張旭輝 李應(yīng)東

高血壓病是一個由許多病因引起的處于不斷進展?fàn)顟B(tài)的心血管綜合征，可導(dǎo)致心臟和血管功能與結(jié)構(gòu)的改變。原發(fā)性高血壓病治療的主要目的是最大限度地降低心血管的死亡和病殘的總危險［1］。本文對2012年3月至2012年12月期間在甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院就診的高血壓病患者臨床資料進行回顧性分析，以研究原發(fā)性高血壓病危險因素與中醫(yī)證型的相關(guān)性，從而探索高血壓病臨床辨證指標(biāo)的客觀化，并為防治原發(fā)性高血壓病的發(fā)生和發(fā)展提供相關(guān)臨床依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月至2012年12月期間在我院內(nèi)科系就診的原發(fā)性高血壓病患者200例，系統(tǒng)搜集臨床資料。①按照中國高血壓防治指南2010診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:“未使用降壓藥物情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mm Hg”。②臨床診斷標(biāo)準(zhǔn):“高血壓無臨床癥狀，妊娠和哺乳、繼發(fā)性高血壓，或嚴(yán)重心、腦、腎病變者以及精神疾患等除外”。③中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］將本病分為:“肝火亢盛、陰虛陽亢、痰濕壅盛、陰陽兩虛4型”。

1.2 研究方法 由兩位副主任醫(yī)師統(tǒng)計每例高血壓病患者的相關(guān)危險因素，主要包括:性別、年齡、家族史、體重指數(shù)(BMI)、吸煙史、飲酒史、膳食結(jié)構(gòu)及精神因素等，并將其記錄于臨床研究調(diào)查表中。采用雙盲法參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中所述的分型標(biāo)準(zhǔn)進行中醫(yī)辨證分型，對于分型意見不一致的病例，請上級醫(yī)師會診后再確定其分型。體重指數(shù)的界定:“按照2003年衛(wèi)生部疾病控制司公布的《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》，以體重指數(shù)值低于24為正常，體重指數(shù)值介于24～28之間者為超重，體重指數(shù)值達到28為肥胖的界限”。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)的高血壓病患者共計200例，其中男126例，女74例，年齡36～81歲，平均年齡為(57.6±21.3)歲，病程為2～36年，平均病程為(18.6±16.9)年。中醫(yī)辨證分型包括:肝火亢盛型約占24.5%(49例);陰虛陽亢型約占51.5%(103例);痰濕壅盛型約占16.5%(33例);陰陽兩虛型約占7.5%(15例)。

2.2 中醫(yī)辨型中四型高血壓病患者性別、年齡比較 見表1。

2.3 中醫(yī)辨型中四型高血壓病患者體重指數(shù)情況 見表2。

2.4 中醫(yī)辨型中四型高血壓與家族史及不良生活方式等危險因素的關(guān)系 見表3。

表1 中醫(yī)辨型中四型高血壓病患者的性別、年齡比較(例，%)

表2 中醫(yī)辨型中四型高血壓病患者體重指數(shù)情況(例，%)

表3 中醫(yī)辨型中4型高血壓與家族史及不良生活方式等危險因素的關(guān)系(例，%)

3 討論

從中醫(yī)辨證分型來看，陰虛陽亢型患者最多，約占51.5%，這提示“陰不涵陽，陽亢于上”是高血壓病形成的重要因素;;肝火亢盛型患者人數(shù)次之，約占24.5%，這提示“肝火旺，火性炎上”亦是發(fā)病的重要因素;痰濕壅盛型約占16.5%，古人也早就認(rèn)識到“無痰不作?！?，說明痰濁對高血壓病的發(fā)病也具有一定的影響;陰陽兩虛型約占7.5%，這提示虛損亦是引發(fā)高血壓病的因素之一。

3.1 中醫(yī)辨證中四型高血壓病患者的性別、年齡比較 本研究發(fā)現(xiàn)，從性別分布上統(tǒng)計，高血壓病各證型之間差異性均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，這說明高血壓病患者中醫(yī)證型的分布與性別雖然有一定的差別，但兩者之間的相關(guān)性并不明顯。從年齡分布來看，中老年高血壓病患者中醫(yī)辨型的主要證型為陰虛陽亢型和痰濕壅盛型。綜合來看，四型高血壓病患者均以中老年人為主，而各型高血壓病患者的患病年齡比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。高血壓中醫(yī)證型與患病年齡之間具有相關(guān)性。

3.2 四型高血壓病患者的體重指數(shù)(BMI)比較 既往研究已證明肥胖與高血壓的相關(guān)性極高［4］，超重和肥胖是高血壓發(fā)病的主要危險因素之一。本研究發(fā)現(xiàn)，超重、肥胖者占全體患者的比例為69.50%。在各型患者中，陰虛陽亢型中超重、肥胖者所占的比例約為66.02%;肝火亢盛型中超重、肥胖者所占的比例約為71.43%;痰濕壅盛型超重、肥胖者所占的比例約為78.79%;陰陽兩虛型中超重、肥胖者所占的比例約為66.67%;體重指數(shù)與高血壓之間具有顯著的相關(guān)性(P＜0.05)。

3.3 高血壓的中醫(yī)證型與家族史陽性、膳食結(jié)構(gòu)、吸煙、飲酒及精神緊張等危險因素的關(guān)系近年來，國內(nèi)外研究表明，遺傳學(xué)危險因素對于高危人群的預(yù)防具有重要的現(xiàn)實意義［5］。本研究結(jié)果顯示，肝火亢盛和陰虛陽亢兩型患者與家族史陽性的關(guān)系比較密切，存在顯著的相關(guān)性(P＜0.05)。另外，本研究結(jié)果顯示:不良的生活習(xí)慣(如高鹽、高脂、吸煙及大量飲酒等)、精神緊張等危險因素雖對高血壓的發(fā)病具有一定影響，但與中醫(yī)各證型之間無顯著的相關(guān)性(P＞0.05)。大量已有的研究結(jié)果［6］表明:高血壓的發(fā)生、發(fā)展與其膳食結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，合理的調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)也是預(yù)防高血壓發(fā)生的重要環(huán)節(jié)之一。

綜上所述，原發(fā)性高血壓病的危險因素涉及多個方面，明確這些危險因素與中醫(yī)各證型之間的相關(guān)性，通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科學(xué)干預(yù)和中醫(yī)學(xué)的辨證干預(yù)、辨證論治，能夠在一定程度上控制原發(fā)性高血壓病的發(fā)生、發(fā)展。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會．中華心血管病雜志編輯委員會.多重心血管病危險綜合防治建議．中華心血管病雜志，2006，34(12):1061-1071．

［2］ 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010.中華高血壓雜志，2011(8):701-743．

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則．北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:73-89．

［4］ 熊友珍，王旋.高血壓的危險因素及研究進展．湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2008，14(1):7-10．

［5］ 索紅亮.中老年高血壓病人心血管病多重危險因素及其相互關(guān)聯(lián)的臨床研究．北京:北京中醫(yī)藥大學(xué)，2009:10-11．

［6］ 張艷玲，任志英，李麗麗.社區(qū)人群高血壓病7種危險因素調(diào)查分析及防治對策．中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志，2008，5(3):287-288．