成鋼 李明珍 李繼生

DR-PACS-RIS系統(tǒng)已經(jīng)大量應(yīng)用在國內(nèi)各醫(yī)院放射科。DR(Digital Radiography直接數(shù)字X線攝影技術(shù))由于高質(zhì)量圖像和高效率，在塵肺病診斷中的嘗試和研究越來越廣泛，RIS(Radiology Information System放射科信息管理系統(tǒng))在放射科的登記、信息查詢、診斷中表現(xiàn)出極高的效率，極其適合在塵肺病篩查使用。配合PACS(Picture Archiving and Communication Systems影像歸檔和通信系統(tǒng))，則能極大的提高塵肺病篩查中放射科的工作效率。但因?yàn)閴m肺病篩查具有受檢者集中、塵肺病診斷則需要詳盡的職業(yè)史資料的特殊要求，需要對使用DR-PACS-RIS系統(tǒng)的放射科常規(guī)工作流程做出優(yōu)化，使之適合塵肺病篩查的工作流程，提高拍攝效率、降低拍攝成本，討論如下。

1 資料與設(shè)備

1.1 資料 2012年3月至12月，我們對5000余接觸粉塵人員進(jìn)行了塵肺病篩查，采用了拍攝DR高千伏胸片，疑似案例加拍膠-屏高千伏胸片的方法。在體檢過程發(fā)現(xiàn)普通的DRPACS-RIS系統(tǒng)工作流程，不適應(yīng)塵肺病篩查，體檢流程繁瑣、效率低下、診斷不及時等。

1.2 DR-PACS-RIS系統(tǒng)設(shè)備 本院放射科采用的DR-PACSRIS系統(tǒng)規(guī)模較小，是僅限于科內(nèi)使用的封閉系統(tǒng)。DR采用飛利浦Essenta DR Compact數(shù)字化X線系統(tǒng)。PACS使用江蘇某公司的PACS系統(tǒng)，RIS采用相同公司的放射科工作站，集合了登記、報(bào)告書寫、膠片打印、信息管理等功能。

2 工作流程

2.1 既往工作流程 受檢者由體檢科醫(yī)生將基本信息及職業(yè)史信息(工齡、工種、接塵工齡等)填入體檢表。①放射科登記員把基本信息輸入RIS。受檢者排隊(duì)等待檢查。②DR操作員從RIS獲取受檢者的部分信息，并添加其他拍攝必須的信息，拍攝技術(shù)員與DR操作員核對受檢者信息，并拍攝胸片。③拍攝結(jié)束后，圖像傳輸至PACS。受檢者在體檢結(jié)束后，將體檢表交回體檢科。④1～2個工作日后，體檢科匯總各項(xiàng)檢查結(jié)果，再將體檢表移交放射科。放射科通過RIS打印胸片，并與體檢表核對，移交診斷組。⑤診斷組依照體檢表上的職業(yè)史信息，進(jìn)行初篩。疑似案例加拍膠-屏高千伏胸片，進(jìn)行塵肺病診斷。

2.2 流程優(yōu)化方法 ①RIS系統(tǒng)中，修改、添加受檢者職業(yè)史信息的數(shù)據(jù)字段，不僅限于受檢者的基本信息。②增加登記工作站一臺。③調(diào)整DR與RIS的數(shù)據(jù)契合度，使DR從RIS獲取拍攝所必需的數(shù)據(jù)，減少操作DR的步驟，縮短檢查時間。④增加放射科工作站系統(tǒng)，使用雙顯示輸出、雙醫(yī)用顯示器，由兩名放射科醫(yī)師共同篩查，直接在工作站中查閱受檢者的職業(yè)史信息，獲取PACS中的圖像，實(shí)時出具檢查報(bào)告。⑤按需打印DR高千伏胸片，降低成本。

3 結(jié)果

使用優(yōu)化的工作流程后，①受檢者等待登記、拍攝的時間顯著縮短，體檢速度加快，緩解受檢者等待拍攝時的焦躁情緒，提高了放射科服務(wù)質(zhì)量。②胸片診斷具備時效性，當(dāng)日出具報(bào)告，不再成為限制塵肺病篩查總體時間的瓶頸。③兩名放射科醫(yī)師共同篩查，降低了誤診、漏診的概率。④按需打印膠片降低了成本，按每張膠片20元計(jì)算，5000余例受檢者，節(jié)省10多萬元。

4 進(jìn)一步優(yōu)化流程的探討

雖然DR-PACS-RIS系統(tǒng)的效率還能進(jìn)一步提高，但不能局限于放射科內(nèi)部工作流程。我們將在醫(yī)院內(nèi)建立HIS系統(tǒng)(Hospital Information System醫(yī)院信息系統(tǒng))，使現(xiàn)有的RIS直接從HIS中獲取受檢者的基本信息和職業(yè)史信息，HIS中的體檢科醫(yī)師工作站則從RIS獲取受檢者的放射科檢查報(bào)告。而且能提高所有接入HIS系統(tǒng)的科室工作效率，塵肺病篩查整體流程效率也將提高，總體成本也能進(jìn)一步降低。

［1］ 鄭濤，王武，李傳東.我院PACS/RIS在放射科質(zhì)量控制工作中的應(yīng)用價值.中國醫(yī)療設(shè)備，2011，26(8):67．