.3 統(tǒng)計學處理 以上評價樣本均數(shù)比較采用t檢驗。

2.2 結(jié)果

2.2.1 兩組考核成績及綜合評價比較 見表1。

表1 兩組學生教學效果的比較（±s）

表1 兩組學生教學效果的比較（±s）

理論考試：是指兩學期期末實驗班《成人護理》課程及對照班的《內(nèi)科護理》及《外科護理》課程的卷面考試成績均值；技能考核：是指課程中的技能運用考核成績均值；綜合評價：是指運用情景模擬考核學生對知識的綜合應(yīng)用及發(fā)現(xiàn)問題、處理問題的綜合職業(yè)能力。

項目 實驗班（n＝68） 對照班（n＝70）t P理論考試87.32±3.06 82.14±3.84 8.757 0.000 83.25±5.11 76.49±6.02 7.106 0.000技能考核 91.40±2.95 87.80±3.85 6.152 0.000綜合評價

2.2.2 兩班課程教學對學生護士崗位能力培養(yǎng)評價比較 見表2。

表2 課程教學對兩組學生護士崗位能力培養(yǎng)的評價比較（±s）

表2 課程教學對兩組學生護士崗位能力培養(yǎng)的評價比較（±s）

項目 實驗班（n＝68） 對照班（n＝70） t／t′P 25.60±1.22 23.41±1.52 7.339 0.000實際工作能力 22.76±2.03 21.44±1.42 4.419 0.000社會適應(yīng)能力 22.83±1.87 21.27±1.53 5.399 0.000綜合素質(zhì) 24.85±1.10 22.20±1.71 10.891 0.000總得分專業(yè)知識96.06±3.05 88.33±2.70 15.770 0.000

3 討 論

3.1 《成人護理》作為一門新的按生命周期設(shè)置的高職護理專業(yè)的核心課程，盡管在教學內(nèi)容上較以前分科課程有了較大減少，避免了教學內(nèi)容的重復，但課程在教學過程中存在較多問題，如部分教學內(nèi)容落后于臨床護理，缺少崗位分析和針對性，不能適應(yīng)臨床成人護理工作崗位需要［7］；過多注重臨床表現(xiàn)，很少關(guān)注患者的感情和心理反應(yīng)；實踐教學方式不佳，學時不夠；教學方法和教學手段單一；《成人護理》課程標準與新的護士執(zhí)業(yè)資格考試考綱部分脫節(jié)，學生參加護士執(zhí)業(yè)資格考試的通過率較低；課程涉及多科疾病，學生學習難度增加等，因此，必須徹底進行課程改革，以提高教學質(zhì)量。

3.2 基于臨床護理需求的課程建設(shè)是中國目前高職護理專業(yè)課程改革與建設(shè)的有效新途徑。高職護理教育屬于職業(yè)教育的范疇，但又有別于一般的職業(yè)教育。在高職護理教育課程改革及建設(shè)中應(yīng)以護理職業(yè)分析為起點，及時反映醫(yī)學、護理學的發(fā)展、技術(shù)的進步以及社會需求的變化，強調(diào)護理教育必須與臨床護理工作需求結(jié)合，與臨床護理實踐結(jié)合，體現(xiàn)“高職護理”的職業(yè)特色。表1、表2結(jié)果證明，以《成人護理》為例的課程建設(shè)與實踐大大提高學生的理論成績、技能成績及綜合評價，并較好培養(yǎng)了學生的護理崗位能力，兩項比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），可見基于臨床護理工作需求的課程建設(shè)是中國目前高職護理專業(yè)課程改革與建設(shè)的有效新途徑。

3.3 在課程建設(shè)與實踐中，體會較深的是雙師教師的培養(yǎng)是課程建設(shè)的關(guān)鍵?！冻扇俗o理》課程內(nèi)容多而復雜，在教學中對課程教學內(nèi)容的優(yōu)化整合、教學方法的更新及教學過程的精心設(shè)計等方面都對教師提出更高的要求，學校必須有計劃地安排專業(yè)教師到臨床護理行業(yè)進行培訓學習，實現(xiàn)教學與臨床護理接軌，同時定期開展對行業(yè)聘請的兼職教師進行教育學、心理學及教學技能的培訓，提高專兼職教師的專業(yè)水平和實踐能力［8］。

3.4 教學資源庫的建設(shè)應(yīng)側(cè)重于“學”，旨在培養(yǎng)學生的終身發(fā)展能力，同時增加考核評價指標如案例分析、創(chuàng)設(shè)情景模擬練習［9］等以考核學生對知識的綜合運用能力及綜合職業(yè)能力。

3.5 目前，《成人護理》課程在教學實踐中最大的矛盾是課程設(shè)置與臨床內(nèi)、外科等分科科室的矛盾，使學生在見習及實習的過程中不能辨認內(nèi)外科疾病，使學生感覺理論學習與臨床實踐脫節(jié)，這種情況需要臨床帶教老師的合理引導，因為若從醫(yī)學診斷治療角度看，內(nèi)科疾病與外科疾病有明顯的界線與區(qū)分，但從護理角度看，許多內(nèi)、外科患者會有相同的護理診斷和護理措施，需要得到同樣的幫助與人文關(guān)懷［10］?？傊?，只有了解護理專業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀，了解社會對護理人員的需求，才能更好地促進《成人護理》課程建設(shè)。

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