何永勛，王 華，杜月娥，刁麗波

（大理州中心血站，云南大理 671000）

輸血患者配血不合是臨床輸血工作中比較棘手的問題，也是各醫(yī)院輸血科或檢驗(yàn)科不可回避的難點(diǎn)〔1〕，處理是否得當(dāng)與輸血安全與治療的成敗密切相關(guān)；就目前來講本地區(qū)絕大部分的醫(yī)院配血采用聚凝氨快速法或卡式抗人球蛋白法，該法盡管方便，但也存在一些不足，如果配血時(shí)忽略了抗人球蛋白試驗(yàn)的操作細(xì)節(jié)，會將非特異性的凝集誤判為特異性抗體引起的凝集。

1 材料

1.1 標(biāo)本來源 本站2010年至2012年血型參比室處理的各醫(yī)院輸血科或檢驗(yàn)科送檢的凝難配血患者檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果及標(biāo)本。

1.2 試劑 抗-A1、A2細(xì)胞、抗-A、抗-B、抗-D、抗-E、抗-C、抗-c、抗-e、抗-P1、抗-M、抗-N、抗-Lea、抗-Leb、抗-Jka、抗-Jkb、1-10號譜細(xì)胞、抗人球蛋白試劑由上海血液中心提供；A、B、O紅細(xì)胞及抗-A+B由本室自制，久保田KA-2200型日本進(jìn)口；37℃恒溫水浴箱由上海醫(yī)療器械廠提供。

2 方法

首先對獻(xiàn)血者ABO、Rh（D）等相關(guān)血型抗原做鑒定，同時(shí)完成抗體篩選試驗(yàn)及直接抗人球蛋白試驗(yàn)；另外，根據(jù)抗體反應(yīng)格局加做相關(guān)的抗原檢測。確定不規(guī)則抗體特異性；最后完成生理鹽水及抗人球蛋白交叉配血試驗(yàn)并對結(jié)果作分析。

3 結(jié)果 見表1〔2-7〕。

表1 患者血樣交叉配合結(jié)果

上述結(jié)果顯示：送檢的26份血樣中18份存不規(guī)則抗體〔8〕，而且Rh血型系統(tǒng)占的比例最高（27.7%），其余次之。8份為醫(yī)院檢驗(yàn)科或輸血科聚凝氨試驗(yàn)法或卡式抗人球蛋白法出現(xiàn)凝集，經(jīng)本室抗人球蛋白等一系列試驗(yàn)，未發(fā)現(xiàn)異常。

4 討論

綜合上述結(jié)果11例患者系手術(shù)或慢性消耗性疾病輸血時(shí)發(fā)現(xiàn)存在不規(guī)則抗體引起配血不合，3例冷凝集素患者為自身溶血或骨髓瘤引起，3例為母嬰血型不合引起，1例為白血病反復(fù)輸血引起，而且該檢測結(jié)果顯示Rh血型系統(tǒng)占的比例最高（27.7%），其余次之〔9〕。另外8例患者系輸血科或血庫醫(yī)生對紅細(xì)胞未經(jīng)洗滌或洗滌不當(dāng)導(dǎo)致非特異性蛋白在聚凝氨試驗(yàn)法或卡式抗人球蛋白試驗(yàn)法出現(xiàn)凝集。結(jié)論：不規(guī)則抗體部分是天然存在于人體，也有一些是由于反復(fù)輸血、母嬰血型不合引起或其它病理因素導(dǎo)致，這同相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道〔10〕相符。為確保輸血安全，有效；輸血科醫(yī)生必須清楚配血不合的原因，存在抗體的性質(zhì)，才能更好的指導(dǎo)臨床。

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