王春

淺析中醫(yī)整體觀念下脾胃病的治療

王春

從中醫(yī)整體觀念入手，首先明確脾胃病的范疇、整體觀念下了解治療脾胃病的重要性，分析在中醫(yī)整體觀念下治療脾胃病的方法：①四診合參，辨證論治。②健脾為主，調(diào)理氣機(jī)。③調(diào)理心肺肝腎，治療脾胃。

整體觀念；藏象學(xué)說(shuō)；五行學(xué)說(shuō)；脾胃病

脾胃病是現(xiàn)今臨床上最常見、最多發(fā)的疾病體系[1]西醫(yī)在治療脾胃病時(shí)，經(jīng)常是胃病治胃，但臨床效果不明顯，復(fù)發(fā)率也很高。人們開始選用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，或者中西醫(yī)結(jié)合的辦法來(lái)治療脾胃病，效果明顯。治療脾胃疾病，重點(diǎn)在于以下幾個(gè)方面。

1 明確脾胃病的范疇

由于中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)對(duì)脾胃的概念認(rèn)識(shí)不同，特別是西醫(yī)認(rèn)為脾胃病局限于這兩個(gè)臟腑器質(zhì)性或功能性的病變，從而影響治療的思路，導(dǎo)致用藥的局限性，故影響了疾病的療效。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾胃疾病分為兩大類，一類即為西醫(yī)學(xué)中所說(shuō)的常見的消化系統(tǒng)的疾病，如各類腸炎、胃炎、潰瘍等，主要表現(xiàn)為噯氣、呃逆、嘔吐、消谷善饑、嘔血等，主要是由于各種因素導(dǎo)致的脾胃的氣機(jī)紊亂而引起的一系列癥狀；另一類則根據(jù)中醫(yī)整體觀念認(rèn)為，由脾胃疾病導(dǎo)致的其他臟腑或體表的疾病，如脾不統(tǒng)血導(dǎo)致的便血、月經(jīng)過(guò)多、崩漏，脾不化濕出現(xiàn)的水腫、痰飲，濕熱蘊(yùn)脾出現(xiàn)的黃疸、口瘡等，均可通過(guò)治療脾胃而見效。

2 了解治療脾胃病的重要性

中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)中，脾的功能為：脾主運(yùn)化(水谷和水液)、主升清(水谷精微)、脾主統(tǒng)血、脾主四肢主肌肉、其華在唇；胃的功能：胃為倉(cāng)稟之官，主收納、腐熟水谷，主通降，被稱為“水谷氣血之?！薄＿@些都說(shuō)明脾胃在人體解剖結(jié)構(gòu)中的重要位置。此外，中醫(yī)認(rèn)為脾胃為后天之本，人體是一個(gè)統(tǒng)一的整體，五臟六腑都是相互聯(lián)系的，一腑功能失常，必影響其他臟腑的功能[2]。脾胃功能下降會(huì)影響其他臟腑的功能甚至導(dǎo)致功能失調(diào)，而出現(xiàn)一系列并不是消化系統(tǒng)的病癥。

3 整體觀念下治療脾胃病的方法

3.1四診合參，辨證論治 中醫(yī)學(xué)的基本觀念中除了整體觀念，另外一條就是辨證論治。證的概念包括病變的部位、原因、性質(zhì)以及邪正關(guān)系，能夠反映出疾病發(fā)展過(guò)程中，某一階段的病理變化的本質(zhì)，因而它比癥狀能更全面、更深刻、更準(zhǔn)確地解釋出疾病的發(fā)展過(guò)程和本質(zhì)，這也是中醫(yī)博大精深的地方。所謂辨證，就是將望、聞、問、切四診所收集的癥狀和體征，通過(guò)分析綜合、辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位以及邪正之間的關(guān)系，從而概括、判斷為某種性質(zhì)癥候的過(guò)程。論治則是根據(jù)辨證分析的結(jié)果來(lái)確定相應(yīng)的治療原則和治療方法。望診中，為避免外界因素的干擾，舌診最為常用。中醫(yī)診斷學(xué)中認(rèn)為舌為心之苗，脾之外候，苔由胃氣所生。五臟六腑的生理和病理狀況能夠通過(guò)“有諸內(nèi)者，必形諸外”的舌象反應(yīng)出來(lái)，同時(shí)機(jī)體在疾病病理變化過(guò)程中，陰陽(yáng)的盛衰、氣血的調(diào)和、津液的存亡，均可直接反應(yīng)在舌象上。另外，切診也是中醫(yī)診療的傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)和特色，是辨證論治的可靠依據(jù)，在脾胃疾病的診治中占有重要的意義，關(guān)乎脾胃本病的多見滑、弦、軟三種脈象，滑主痰、濕、實(shí)滯；弦主肝氣；軟主脾胃本虛。而同時(shí)參考問診內(nèi)容，有利于辨證，更有助于有效的施治。

3.2健脾為主，調(diào)理氣機(jī) 脾胃病患者多有脾胃虛弱的癥候，或脾失健運(yùn)、痰濕困脾、脾虛氣滯等，調(diào)理脾胃以健脾為主，脾為后天之本，脾胃健運(yùn)，則可化生氣血功能調(diào)達(dá)。調(diào)理脾胃的關(guān)鍵在于調(diào)理氣機(jī)，順應(yīng)臟腑氣機(jī)功能。脾氣主升胃氣主降，兩者相反相成，是人體臟腑氣機(jī)升降的關(guān)鍵?！拔感祫t和，脾宣升則健。”只有兩者氣機(jī)升降有序，出入有常，脾氣升清功能正常，則水谷精微輸布全身，化生氣血，營(yíng)養(yǎng)全身，并能防止內(nèi)臟下垂；胃氣下降功能正常，則水谷糟粕才能得以下行。脾胃之病發(fā)生，無(wú)不責(zé)之于升降[3]。同時(shí)，根據(jù)藏象學(xué)說(shuō)中臟腑特性，脾喜燥惡濕，胃喜潤(rùn)惡燥。脾燥則升清功能正常，胃潤(rùn)則有利于飲食物的受納與腐熟，“太陽(yáng)濕土得陽(yáng)始運(yùn)，陽(yáng)明燥土得陰自安?！惫?，治療脾胃病，兼顧氣機(jī)與臟腑特性時(shí)，用藥需要合理配伍，擅用健脾藥，常用行氣藥，配用苦寒藥，巧用消導(dǎo)藥，參用活血養(yǎng)血藥。

3.3調(diào)理心肺肝腎，治療脾胃 中醫(yī)整體觀念認(rèn)為，人體是一個(gè)統(tǒng)一的整體，五臟六腑都是相互聯(lián)系在一起的。而五行學(xué)說(shuō)中，脾胃為中土，根據(jù)五行相生相克的關(guān)系，脾為心之子、肺之母，脾克腎而為肝之所克。脾胃功能不調(diào)，會(huì)影響其他臟腑的功能，反之，也可以通過(guò)調(diào)理心肺肝腎來(lái)治療脾胃病。

肝與脾之間的關(guān)系主要表現(xiàn)在疏泄與運(yùn)化及血液的生成運(yùn)行方面。在消化方面：脾主運(yùn)化，攝入到人體內(nèi)的飲食物，必須經(jīng)過(guò)脾胃共同作用，才能使水谷化為精微并輸送到全身各臟腑組織器官。肝主疏泄的生理功能正常，膽汁才得以正常的分泌和排泄，脾胃升降有序，飲食物中的水谷精微得以正常的消化吸收。在血液方面：肝主藏血，貯藏和調(diào)節(jié)全身血量，脾主統(tǒng)血，為氣血生化之源。脾氣健運(yùn)，氣血生化有源，血量充足，則肝血充盈。而肝血充足，可以涵斂肝陽(yáng)，使肝氣條達(dá)舒暢，才能保證脾之健運(yùn)發(fā)揮其統(tǒng)血功能。

心與脾的關(guān)系主要表現(xiàn)在血的生成和運(yùn)行，以及心血養(yǎng)神與脾主運(yùn)化方面的關(guān)系。血液的生成方面：心主血脈而又生血，脾主運(yùn)化為氣血生化之源。心血賴脾氣轉(zhuǎn)輸?shù)乃染⒁曰?，而脾的運(yùn)化功能又有賴于心血的不斷滋養(yǎng)和心陽(yáng)的推動(dòng)，并在心神的統(tǒng)率下維持其正常的生理活動(dòng)。血液運(yùn)行方面：血液在脈內(nèi)循行，既賴心氣的推動(dòng)，又靠脾氣的統(tǒng)攝，方能循經(jīng)運(yùn)行而不溢于脈外。神志活動(dòng)：心藏神，在志為喜；脾藏意，在志為思。心生血而主血脈，脾胃為氣血生化之源，生血而又統(tǒng)血。血為水谷之精氣，總統(tǒng)于心而生化于脾。血之與氣，一陰一陽(yáng)，兩相維系，氣能生血，血能化氣，氣非血不和，血非氣不運(yùn)。

脾和肺的關(guān)系主要表現(xiàn)于氣的生成和津液的輸布兩個(gè)方面。氣的生成方面：肺司呼吸而攝納清氣，脾主運(yùn)化而化生水谷精氣輸于肺，兩者結(jié)合化為宗氣。脾主運(yùn)化，為氣血生化之源，但脾所化生的水谷之氣，必賴肺氣的宣降才能敷布全身。肺在生理活動(dòng)中所需要的津氣，又要靠脾運(yùn)化的水谷精微來(lái)充養(yǎng)，故脾能助肺益氣。水液代謝方面： 人體的津液由脾上輸于肺，通過(guò)肺的宣發(fā)和肅降而布散至周身及下輸膀胱。脾之運(yùn)化水濕賴肺氣宣降的協(xié)助，而肺之宣降靠脾之運(yùn)化以資助。脾肺兩臟互相配合，共同參與水液代謝過(guò)程。

脾與腎在生理上的關(guān)系主要反映在先后天相互資生和水液代謝方面。先后天相互資生：脾主運(yùn)化水谷精微，化生氣血，為后天之本；腎藏精，主命門真火，為先天之本。脾的運(yùn)化，必須得腎陽(yáng)的溫煦蒸化，始能健運(yùn)，腎精又賴脾運(yùn)化水谷精微的不斷補(bǔ)充，才能充盛。水液代謝方面：脾主運(yùn)化水濕，須有腎陽(yáng)的溫煦蒸化；腎主水，：司關(guān)門開合，使水液的吸收和排泄正常。但這種開合作用，又賴脾氣的制約，即所謂“土能制水”。脾腎兩臟相互協(xié)作，共同完成水液的新陳代謝。

綜上所述，在中醫(yī)整體觀念下治療脾胃病，首先采用四診合參對(duì)疾病進(jìn)行辨證論治，其次治療時(shí)以健脾為主，調(diào)理臟腑氣機(jī)兼顧臟腑特性，最重要的是可以從調(diào)理心肺肝腎入手，有利于脾胃病的治療，具有積極的臨床意義。

[1] 林道強(qiáng)，李成光.老中醫(yī)治療脾胃病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié).中外健康文摘，2011，08(37):28.

[2] 劉啟泉.通調(diào)五臟論治功能性消化不良.江蘇中醫(yī)藥，2007,39(9):57-58.

[3] 黃進(jìn).肝氣與脾胃氣機(jī)升降的臨證關(guān)系.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006,22(2):246-247.

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