劉玉珍,劉 華,王 慧,劉學杰,張海鳳,卓曉娟

(1.濰坊醫(yī)學院,山東 濰坊 261053;2.濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院,山東 濰坊 261041)

一、問題的引出

隨著經(jīng)濟的全球化,高等教育國際化的趨勢也日益明顯,我國的高等醫(yī)學教育模式及醫(yī)療水平已被世界所認可,對外教學成為國內(nèi)諸多醫(yī)學院校一項重要的教學任務。我校2003年開始從尼泊爾、印度等國家招收五年制臨床醫(yī)學留學生,目前已完成九屆留學生的婦產(chǎn)科臨床教學工作。在教學實踐中存在幾個突出問題:(1)婦科自身的特殊性使留學生缺乏臨床見習機會和臨床操作機會;(2)留學生與患者之間的語言障礙降低了見習過程中病史采集的質(zhì)量。(3)留學生與帶教教師之間思維習慣的差異阻礙了學生臨床思維的發(fā)展。針對婦產(chǎn)科教學的特殊性,陳敏玲等人提出婦產(chǎn)科問診標準化病人的應用可以提高醫(yī)學生對婦產(chǎn)科疾病的臨床分析能力,增強與病人的溝通能力[1]。因此,為提高留學生在婦科臨床見習質(zhì)量,我們采用了全英文問診標準化病人與醫(yī)學模擬器材相結(jié)合的綜合模擬教學模式,探索模擬教學在留學生婦科臨床見習階段的應用策略。

二、研究對象與方法

1.研究對象及內(nèi)容。

以在我院進行臨床見習的第八和第九批臨床醫(yī)學專業(yè)的70名本科留學生為研究對象。其中第八批(對照組)40人,學生們直接面對患者,由帶教老師擔任翻譯,進行病史的采集等,最后由帶教老師講述婦科檢查的過程。第九批(研究組)30人,分別獨立面對不同的標準化病人,完成病史的采集等,最后在盆腔模擬器上完成婦科檢查的過程。見習結(jié)束后進行問卷調(diào)查和考核。

2.研究方法。

該研究采用對照的方法,對第八批留學生采取傳統(tǒng)的見習方式,對第九批采取問診標準化病人與模擬器材相結(jié)合的教學模式。

標準化病人的選擇與培訓:針對子宮肌瘤、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)和宮頸癌3種婦科常見疾病,于2011年8月挑選了 3名英語水平較高的在讀婦產(chǎn)科碩士研究生參加標準化病人的系統(tǒng)培訓。培訓內(nèi)容包括病史采集的基本項目,三種常見婦科疾病的臨床癥狀等,力求自然、真實、準確、生動地再現(xiàn)病人所患疾病的真實癥狀。

見習考核標準(100分制):(1)病史采集部分70分,包括主訴10分;現(xiàn)病史40分(起病情況與患病的時間5分;主要癥狀的特點10分;病因與誘因5分;病情的發(fā)展與演變5分;伴隨病狀5分;診治經(jīng)過5分;病程中的一般情況5分);既往史及個人史5分;月經(jīng)婚育史10分;家族史5分。(2)病人目前重要的輔助檢查(10分)。(3)病人可能的診斷(10分)。(4)目前對此病人必要的處理(10分)。

三、結(jié) 果

1.病史采集過程中的特點。

對照組:(1)采用傳統(tǒng)的見習方式,由于語言障礙,故帶教老師擔任翻譯的角色,所以每次僅能完成一個病例病史的采集,且每組學生同時面對一個病人,每個學生的機會較少。(2)同時面對老師和患者,多數(shù)學生較拘束,故缺乏主動性,積極性不高。

研究組:(1)每組學生分為三個小組,分別面對不同的標準化病人,帶教老師擔任指導的角色,學生的機會較多。(2)單獨面對“患者”,消除了學生的緊張情緒,故積極性及主動性很高。

2.考核成績。

附表 兩批留學生對模擬教學的認識及態(tài)度

見習考核結(jié)束時,研究組學生都可以清楚完整地填寫自己采集的病史,病史采集部分的成績明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。由于病例較為典型,兩組學生對于病人目前重要的輔助檢查,可能的診斷及處理方面成績無顯著性差異(P>0.05)。

3.婦科檢查。

對照組的學生采用觀摩帶教老師給患者做婦科檢查的方式,結(jié)果僅30%的學生有機會見到婦科檢查的過程,但沒有親自參與的機會;其余學生(均為男性)遭到了患者的拒絕。研究組的學生在觀摩帶教老師的演示后,均親自在模擬器材上完成了婦科檢查的過程。

四、討論與分析

1.全英文問診標準化病人可以克服留學生與患者之間的語言障礙,提高溝通能力。

本研究中采用的標準化病人為在讀婦產(chǎn)科專業(yè)研究生,經(jīng)過理論及專業(yè)英語的培養(yǎng),能熟練地與留學生全英文交流。在見習過程中,三個標準化病人同時與各組學生交流并依次輪換,在一次見習任務中可完成3種病史的采集,大大提高了臨床教學的質(zhì)量和效果。病史采集過程中,標準化病人與學生積極語言交流,并通過表情以及肢體動作等對學生做出鼓勵,培養(yǎng)他們面對患者的自信心,為進一步學習打下堅實的基礎。

2.醫(yī)學模擬技術(shù)的運用有利于鍛煉留學生臨床操作技能和臨床思維習慣。

醫(yī)學模擬教學已被廣泛應用于臨床實踐教學中,并對醫(yī)學教育產(chǎn)生了重要影響[2]。模擬教學具有可重復性、訓練相對真實性、訓練內(nèi)容規(guī)范性、手段的豐富性等優(yōu)點,在幫助學生掌握基本操作規(guī)范等方面具有其獨特優(yōu)勢[3]。我們在全英文問診標準化病人的基礎上,針對婦科盆腔檢查這一主題,采用模擬器材對留學生進行臨床操作技能訓練,可以使學生在了解整個病例環(huán)境背景基礎上,自主地進行模擬操作。操作過程中學生可以反復練習而不必擔心對病人產(chǎn)生的影響,帶教老師可以反復指導不斷糾錯,避免了大部分學生(尤其是男性)被患者拒絕見習的尷尬,具有很強的實效性。醫(yī)學模擬操作過程中,學生根據(jù)自己的知識背景,對外部信息進行選擇、加工和處理,自主地建構(gòu)知識框架,再結(jié)合視頻回放和小組討論等方式,使學生逐步實現(xiàn)病例分析系統(tǒng)化,思維過程精細化,操作執(zhí)行規(guī)范化,養(yǎng)成良好的臨床思維習慣。

3.合理處理模擬教學與臨床教學的關(guān)系。

見習考核成績表明,全英文問診標準化病人與醫(yī)學模擬器材有機整合的教學模式對提高留學生婦科見習質(zhì)量具有重要意義和顯著效果。但模擬教學手段是床邊教學的補充,尚不能完全取代傳統(tǒng)的床邊教學[4]。從調(diào)查結(jié)果可以看出,80%的學生認為模擬訓練不能取代臨床訓練。留學生的醫(yī)學人文精神、職業(yè)素養(yǎng)和倫理教育等方面,需要在臨床教學中進行培養(yǎng)。

本研究中,我們創(chuàng)造了一個適合留學生學習、交流和訓練的環(huán)境,取得了理想的教學效果,使留學生能夠?qū)W有所成,使國內(nèi)外醫(yī)學交流之路走得更遠。

[1]陳敏玲,王子蓮,王 瓊,等.婦產(chǎn)科問診標準化病人的培訓及臨床教學應用[J].西北醫(yī)學教育,2009,17(2):375-376.

[2]萬學紅,姚 巡,卿 平.現(xiàn)代醫(yī)學模擬教學的發(fā)展及其對醫(yī)學教育的影響[J].中國循證醫(yī)學雜志,2009,8(6):413-415.

[3]James D,Michelson MD.Simulation in orthopedic education:an overview of theory and practice[J].The Journal of Bone and Joint Surgery[J],2006(6):1045-1051.

[4]于泳浩,張素品,紀言文,等.模擬教學是醫(yī)學教育的必然趨勢[J].中國高等醫(yī)學教育,2009,2:37-39.