孫學(xué)武

慢性蕁麻疹(Chronic Urticaria，CU)是一種頑固性、復(fù)發(fā)性皮膚病，其特征是一過性伴有劇烈瘙癢的風(fēng)團(tuán)，嚴(yán)重影響患者的生活和工作質(zhì)量，70%～80%的患者找不到確切的致病因素［1］。其病因復(fù)雜、病程長、復(fù)發(fā)率高，雖然有些系由Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)引起，但致敏原很難確定，還有大部分慢性蕁麻疹是特發(fā)性的，不明原因［2］，因而治療困難。筆者于2011年9月至2012年12月應(yīng)用復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合左西替利嗪治療慢性蕁麻疹34例，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 64例慢性蕁麻疹患者均來自我院皮膚科門診。其中男26例，女38例。年齡18～58歲，平均36.5歲;病程0.25～15年，平均4.2年。所有患者均符合《皮膚性病學(xué)》第7版慢性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均自愿參加本觀察并能執(zhí)行醫(yī)囑，治療前4周內(nèi)未使用過糖皮質(zhì)類固醇激素，1周內(nèi)未使用過其他抗組胺藥。排除懷孕及哺乳期女性，嚴(yán)重心、肝、腎等器官疾病和惡性腫瘤者。

1.2 治療方法 采用隨機(jī)雙盲方法，將64例患者分為治療組34例與對照組30例，兩組患者均口服左西替利嗪(重慶華邦制藥股份有限公司)5 mg，1次/d;治療組加服復(fù)方甘草酸苷(河南新帥克制藥股份有限公司)2粒，3次/d(每片含甘草酸苷25 mg，甘氨酸25 mg，蛋氨酸25 mg)均治療觀察4周，治療過程中詳細(xì)記錄患者癥狀、體征改善情況及不良反應(yīng)，并分別在治療開始后第14天、第28天進(jìn)行評分。

1.3 評分及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察內(nèi)容和評分標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［3］。按臨床癥狀-體征的總積分為判斷依據(jù)。療效指數(shù)計(jì)算:療效指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。根據(jù)療效指數(shù)判定療效:臨床治愈為療效指數(shù)≥90%，且停藥后2周內(nèi)無復(fù)發(fā);顯效為60%≤療效指數(shù)＜90%;有效為30%≤療效指數(shù)＜60%;無效為療效指數(shù)＜30%。有效率=臨床治愈+顯效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本觀察所有數(shù)據(jù)均采用FoxPro數(shù)據(jù)庫管理，并用SPSS 11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 兩組治療4周后癥狀、體征均較治療前明顯好轉(zhuǎn)，見表1。治療后，治療組癥狀體征總積分比對照組低。治療組臨床治愈21例，顯效8例，有效率85.29%;對照組臨床治愈14例，顯效7例，有效率70.00%。兩組有效率差異與顯著性(P＜0.05)。

表1 慢性蕁麻疹患者治療前后癥狀體征積分(±s)

表1 慢性蕁麻疹患者治療前后癥狀體征積分(±s)

t1值為同一治療前后比較;t2值為兩組間比較

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t1 p1治療組34 13.96±2.34 1.92±2.13 23.86 ＜0.001對照組 30 13.87±2.03 3.57±3.63 15.74 ＜0.001 t2 0.48 3.04 P2＞0.05 ＜0.01

2.2 停藥后復(fù)發(fā)率 停藥1周后出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，排除其他可能引起的因素視為復(fù)發(fā)。治療組臨床痊愈21例，復(fù)發(fā)率為23.81%，對照組臨床痊愈14例，復(fù)發(fā)率為52.94%，χ2=4.63，P＜0.05，兩組復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 不良反應(yīng) 兩組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。治療組不良反應(yīng)3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.82%;對照組不良反應(yīng)2例，發(fā)生率為6.67%。兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。主要不良反應(yīng)有輕度嗜睡、頭暈、口干、胃腸不適等，均能耐受，不影響日常工作和生活，停藥后消失。

3 討論

慢性蕁麻疹是臨床常見的皮膚病，主要發(fā)生在成人，影響健康和生活質(zhì)量。該病病因復(fù)雜多變，自身免疫力下降、變應(yīng)原過敏及機(jī)體對蚊蟲、塵螨的敏感等多種原因都能引起蕁麻疹的發(fā)生和復(fù)發(fā)。在治療方面也是個難題。筆者觀察復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合左西替利嗪治療慢性蕁麻疹，并進(jìn)行了藥物對比，通過治療第2、4周后的隨訪，治療組治療方案安全、療效穩(wěn)定、復(fù)發(fā)率低，臨床療效滿意。復(fù)方甘草酸苷為β-甘草酸苷、甘氨酸和鹽酸半胱氨酸組成的復(fù)合物，有較強(qiáng)的抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)、激素樣作用和免疫調(diào)節(jié)作用［4］，治療慢性蕁麻疹安全、有效且無明顯不良反應(yīng)。左西替利嗪是新一代非鎮(zhèn)靜類抗過敏藥，是洗替利嗪的R-異構(gòu)體，為高選擇性外周H1受體拮抗劑［5］，具有良好的抗組胺作用;絕大多數(shù)不經(jīng)肝臟代謝，以原藥形式經(jīng)腎臟排泄，相對不易通過血腦屏障，無心臟不良反應(yīng)，安全性高、痊愈率高、經(jīng)濟(jì)有效。

［1］ 盧斌珠，潘延斌．潤燥止癢膠囊聯(lián)合依巴斯汀治療慢性蕁麻疹療效觀察．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6(22):88-89．

［2］ 柴飛誼．斯奇康聯(lián)合西替利嗪治療慢性蕁麻疹臨床分析．中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7(6):609-610．

［3］ 谷鋒．依巴斯汀和轉(zhuǎn)移因子聯(lián)合治療慢性蕁麻疹的臨床觀察．中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2011，4(16):74-75．

［4］ 施以梅．復(fù)方甘草酸苷的臨床應(yīng)用進(jìn)展．中藥藥房，2008，19(3):234-235．

［5］ 楊惠娣，徐斌．過敏性疾病治療新藥-左西替利嗪．世界臨床藥物，2008，29(3):162-164．