劉芝萍

(寧波市李惠利醫(yī)院血液凈化中心，浙江 寧波 315040)

血液透析室是一個專業(yè)性較強(qiáng)的技術(shù)科室，血透室護(hù)士承擔(dān)血液凈化治療、監(jiān)控、支持和幫助系列工作［1］，因此技術(shù)含量較高。由于下級醫(yī)院護(hù)理人員在資歷、學(xué)歷、年齡、接受能力等方面存在較大的差異，因此培訓(xùn)中必須建立規(guī)范化、系統(tǒng)化并切實可行的培訓(xùn)制度。本文對25名下級醫(yī)院進(jìn)修護(hù)士進(jìn)行專業(yè)規(guī)范培訓(xùn)，取得良好效果，現(xiàn)將培訓(xùn)體會報告如下。

一、資料與方法

(一)一般資料。

本組進(jìn)修護(hù)士25名，其中男2名，女23名。年齡21-32歲，平均24±5.5歲。學(xué)歷:中專6名，大專8名，本科11名。職稱:初級8名，中級17名。進(jìn)修時間為3-6個月。另取上一年度進(jìn)修護(hù)士25名作對照組。兩組進(jìn)修護(hù)士層次構(gòu)成比較，差異無顯著意義(P＞0.05)。

(二)方法。

1.選擇帶教老師。帶教老師的自身素質(zhì)和教學(xué)能力對于學(xué)生專業(yè)態(tài)度養(yǎng)成、專業(yè)實踐能力培養(yǎng)具有深遠(yuǎn)的影響［2］。因此應(yīng)選撥綜合素質(zhì)高、業(yè)務(wù)技術(shù)精湛、事業(yè)心強(qiáng)、具有高度責(zé)任感的臨床護(hù)士擔(dān)任帶教。同時具備3年以上血透室工作經(jīng)驗、理論知識豐富和操作技能規(guī)范，并對血透室的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)十分熟練，尊重、關(guān)心進(jìn)修護(hù)士。護(hù)理部對帶教老師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，帶教老師應(yīng)針對不同職稱級別的學(xué)員分別制定帶教計劃，培訓(xùn)中要從難從嚴(yán)要求，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，以切實提高培訓(xùn)質(zhì)量。

2.培訓(xùn)方式。對照組由一名老師負(fù)責(zé)帶教管理。觀察組采取一對一帶教、小組學(xué)習(xí)討論和分期與集中講課、季度考核等方式進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)。

(1)理論學(xué)習(xí)。對學(xué)員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，周期為兩周，組織學(xué)員學(xué)習(xí)血液透析及疾病的基本知識，了解科室規(guī)章制度，熟悉環(huán)境。掌握機(jī)器的保養(yǎng)、消毒和清洗知識。掌握血管通路建立及維護(hù)的相關(guān)知識。結(jié)合臨床病例講解透析方法、原理、效果、臨床指標(biāo)等基本常識。

(2)實踐操作。儀器操作是最基本的，向?qū)W員講解儀器性能、使用方法和操作技能以及注意事項。帶教老師首先帶領(lǐng)學(xué)員觀摩患者血液透析過程，再親自操作示范，指導(dǎo)學(xué)員獨立進(jìn)行儀器操作。由此透析工作責(zé)任大、工作繁雜，加之患者的病情復(fù)雜多變，因此帶教老師應(yīng)邊操作邊講解。并應(yīng)特別指導(dǎo)學(xué)員謹(jǐn)慎對待機(jī)器報警，及時發(fā)現(xiàn)某個環(huán)節(jié)存在問題，防止血泵停止運(yùn)轉(zhuǎn)時間過長［3］。另外，具體演示動靜脈內(nèi)瘺的穿刺技術(shù)及導(dǎo)管通路的護(hù)理技巧，要求學(xué)員反復(fù)練習(xí)并熟練掌握。學(xué)員經(jīng)過不斷實踐后，能獨立完成對患者的護(hù)理管理工作。

(3)小組討論。對部分疑難病例、特殊操作進(jìn)行小組討論，由帶教老師介紹患者病情，然后依據(jù)臨床病例進(jìn)行專題講解和培訓(xùn)。并將本專業(yè)的新知識、新技術(shù)以講座的形式進(jìn)行學(xué)習(xí)。

(4)每月考核。每個月進(jìn)行一次集中考核，內(nèi)容包括理論知識和臨床技能兩部分。帶教老師對考核中出現(xiàn)的問題或?qū)W員提出的疑難問題進(jìn)行詳細(xì)認(rèn)真的講解。

(5)終末考核。兩組學(xué)員進(jìn)修時間為3-6個月，進(jìn)修結(jié)束進(jìn)行終末考核。設(shè)置滿意度調(diào)查表，向在此期間進(jìn)行血液透析的患者征求對進(jìn)修護(hù)士的滿意度。

3.評價標(biāo)準(zhǔn)。考核成績90以上為優(yōu)秀，80-90為良好，60-80分為合格，60分以下為不合格。對每位學(xué)員獨立進(jìn)行護(hù)理的血液透析病人發(fā)放調(diào)查問卷，5分為滿意、4分為一般、3分以下為不滿意。

4.統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié) 果

兩組進(jìn)修護(hù)士終末考核成績及患者滿意度比較(詳見附表)。

附表 兩組學(xué)員理論與實踐技能考核成績、患者滿意度比較表

三、討 論

血透室護(hù)士傳統(tǒng)培訓(xùn)模式是集中進(jìn)行培訓(xùn)，不進(jìn)行每月考核，填鴨式培訓(xùn)影響了學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性。一對一師帶教方法，帶教老師可以隨時為學(xué)生進(jìn)行講解和操作示范，帶教效果較好;個性制定帶教方案既節(jié)省時間，又提高學(xué)習(xí)效率;而每月考核能有效提高學(xué)員的積極性和主動性，遇到難題會主動尋求解決方法，大大提高了進(jìn)修護(hù)士的整體素質(zhì)，理論知識和實踐技能都得到大幅度提高。本組觀察組學(xué)員經(jīng)過一年的進(jìn)修學(xué)習(xí)，其理論水平和實踐技能考核成績以及患者滿意度均優(yōu)于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？傊扇⌒碌膸Ы棠Ｊ綄訌?qiáng)進(jìn)修護(hù)士培訓(xùn)工作，對提高血透室進(jìn)修護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平和整體素質(zhì)具有重要意義。

［1］汪 婧，徐紅燕，楊 芳.血透室護(hù)士分層次培訓(xùn)探討［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，11(23):21:55-57.

［2］張海燕.臨床護(hù)理教師培養(yǎng)的思路與實踐［J］.中華護(hù)理，2006，41(5):448.

［3］田淑俠，夏桂芝，徐 平，等.血透室進(jìn)修護(hù)士的帶教體會［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，1(22)2:145.