郭 剛

（深圳職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)護學(xué)院，廣東 深圳 518055）

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是一種全身性骨骼疾病，以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點[1]．OP可發(fā)生于任何年齡，以絕經(jīng)后婦女和老年男性多見，目前全世界約有2億骨質(zhì)疏松癥患者，我國約有8000萬，且患病率逐年增加．研究表明，人一生中約90%以上的骨量是在20歲以前獲得，在30歲左右骨量達到峰值．據(jù)統(tǒng)計，男性一生中丟失峰值骨量的20%～30%，而女性則超過50%．由此可見，研究青年人群峰值骨量狀況，探討如何提高峰值骨量，增加骨量的蓄積對于減少OP的發(fā)生具有重要意義．本研究對84名大學(xué)一年級女生進行BMD測量和人體形態(tài)測量，以了解18-20歲階段女性骨密度狀況及其影響因素．

1 研究對象與方法

1.1 研究對象及分組

志愿參加本次研究實驗的大學(xué)一年級女生84名．實驗者均發(fā)育正常，無相關(guān)疾病史．所有實驗對象根據(jù)參加運動情況分為運動組（38人）和對照組（46人），運動組納入標(biāo)準(zhǔn)：運動年限3年以上，平均每周運動3次，每次運動2小時以上．

1.2 實驗研究方法

1.2.1 測試儀器和指標(biāo)

美國GE公司生產(chǎn)全身雙能X線骨密度檢測儀（DEXA）、身高體重計．測試指標(biāo)包括：①骨密度（Bone mineral density，BMD）．②身體形態(tài)指標(biāo)：身高（cm）、體重（kg）、體脂百分?jǐn)?shù)（%）、瘦體重（kg）．

1.2.2 骨密度檢測

采用DEXA骨密度儀進行全身掃描檢測，測量實驗者腰椎前后位腰1至腰4（AP lumbar spine）及髖部總體（Total hip）面積BMD，單位g/cm2．

1.2.3 人體形態(tài)指標(biāo)和體成分檢測

采用醫(yī)用身高體重測量儀進行常規(guī)測量身高（m）、體重（kg），重復(fù)測量 3次，取平均值，同時計算體重指數(shù)（BMI），BMI=體重/身高2（kg/m2）．采用 DEXA測量全身骨礦物含量（Bone mineral content，BMC）、體脂和肌肉組織重，利用測得的數(shù)據(jù)計算出瘦體重和體脂百分?jǐn)?shù)．瘦體重（kg）=肌肉組織重（kg）+骨礦物含量（kg）；體脂百分?jǐn)?shù)（%）=體脂（kg）/體重（kg）×100%．

1.3 問卷調(diào)查

了解實驗對象運動情況、飲食情況、月經(jīng)史和疾病史．重點了解實驗對象日常牛奶攝入情況．

1.4 統(tǒng)計處理

采用SPSS11.0軟件包進行統(tǒng)計分析．結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示．組間比較采用方差分析和差異顯著性檢驗，各變量間相關(guān)系數(shù)采用直線相關(guān)（Pearson）分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義．

2 研究結(jié)果與分析

2.1 人體形態(tài)指標(biāo)和體成分檢測結(jié)果

人體形態(tài)指標(biāo)和體成分檢測結(jié)果見表1，可見，本文研究對象在年齡和身高方面的差異均無顯著性，兩組實驗對象體重和體重指數(shù)（BMI）均處在正常水平，運動組的檢測值高于對照組但差異不顯著，說明單純從身高、體重或BMI這些指標(biāo)很難發(fā)現(xiàn)運動對人體發(fā)育的影響．兩組實驗對象形態(tài)指標(biāo)中差異明顯的是瘦體重和體脂百分比數(shù)，運動組的瘦體重高于對照組而體脂百分比低于對照組，且結(jié)果均呈顯著性差異（P<0.05）．瘦體重是人體肌肉總重量和骨礦物重量的總和，長期進行體育運動可以使肌肉更加發(fā)達，骨骼健壯，因此瘦體重得到增長．體脂百分比反映人體脂肪組織含量，體育運動能夠消耗掉多余的脂肪，經(jīng)常運動的人體脂百分比下降．

2.2 骨密度檢測結(jié)果

從骨密度檢測結(jié)果來看（表2），此年齡段各組實驗對象髖部BMD均高于腰椎部位，可能與髖部承受的重量比腰椎部更大有關(guān)．BMD的高低與骨所承受的機械負荷有關(guān)，骨組織所承受的機械負荷或骨應(yīng)力越高，刺激骨形成和減少骨吸收的作用越強，從而有利于提高骨的強度和骨礦化量，BMD也相應(yīng)增高．比較兩組實驗對象，運動組腰椎和髖部BMD檢測結(jié)果均高于對照組（分別高出 10.4%和 11.2%），并且差異性顯著（P<0.01）．提示青少年時期通過持續(xù)適量的運動訓(xùn)練可以增加骨礦含量和BMD．

2.3 骨密度與人體形態(tài)指標(biāo)相關(guān)性分析

從相關(guān)分析結(jié)果來看（表3），身高與BMD的相關(guān)系數(shù)最低，反映出青少年時期正處于身體發(fā)育階段，骨的長度的增加與 BMD增加不存在同步性．體重與BMD之間具有一定的相關(guān)性，體重越大BMD越高，這與前述相同，即由于體重增高導(dǎo)致人體相應(yīng)骨組織承受的應(yīng)力也增加，從而刺激骨的生成和鈣化，這點尤其在髖部和腰椎這些承重骨表現(xiàn)更明顯．各組實驗對象腰椎、髖部骨密度與BMI、瘦體重和體脂百分比均呈正相關(guān)，且P<0.01，為顯著相關(guān)．

表1 實驗對象形態(tài)指標(biāo)和體成分檢測結(jié)果

表2 各組實驗對象骨密度檢測結(jié)果

表3 骨密度與身高、體重、BMI、瘦體重和體脂百分比的相關(guān)分析

2.4 骨密度與牛奶攝入量的相關(guān)性分析

本研究調(diào)查結(jié)果表明，改年齡階段人群中每日平均牛奶攝入量在 1盒（250ml）以上者的腰椎骨密度（1.23±0.04 g/cm2）和髖部骨密度（1.32±0.06 g/cm2）均高于日均攝入少于1盒者（分別為 1.19±0.03 g/cm2和 1.30±0.06 g/cm2），但經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析此差異不具有顯著性（P>0.05）．

3 討 論

3.1 DEX與BMD測量

由于BMD檢查對于診斷骨質(zhì)疏松癥患者具有重要意義，相關(guān)BMD檢測方法的精準(zhǔn)度也就受到人們的重視．早期測量方法主要有X線光密度法（radiographic absorptiometry，RA）和單光子吸收法（single photon absorptiometry，SPA），RA主要應(yīng)用于診斷骨骼繼發(fā)性病變及骨質(zhì)疏松骨折，用于定量BMD測量其敏感性及準(zhǔn)確度均難以令人滿意．SPA利用單一能量的γ射線穿過骨組織時的吸收量來測定 BMD，僅適用于測定周圍軟組織較少的骨骼（如橈骨遠端和跟骨等），對于骨質(zhì)疏松癥高發(fā)部位髖部和椎骨的測量效果不佳[2]．近年來，BMD測量主要采用雙光子吸收法（dual photonobs absorptiometry，DPA）和雙能X 線吸收測定法（dual energy X-ray absorptiometry，DEXA）．這兩者測量方法原理相似但是照射源不同，前者照射源為放射性核素，后者為X線，二者均可以測量腰椎和髖部等軟組織較厚的部位，但 DEXA圖像較 DPA更加清晰．由于DEXA具有精確度高、輻射劑量低、掃描時間短和重復(fù)檢查誤差小等優(yōu)點，目前DEXA骨密度測定值在臨床上是診斷骨質(zhì)疏松癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”．DEXA測定部位包括全身、脊柱、髖部和前臂等[3]．

3.2 BMD水平與體重、瘦體重、體脂百分比和BMI的相關(guān)性

體重對骨密度的影響表現(xiàn)在重力對骨骼產(chǎn)生的應(yīng)力作用，因此體重增加使得骨密度增高．本研究結(jié)果表明體重與BMD之間具有一定的正相關(guān)性，體重由體脂和肌肉兩部分構(gòu)成，對照組中體重差別主要表現(xiàn)在體脂百分比方面，體重較輕且沒有運動習(xí)慣的女大學(xué)生BMD水平較低；體重較重的女性即使不參加體育運動其BMD水平也相對較高．與對照組不同，運動組女性體脂含量相對較低但是肌肉相對更為發(fā)達，即瘦體重相對較高．本組中體重與BMD之間同樣具有一定的正相關(guān)性說明除肌肉牽拉力量之外，肌肉重量本身對于 BMD也有影響．

BMI是體重和身高的比值，BMI較之體重能夠更加客觀地評價人體發(fā)育狀況．既往有關(guān) BMI和BMD的研究結(jié)論并不一致，有研究認為二者無相關(guān)性，而一些有關(guān)絕經(jīng)后婦女的研究則認為二者之間存在顯著正相關(guān)．本研究表明，青年女大學(xué)生的BMI和BMD呈顯著正相關(guān)，BMI處于正常范圍的受試者的骨密度都相對穩(wěn)定于比較高的水平，說明青春發(fā)育期女性體重與身高協(xié)調(diào)發(fā)展的重要性，該年齡段正處于營養(yǎng)需求旺盛，體重增加的關(guān)鍵時期，此時合理的飲食和營養(yǎng)，避免過胖或過瘦對于維護良好的身體狀況和骨密度水平有著重要的影響．

3.3 體育運動對體成分和BMD的影響

關(guān)于女性BMD的影響因素，文獻表明體育運動、鈣攝取以及吸煙等因素都可能影響峰值骨量，其中體育運動的影響最為明顯．從機理上來說，首先，運動能夠促進性激素分泌．Bahrke[4]等的研究認為運動訓(xùn)練可以促使雌激素等多種激素的合成和分泌，導(dǎo)致骨的蛋白質(zhì)合成和骨基質(zhì)總量增加、骨鹽沉積、骨質(zhì)增厚從而加速骨的生長與重建．其次，運動訓(xùn)練負荷可以引起骨骼應(yīng)力發(fā)生變化，而應(yīng)力決定了骨強度的高低和BMD的大?。畬Σ煌椖康倪\動員的研究表明，增加運動負荷，骨體積將發(fā)生膨大，BMD也隨之升高，適當(dāng)?shù)倪\動項目和運動強度可以顯著改變 BMD．第三，運動能改善骨血液供應(yīng)，有利于骨的生長．此外，運動訓(xùn)練還可以通過提高肌肉力量改善 BMD，研究表明，抗阻肌肉力量訓(xùn)練有助于保持腰椎的 BMD、保持和增加股骨和橈骨的骨礦密度，主要表現(xiàn)在對抗重力的作用．

本研究表明，除身高和體重外，18歲女性中經(jīng)常進行戶外運動的人群在瘦體重和體脂百分比兩個指標(biāo)上與一般人群存在明顯的差異（表1）．人體成分主要由骨骼、肌肉組織和脂肪組織構(gòu)成，骨骼和肌肉組織構(gòu)成人體瘦體重．經(jīng)常參加體育運動的人骨骼肌組織發(fā)達，對骨骼也具有良好的發(fā)育促進作用，因此瘦體重相對較高．本研究表明，瘦體重與BMD之間具有較好的相關(guān)性，說明體育運動可以通過增加瘦體重有效提高 BMD，與以往的研究一致[5-7]．對比對照組和運動組各部位BMD值，均可以發(fā)現(xiàn)運動對BMD的良好影響．楊沛彥[8]等研究表明，25～45歲的健康成年人中運動員的前臂遠端BMD顯著高于一般人群．袁春華[9]等對 10～20歲男性青少年的研究也發(fā)現(xiàn)青春發(fā)育期進行運動訓(xùn)練可以增加BMD值．本文的研究結(jié)果與上述研究結(jié)果一致．此外，很多研究也表明，過度過量的體育運動可以導(dǎo)致 BMD降低，從本研究來看，我們的研究對象屬于業(yè)余運動人群，由于運動強度相對較低，不存在過量運動問題，因此表現(xiàn)出較好的對BMD的促進作用．

3.4 牛奶攝入量對BMD的影響

鈣是預(yù)防骨質(zhì)疏松的重要成份，已有研究表明，充足的鈣攝入是增加機體BMD積累的有效措施，青春期鈣攝入的差異對峰值骨量的形成有5%～10%的影響，青春期豐富的鈣攝入對提高峰值骨量，減少骨質(zhì)疏松的發(fā)生具有重要意義．一般認為，補充含鈣食品可促使青春期骨量的增長（提高骨峰值），降低絕經(jīng)期骨的丟失，改善老年期的 BMD．但是許多研究也認為，在正常血清鈣離子濃度的情況下補充含鈣食品并不能顯著提高 BMD，并且高鈣攝入不能替代因雌激素不足而進行的雌激素補充治療，也不能替代因鈣吸收不良而應(yīng)用活性維生素 D3一類藥物的治療．此外，骨代謝是多種因素共同作用的結(jié)果，鈣、鋅、銅、鐵等多種離子都參與骨胳的代謝，影響成骨形成，單純補充含鈣食品對BMD的影響還有待進一步研究．

從本研究結(jié)果來看，日均牛奶攝入量對BMD有一定的影響，但這種影響未達顯著水平，也就是說日均牛奶攝入量與BMD之間未表現(xiàn)出顯著的相關(guān)性．本文的研究結(jié)果與戴金彪等[10]的研究有差異，與李萬里等[11]的研究一致．產(chǎn)生此結(jié)果可能有幾方面原因，①鈣攝入途徑不僅僅局限于牛奶，深圳地區(qū)居民良好的飲食習(xí)慣如常飲骨頭湯、魚湯等富含鈣的食物也可以有效補充鈣．②日均攝入250ml牛奶可能不足以顯著增加鈣的攝入量或者是機體內(nèi)存在著影響鈣吸收的因素，導(dǎo)致飲用牛奶補充鈣的效果不是特別顯著．此外，從骨的構(gòu)建過程來說，與運動刺激不同，單純補充奶類等含鈣物質(zhì)，只是為骨的形成提供更豐富法原料物質(zhì)，它并不能夠有效促進成骨和破骨細胞的活動，因而對BMD的影響較之體育運動不顯著．

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