李愛蘭

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)主要是通過胃腸道、管飼等方式，為機(jī)體提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)支持治療方法。近年來，隨著腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)研究的深入，營(yíng)養(yǎng)生化技術(shù)的提高，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑被廣泛應(yīng)用于臨床，并得到了普遍認(rèn)可［1］。本研究中，2012年7月至2013年1月期間，我院診治的30例腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑治療患者，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年7月至2013年1月期間，我院診治的30例腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑治療患者，其中男20例，女10例，年齡31.0～75.0歲。其中14例消化道疾病患者、10例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，以及6例老年?duì)I養(yǎng)不良患者。

1.2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥

1.2.1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的臨床適應(yīng)證［2］主要用于營(yíng)養(yǎng)不良患者圍術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)支持;嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷等高代謝患者;腫瘤的慢性消耗性患者;胃腸功能不良;老年患者;中風(fēng)、昏迷等管飼患者;長(zhǎng)期、嚴(yán)重腹瀉患者;口腔、耳鼻喉科術(shù)后流質(zhì)飲食患者。

1.2.2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的臨床禁忌證 完全性腸梗阻、腹內(nèi)急性彌漫性感染、腸道功能衰竭患者。

1.2.3 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的并發(fā)癥 胃腸道不適癥狀(惡心、嘔吐);代謝并發(fā)癥(腹瀉);機(jī)械性并發(fā)癥(鼻咽部糜爛、鼻竇炎、中耳炎);誤吸。

1.3 治療方法 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑通過鼻胃管、口服、食道造口、胃造口，以及空腸造口等方式給藥，可以一次性輸入，或者連續(xù)泵入、間歇性重力滴入等，其中最常用的為連續(xù)性滴注。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效:治療后體力明顯恢復(fù)，明顯發(fā)揮能量補(bǔ)充作用。②有效:治療后體力有所恢復(fù)，部分發(fā)揮能量補(bǔ)充作用。③無效:治療后體力沒有恢復(fù)，也沒有發(fā)揮能量補(bǔ)充作用?？傆行?顯效+有效。

2 結(jié)果

經(jīng)過腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的營(yíng)養(yǎng)支持治療后，達(dá)到較高的治療有效率，詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 各組病例腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑治療的療效

3 討論

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑主要應(yīng)用于:①消化道腫瘤根治術(shù)后:傳統(tǒng)治療方法中，胃腸道術(shù)后需禁食，待胃腸功能恢復(fù)后，才可進(jìn)食。但是，近年來，大量研究表明，胃腸道手術(shù)過程中放置腸營(yíng)養(yǎng)管，術(shù)后24 h定時(shí)輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，有利于胃腸功能的恢復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間［3］。所以，消化道腫瘤根治術(shù)后，應(yīng)早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。②急性重癥胰腺炎:急性重癥胰腺炎患者處于高分解代謝狀態(tài)，如果沒有有效的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，患者則會(huì)出現(xiàn)負(fù)氮平衡狀態(tài)，可能出現(xiàn)低蛋白血癥。所以，術(shù)后7～10 d，進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，而隨后待患者胃腸功能基本恢復(fù)后，改為少量輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。③腸外瘺:對(duì)于腸外瘺患者，腸外營(yíng)養(yǎng)支持長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)，患者容易并發(fā)感染、膽汁淤積、肝功損害等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著患者的預(yù)后，而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)腸道細(xì)菌移位具有抑制作用，并且促進(jìn)蛋白合成，促進(jìn)縮膽囊素、促胰酶素等激素的分泌，有助于控制感染，減少對(duì)肝功能的損害。該治療盡可能選取近端腸道，或者越過瘺口，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療，從而恢復(fù)患者腸道的完整性、連續(xù)性;根據(jù)消化液的丟失程度，選取合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。④肝硬化靜脈高壓癥:肝硬化靜脈高壓癥患者圍術(shù)期通過鼻飼管，接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，能夠明顯改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，增加肝臟的儲(chǔ)備功能，而且不會(huì)并發(fā)上消化道出血。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑應(yīng)用過程中，注意選擇合適的胃管置入時(shí)機(jī)，選擇高質(zhì)量、專用營(yíng)養(yǎng)管，同時(shí)做好相關(guān)的護(hù)理干預(yù)［4］。⑤老年患者:尤其適用于意識(shí)障礙、吞咽困難的老年患者。通過腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的營(yíng)養(yǎng)支持治療，及時(shí)滿足老年患者的營(yíng)養(yǎng)需求，減少輸液帶來的痛苦，有助于疾病的恢復(fù)。

與腸外營(yíng)養(yǎng)治療相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的營(yíng)養(yǎng)支持療法更符合人體的生理特點(diǎn)，有利于保護(hù)胃腸道的黏膜組織，并且價(jià)格低廉，更容易被臨床接受。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑能夠提供機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和微量元素，但不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑提供不同的電解質(zhì)，所以，需要根據(jù)患者的具體病情，選取合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，應(yīng)用前仔細(xì)閱讀腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的產(chǎn)品說明書，應(yīng)用過程中，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)給予相應(yīng)處理，避免由于營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)過度引發(fā)嚴(yán)重不良后果。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的類型多種多樣，但隨著腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑研究的不斷深入，人們逐漸意識(shí)到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑對(duì)于免疫營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑通過添加抗氧化劑，改善患者的細(xì)胞免疫功能，減少機(jī)體的炎癥反應(yīng)。

近年來，美國(guó)學(xué)者Wilmore提出腸管作為外科應(yīng)激反應(yīng)的“中心臟器”，充分說明了腸道管飼的重要臨床意義［5］?？偠灾?，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑能夠改善機(jī)體免疫功能，滿足機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求，值得臨床推廣。

［1］ 張片紅．系統(tǒng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑設(shè)計(jì)及臨床應(yīng)用．浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，20(9):77-78．

［2］ 龐曉軍．腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液個(gè)體化應(yīng)用．中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2007，27(10):1457．

［3］ 朱明煒．腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的合理應(yīng)用．臨床藥物治療雜志，2009，7(6):14-15．

［4］ 吳園濤．我國(guó)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑臨床應(yīng)用進(jìn)展與評(píng)價(jià)．中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2008，10(8):724-727．

［5］ 李秀敏．腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的臨床應(yīng)用．中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2010，28(17):1500．