李育軍 李 玲 韓衛(wèi)東

精神分裂癥是一組多起病于青壯年,患病后致殘率高、生活質(zhì)量低、嚴(yán)重影響社會(huì)功能的重型精神疾病。精神分裂癥的治療療效的評(píng)估不僅包括陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀的控制,也包括患者的社會(huì)功能的恢復(fù)[1]。在急性期及鞏固期精神癥狀控制后,恢復(fù)期患者需要有新的治療方案來(lái)進(jìn)步改善患者臨床癥狀,促進(jìn)社會(huì)功能恢復(fù)。有文獻(xiàn)報(bào)告 5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)可改善精神分裂癥的陰性癥狀,帕羅西汀是一種苯基哌啶類衍生物,因其顯著的突觸前膜 5-HT再攝取抑制能力而歸類于 SSRI,帕羅西汀同時(shí)具有較強(qiáng)的 N E在攝取抑制作用[2]。本研究應(yīng)用利培酮加用小劑量帕羅西汀來(lái)干預(yù)恢復(fù)期精神分裂癥患者,就其對(duì)恢復(fù)期患者的陰性癥狀、情緒情感和社會(huì)功能的影響進(jìn)行探討。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

1.1.1 入組標(biāo)準(zhǔn) 患者為 2011年 3月-2012年 5月在我院住院及門診患者,符合國(guó)際精神與行為障礙分類標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)急性期治療達(dá)臨床有效標(biāo)準(zhǔn)(即 PAN SS總分減分率≥50%或 PAN SS評(píng)分≤60分 );總病程不超過 5年;年齡 16～ 50歲,性別不限;至少有 1名監(jiān)護(hù)人在 1年內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)護(hù);征得患者和監(jiān)護(hù)人的知情同意。

1.1.2 樣本數(shù)量及分組 研究時(shí)間從 2011年 3月-2012年 5月結(jié)束 ,按隨機(jī)分配到干預(yù)組 36例;男性 21例 ,女性 15例;平均年齡 (28.4± 8.4)歲;病程 (3.0± 1.9)年;住院次數(shù)(2.5± 1.2);利培酮?jiǎng)┝?2～ 5mg/d;平均 (3.01± 0.71)mg/d;對(duì)照組 35例 ,男性 18例,女性 17例;平均年齡 (28.4±7.7)歲;病 程 (2.9± 1.8)年;住 院次數(shù) (2.5± 1.0);利培酮 劑量 2～ 5mg/d;平均 (2.93±0.83)mg/d兩組患者上述年齡、性別比例、病程、住院次數(shù)、用藥相比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

1.2 方法 采用雙盲實(shí)驗(yàn)法,干預(yù)組在利培酮治療的基礎(chǔ)上合并帕羅西汀治療,劑量為(20～ 40)mg/d。對(duì)照組維持利培酮治療。兩組均不聯(lián)用其他抗精神病藥物可酌情使用苯二氮卓類及安坦、心得安等藥物。①陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS)[3]:1987年 Kay、Fiszbein和 Opler編制,該量表由陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀及附加癥狀 4個(gè)分量表組成。對(duì)情感表達(dá)使用陽(yáng)性癥狀因子量表,包括的 7個(gè)項(xiàng)目,即 N1(情感遲鈍 )、N2(情緒退縮)、N3(情感交流障礙)、N4(被動(dòng) /淡漠社交退縮、)N5(抽象思維困難)、N6(交談缺乏自發(fā)性和流暢性)、N7(刻板思維)。 1～ 7分共 7級(jí)評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明陰性癥狀越重;②社會(huì)功能采用個(gè)人和社會(huì)功能量表(PSP)[4]:是由 Morosini等制訂的一個(gè)評(píng)估病人社會(huì)功能的量表,它以 SOFAS為模板,發(fā)展了在格式上相似但不同于SOFAS。PSP是一個(gè)方便敏感的評(píng)估精神分裂癥社會(huì)職業(yè)和人際功能的工具,它有 4個(gè)維度,一個(gè)總分。從功能良好至優(yōu)秀(91～ 100)到完全喪失社會(huì)功能并有危險(xiǎn)(1～ 10)均可使用?？偡衷礁?指患者的人際社會(huì)功能越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

表1 兩組治療前后 PANSS評(píng)分比較及單項(xiàng)分比較(±s)

表1 兩組治療前后 PANSS評(píng)分比較及單項(xiàng)分比較(±s)

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2.1 兩組 PANSS量表評(píng)分比較 見表 1。在加用帕羅西汀治療前,兩組 PAN SS量表總分、陽(yáng)性量表因子分(N2,N4,N6)評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在加用帕羅西汀治療后,第 4、12周評(píng)分,第 12周干預(yù)組較對(duì)照組 PAN SS評(píng)分及陽(yáng)性量表因子分有顯著降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后 PSP評(píng)分比較 與對(duì)照組比較,在加用帕羅西汀在治療前,PSP評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在加用帕羅西汀后,第 4、12周評(píng)分,第 12周 ,干預(yù)組個(gè)人和社會(huì)功能改善顯著,PSP評(píng)分明顯高于對(duì)照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),見表 2。

表2 兩組治療前后 PSP評(píng)分比較(±s)

表2 兩組治療前后 PSP評(píng)分比較(±s)

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3 討 論

精神殘疾越來(lái)越受到社會(huì)的重視,減緩精神分裂癥患者的精神衰退及促進(jìn)患者的社會(huì)功能恢復(fù)是臨床治療的重要目標(biāo)。由于精神分裂癥的患病特點(diǎn)、抗精神病藥物的使用以及隨病程的進(jìn)展,使治療后的患者易出現(xiàn)病恥感、藥源性焦慮、情感交流障礙、人際交往能力的下降以及社會(huì)功能的缺失,患者社會(huì)活動(dòng)的參與性逐漸缺失,進(jìn)而使其逐漸遠(yuǎn)離社會(huì),雖然精神病性癥狀好轉(zhuǎn)了,但其社會(huì)性也丟失了。恢復(fù)期患者在整個(gè)病程中抑郁始終是一個(gè)值得重視并難以解決的問題[3]。情緒情感是強(qiáng)而有力的驅(qū)動(dòng)因素,激勵(lì)人去進(jìn)行各種活動(dòng)。有研究報(bào)道,前額皮質(zhì)富含來(lái)自中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺和 NE,NE對(duì)情感有調(diào)節(jié)作用,因此有學(xué)者認(rèn)為這是抗精神病藥協(xié)同抗抑郁的神經(jīng)生化基礎(chǔ)和部位,這為聯(lián)合用藥提供了理論依據(jù)[4]。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究表明,抗精神病藥物合并 SSRI能夠明顯改善精神分裂癥陰性癥狀[5-6]。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組在接受 12周的小劑量帕羅西汀治療后,精神分裂癥患者的情緒情感、陰性癥狀在一定程度上得到緩解和改善,患者的社會(huì)功能明顯的增強(qiáng)。從 PANSS評(píng)分及陽(yáng)性癥狀量表評(píng)分來(lái)看,干預(yù)組患者在治療后有明顯減分,其在情感、被動(dòng) /淡漠退縮性、社會(huì)及家庭有用活動(dòng)的參與性、自我照顧及自我認(rèn)可性均較對(duì)照組有明顯改善。在社會(huì)功能方面,PSP評(píng)分有較明顯增加,社會(huì)功能明顯改善。綜上所述,在經(jīng)過急性期及鞏固期治療后的恢復(fù)期患者,加用小劑量帕羅西汀可改善患者的抑郁焦慮情緒,增加動(dòng)力,延緩或阻止其社會(huì)功能退縮的發(fā)生,促使其情緒表達(dá),參與社會(huì)活動(dòng),增強(qiáng)其自信心,從而改變認(rèn)知 ,促進(jìn)自知力水平的提高,進(jìn)而進(jìn)步改善其社會(huì)功能。

本研究關(guān)注了新型抗抑郁藥對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者社會(huì)功能及生活質(zhì)量的影響,相關(guān)研究在國(guó)內(nèi)外報(bào)道還較少見。本研究發(fā)現(xiàn),抗精神病藥物合并帕羅西汀比僅用抗精神病藥物維持治療,能更好更快的改善恢復(fù)期精神分裂癥的癥狀、生活質(zhì)量及社會(huì)功能,是一種臨床易于應(yīng)用掌握且有效的方法。由于本研究研究樣本量較小,觀察期時(shí)間稍短,研究尚存在一定的局限性。

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