楊 娟，周宜芳，毛學(xué)飛

(本文編輯:黃攸生)

Ⅱ度燒燙傷常累及真皮深層［1］，患者創(chuàng)面疼痛、滲出多，易發(fā)生感染。局部敷料的選用是貫穿治療始終必須關(guān)注的問(wèn)題。我科2011年1－11月對(duì)44例Ⅱ度燒燙傷采用異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料(ADM)包扎創(chuàng)面，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年1－11月我科收治的90例Ⅱ度燒燙傷隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組44例:男26例，女18例，年齡21～58歲，平均31歲，燒傷面積25% ～47%;對(duì)照組46例:男25例，女21例，年齡18～53歲，平均33歲，燒傷面積33%～44%。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)

1.2 方法 觀察組:無(wú)菌條件下，創(chuàng)面充分沖洗、清創(chuàng)及徹底清除異物及壞死表皮后，將ADM(江蘇啟東東方醫(yī)學(xué)研究所有限公司產(chǎn)，產(chǎn)品型號(hào):DC-ADM-a型)予以無(wú)菌生理鹽水清洗3遍，覆蓋于患者創(chuàng)面，乳頭層向外，范圍超過(guò)創(chuàng)面1 cm左右，外敷9～16層燒傷紗布包扎固定。第5～8天打開(kāi)或更換外層紗布一次，一般無(wú)需換藥直至創(chuàng)面愈合。5～14 d后用手拈紗布有“嘎啦”聲，即可拆去外層敷料，此時(shí)的ADM是堅(jiān)硬的，需以醫(yī)用保鮮膜包裹創(chuàng)面24 h后打開(kāi)，ADM敷料與皮膚可自行分離。如創(chuàng)面未完全愈合，可更換ADM換藥。對(duì)照組:清創(chuàng)方法同觀察組，清創(chuàng)后創(chuàng)面外涂磺胺嘧啶銀乳膏予無(wú)菌紗布覆蓋包扎，每2天更換一次，直至創(chuàng)面愈合。觀察兩組患者創(chuàng)面換藥次數(shù)、費(fèi)用控制、不適主訴及并發(fā)癥情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 結(jié)果

1.4.1 不適感及并發(fā)癥比較 觀察組患者在創(chuàng)面包扎后無(wú)創(chuàng)面疼痛，直至創(chuàng)面愈合無(wú)明顯不適感及并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)照組部分患者有灼燒感等不適主訴，換藥過(guò)程中疼痛明顯。兩組患者均未伴發(fā)嚴(yán)重感染癥狀。

1.4.2 兩組療效對(duì)比 觀察組患者從創(chuàng)面消腫、愈合時(shí)間、換藥頻次、費(fèi)用控制等方面均優(yōu)于對(duì)照組，半年后隨訪患者，觀察組瘢痕增生發(fā)生率(3%)遠(yuǎn)小于對(duì)照組(50%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2 護(hù)理

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

2.1 心理護(hù)理 疼痛是燒傷患者治療過(guò)程中最深的體驗(yàn)，往往劇烈而持久 ?；颊邇?nèi)心恐懼換藥疼痛與渴望創(chuàng)面康復(fù)心理并存。另外，擔(dān)心敷料昂貴，家庭經(jīng)濟(jì)不能承受易產(chǎn)生煩躁不安的情緒［3］。護(hù)理中應(yīng)向患者做好解釋工作，告知ADM為一種新型生物醫(yī)用敷料，具有良好的透水氣性，柔軟性和彈性，主要成分為膠原蛋白，能作為組織再生的天然基質(zhì)直接參與創(chuàng)面愈合過(guò)程。包扎期間無(wú)明顯疼痛等不適感，且病程中總體價(jià)格反而低于傳統(tǒng)敷料，并向其說(shuō)明操作大致過(guò)程，從而打消其顧慮，積極配合治療。

2.2 嚴(yán)格無(wú)菌操作 操作過(guò)程中，嚴(yán)格無(wú)菌操作，減少感染機(jī)會(huì)，換藥動(dòng)作輕柔［4］，以免加深創(chuàng)面，延緩創(chuàng)面愈合時(shí)間。

2.3 敷料準(zhǔn)備 首先檢查敷料是否在有效期內(nèi)，確認(rèn)無(wú)菌包裝無(wú)破損，選擇與創(chuàng)面面積大小相吻合的ADM，以無(wú)菌生理鹽水清洗3遍，根據(jù)創(chuàng)面裁剪待用。

2.4 創(chuàng)面護(hù)理 換藥前用1∶2000醋酸洗必泰清潔創(chuàng)面，剪除水泡，徹底清除異物及壞死表皮。將裁剪好的ADM乳頭層向外覆蓋于創(chuàng)面上，范圍超過(guò)創(chuàng)面1 cm左右。ADM必須緊貼創(chuàng)面，不留空隙，常規(guī)包扎固定。外敷料用有彈性的繃帶包扎，保持創(chuàng)面清潔干燥，防止ADM敷料下積液。

2.5 體位護(hù)理 臥床休息，術(shù)肢抬高15°～30°，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕創(chuàng)面腫脹，翻身時(shí)應(yīng)整體輕抬輕放，以免ADM敷料移位。鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者活動(dòng)，2 h翻身1次，避免局部組織長(zhǎng)期受壓，預(yù)防褥瘡。

2.6 密切觀察病情變化 每次換外敷料時(shí)，注意傾聽(tīng)患者主訴，觀察并記錄創(chuàng)面消腫情況，有無(wú)紅、腫、熱、痛及滲液、滲血及創(chuàng)面愈合程度。軀干部位包扎時(shí)注意觀察患者呼吸情況，肢體部位包扎者嚴(yán)密觀察術(shù)肢末梢血運(yùn)、皮溫、皮色、感覺(jué)活動(dòng)等，并做好記錄。

2.7 基礎(chǔ)護(hù)理 監(jiān)測(cè)體溫、脈搏4次/d。做好口腔及會(huì)陰護(hù)理。加強(qiáng)床邊隔離，每日予紫外線照射消毒病室3次，1∶200“84”消毒液拖地，擦拭床旁桌、椅.保持空氣清新，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30 min，保持室溫在25℃ 以上。

2.8 營(yíng)養(yǎng)支持 遵循高蛋白、高維生素、高熱量的原則，多食雞肉、魚(yú)肉、雞蛋、新鮮的瓜果及蔬菜等，合理的膳食能夠提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)創(chuàng)面早日愈合。

3 體會(huì)

因各方面的原因，生物敷料現(xiàn)已取代同種異體皮成為燒傷創(chuàng)面的主要?jiǎng)?chuàng)面覆蓋物。目前生物敷料包括異體皮創(chuàng)面敷料和生物合成敷料兩大類［5］。ADM是由動(dòng)物或人類皮膚制成的無(wú)細(xì)胞組織薄片，它去除了皮膚的全層表皮及真皮層中的全部細(xì)胞成分，而保留了真皮的膠原成分和組織基本結(jié)構(gòu)，同時(shí)也保留了基底膜成分，是一種較理想的真皮替代物［6］。臨床護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)做好患者健康宣教，注重創(chuàng)面的充分沖洗、清創(chuàng)，徹底清除異物及壞死表皮，保證敷料與創(chuàng)面緊貼，防止積液。換藥過(guò)程中注意傾聽(tīng)患者主訴，觀察創(chuàng)面愈合情況，正確及時(shí)進(jìn)行創(chuàng)面處理是確?；颊咴缛湛祻?fù)的重要措施。

［1］黃偉琪，趙耀華，鄧海濤，等.基因轉(zhuǎn)染豬皮在深度燒傷創(chuàng)面治療中的應(yīng)用［J/CD］.中華損傷與修復(fù)雜志(電子版)，2012，7(4):382-383.

［2］金偉英.特重度燒傷患者疾病體驗(yàn)的研究［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26(7A):19-21.

［3］張珠鳳，程曉濤，沈國(guó)花.急診PCI術(shù)聯(lián)合IABP術(shù)治療的觀察與護(hù)理［J］. 浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，15(5):409-411.

［4］王莉英，張存海，葛學(xué)娣，等.經(jīng)纖維支氣管鏡注藥治療重型顱腦傷并發(fā)肺感染的應(yīng)用及護(hù)理［J］.東南國(guó)防醫(yī)藥，2012，14(3):264-265.

［5］蘇立平，孫 晶，泰林金，等.幾種燒傷敷料的研究進(jìn)展［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，29(1):63-66.

［6］柴家科，盛志勇.進(jìn)一步重視大面積深度燒傷皮膚替代物的研究［J］. 中華燒傷雜志，2002，18(2):73-74.