肖佐清

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)是一種結(jié)腸與直腸慢性非特異性炎癥疾病，而病因也并不清楚。該病的病變部位主要是在大腸黏膜以及黏膜下層，病程長久，復(fù)發(fā)率相當(dāng)高。病癥主要有反復(fù)性的腹痛、腹瀉和長期炎癥等多種并發(fā)癥狀。而潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)結(jié)直腸癌是潰瘍性結(jié)腸炎的嚴(yán)重并發(fā)癥。因為潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)結(jié)直腸癌占所有結(jié)腸癌的比例并不高，只有2%左右，但是卻占UC患者死亡原因的15%左右[1]。根據(jù)Crohn與Rosenberg[2]對UC-CRC的相關(guān)報道，慢性結(jié)腸炎癥由于其病程長，UC癌變的危險性急劇升高。研究顯示UC-CRC的發(fā)病平均年齡為42.5歲，與散發(fā)性結(jié)直腸癌相比，發(fā)病年齡更為年輕。研究還發(fā)現(xiàn)UC患者由炎癥到不典型增生再到癌變的過程與一般腫瘤到癌變過程時間相比更加迅速。Eaden等[3]的一項研究分析表明，病程10年的UC患者癌變風(fēng)險為2%，20年的癌變風(fēng)險為8%，30年的癌變風(fēng)險為18%，比其他一般人群高5倍左右[4]。伴隨著科技的發(fā)展，檢測器材與醫(yī)學(xué)治療的完善，在臨床上廣泛應(yīng)用結(jié)腸鏡監(jiān)測及早期預(yù)防性結(jié)腸切除術(shù)的普及，近期研究顯示，UC的病程20年癌變的風(fēng)險為2.5%，30年癌變的風(fēng)險為7.6%，40年癌變的風(fēng)險為10.8%。近年來我國的UC發(fā)病呈上升趨勢，據(jù)統(tǒng)計，10年內(nèi)我國UC的發(fā)病人數(shù)增加了3倍多[5]?，F(xiàn)今我國UC病人癌變患結(jié)直腸癌的風(fēng)險及危險因素都還是未知，所以本研究對200例潰瘍性結(jié)腸炎(UC)患者患結(jié)直腸癌的風(fēng)險和危險因素做回顧性分析，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取邵陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院2000年1月-2012年12月住院的200例潰瘍性結(jié)腸炎(UC)患者作為研究對象，通過炎癥累及范圍和經(jīng)過病理確診UC-CRC患者5例，病人的一般情況統(tǒng)計見表1。

表1 潰瘍性結(jié)腸炎與潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)癌病人臨床資料比較(n)

1.2 方法 收集200例患者的臨床資料，分別對其性別、年齡、病程及病變范圍做相關(guān)性分析和統(tǒng)計，同時對診斷大腸癌前活檢是否有不典型增生，以及患者在治療過程中是否有采用某藥物及激素的治療，是否有結(jié)腸鏡隨訪等因素進(jìn)行回歸行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS12.0進(jìn)行處理分析相關(guān)數(shù)據(jù)，對病人臨床特點采用隨機(jī)選取兩個獨立樣本比較法，危險因素分析采用單因素分析法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

200例UC患者中，病理檢查確診有5例，所以總體癌變風(fēng)險為2.5%。分析比較UC以及UC-CRC患者的臨床特點（表1）。比較兩組之間的差異發(fā)現(xiàn)患者在年齡、病程、病變范圍、活檢有無不典型增生、是否使用藥物及激素治療、是否有內(nèi)鏡隨訪等都存在顯著性差異。

通過單因素分析方法對危險因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：病程＞10年、全結(jié)腸型的病變范圍、活檢有無不典型增生是UC患者發(fā)生癌變的危險因素。而采用藥物及激素治療及內(nèi)鏡隨訪是UC患者發(fā)生癌變的保護(hù)因素（表2）。

表2 潰瘍性結(jié)腸炎癌變的危險因素統(tǒng)計分析

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）在目前是一種比較難治的炎癥性腸病，因為其容易復(fù)發(fā)，且癌變性大?，F(xiàn)今該病的發(fā)病率呈上升的趨勢。在我國比較常見的惡性腫瘤之一的結(jié)直腸癌，在西方國家也是排第4位的常見惡性疾病。潰瘍性結(jié)腸炎嚴(yán)重的并發(fā)癥和死亡原因是潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)性結(jié)直腸癌，其危險因素有年齡、病程、病變范圍、炎癥程度等。不典型增生是潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)性結(jié)直腸癌發(fā)生的重要危險因素。

腸道中的慢性炎癥是UC患者發(fā)生癌變的重要危險因素之一，UC病程越長，發(fā)生癌變的危險性越高。據(jù)統(tǒng)計顯示，病程大于30年后，UC-CRC的發(fā)病率會成倍的增加，而少于8年的發(fā)生癌變可能性小很多。UC的另一重要危險因素是病變范圍，腸道的病變范圍越大，發(fā)生癌變的危險性越高。統(tǒng)計分析表明，局部的直腸炎癥不會顯著的加大癌變的危險性，但全結(jié)腸炎癌變的危險性最高。UC癌變的危險性因素還包括不典型增生。不典型增生是指正常腸上皮組織有腫瘤上皮組織取代，細(xì)胞異常的增殖分化。不典型增生分為隆起型和平坦型兩種。所以UC患者要定期進(jìn)行結(jié)腸鏡監(jiān)測，排除不典型增生的出現(xiàn)。臨床上對不典型增生的監(jiān)測可有效減少UC-CRC的發(fā)病率和病死率，也可以減少不必要的結(jié)腸切除術(shù)。

通過研究分析可知使用結(jié)腸鏡篩查和監(jiān)測是診斷UC患者癌變的有效手段。本研究顯示，在5例癌變的患者中，3例患者進(jìn)行內(nèi)鏡隨訪，其中3例在診斷結(jié)直腸癌前活檢都有不典型增生病灶。在定期隨訪中一旦發(fā)現(xiàn)有不典型增生的情況，表明患者有很高的癌變風(fēng)險[6]。

結(jié)腸鏡篩查與監(jiān)測是診斷UC癌變的最佳手段，本組資料表明，在8例癌變的病人中，5例病人接受了內(nèi)鏡隨訪，其中4例在診斷結(jié)直腸癌前活檢有輕-中度不典型增生病灶。定期隨訪的病人中，一旦檢出有低度或中度不典型增生的情況，提示病人有高度癌變風(fēng)險[7]。

所以能進(jìn)行定期的內(nèi)鏡隨訪以及配合藥物和激素的治療都可以有效預(yù)防UC患者發(fā)生結(jié)直腸癌。

[1]劉斌,陽惠湘.潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)性結(jié)直腸癌的危險因素及預(yù)防[J].國際科學(xué)與臨床雜志,2012,32(3):244-252.

[2]Crohn BB，Rosenberg H.The sigmoido scopic picture of chronic ulcerative colitis(non-specific)[J].AmJMedSci，1925，170：220-227.

[3]Eaden JA，Abrams KR，Mayberry JF.The risk of colorectal cancer in ulcerative colitis：a meta-analysis[J].Gut，2001，48（4）：526-535.

[4]王國品.潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)性結(jié)直腸癌研究進(jìn)展[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2001,18(3):190-192.

[5]伍秋蓉,周雋,何繼東.潰瘍性結(jié)腸炎與結(jié)直腸癌發(fā)生關(guān)系的循證醫(yī)學(xué)評價[J].新醫(yī)學(xué),2008,39(11):764-767.

[6]任冬冬,傅林,王怡棟.炎癥性腸病相關(guān)結(jié)直腸癌的研究進(jìn)展[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(16):2891-2893.

[7]張明亮.炎癥性腸病與結(jié)直腸癌[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2006,29(5):2-4.