王 靜 田西菊 張東素 (保定市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 保定 071000)

高血壓是一種常見的老年性疾病，高血壓腦出血因其起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，救治后常遺留癱瘓、失語等嚴(yán)重殘疾。高血壓的發(fā)病呈逐年增多的趨勢，高血壓腦出血也正逐漸成為一種廣泛發(fā)生的急癥重癥〔1，2〕。腦出血對腦的損害主要是是血腫的占位效應(yīng)以及繼發(fā)的腦水腫和腦缺血，因此對腦出血盡早積極有效的治療是阻止疾病進(jìn)一步發(fā)展的關(guān)鍵，可以顯著改善患者的預(yù)后〔3〕。研究已證實鈣離子通道阻滯劑可減輕腦缺血及繼發(fā)的腦水腫，尼莫地平是一種新型的鈣離子拮抗劑，其可以選擇性的作用于腦血管平滑肌細(xì)胞膜上的受體依賴性鈣通道，增加腦血流量，改善腦循環(huán)〔4〕。本研究就使用尼莫地平聯(lián)合立止血治療老年患者高血壓腦出血的臨床療效進(jìn)行觀察分析。

1 材料與方法

1.1 臨床病例資料 收集我院神經(jīng)內(nèi)科2009年6月～2011年6月收治療的高血壓腦出血老年患者86例，其中男54例，女32例，年齡60～72(平均66.5±4.2)歲。高血壓的臨床診斷符合WHO/ISH制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，腦出血的診斷符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的標(biāo)準(zhǔn)，神經(jīng)功能缺損程度使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進(jìn)行評估〔5〕。86例高血壓腦出血老年患者隨機(jī)分為常規(guī)治療組(n=43)和尼莫地平聯(lián)合立止血治療組(n=43)，兩組患者在性別、年齡、NIHSS評分、出血部位等一般臨床治療方面無顯著性差異，具有可比性(P＞0.05)。排除對象:嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全，惡性腫瘤，自身免疫性疾病，癲癇患者。

1.2 治療方法 常規(guī)治療組:常規(guī)治療，甘露醇脫水降顱壓，防止和解除腦疝的發(fā)生和發(fā)展、控制血壓，腦細(xì)胞活化劑保護(hù)腦組織，靜脈補(bǔ)液糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂，保持呼吸道通暢等常規(guī)治療。聯(lián)合治療組:在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上加用尼莫地平和立止血，尼莫地平4～6 mg靜脈滴注，立止血1 kU分別進(jìn)行靜脈推注和肌內(nèi)注射，7 d為1個療程，4個療程后評估治療效果。

1.3 影像學(xué)檢查 患者入院后以及療程結(jié)束后行頭顱CT檢查，血腫體積按照公式0.5×A×B×C計算(A為血腫的最大長徑，B為與長徑相垂直的直徑，C為血腫層面數(shù))。

1.4 療效判斷 參照鄧介華等〔6〕的方法，顯效:意識轉(zhuǎn)清醒，癱瘓肢體肌力提高Ⅰ～Ⅱ級，血腫減少≥10 ml;有效:意識轉(zhuǎn)清醒，癱瘓肢體肌力提高Ⅰ級，血腫減少≥5 ml;無效:治療前后無變化，或未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn);惡化:病情加重或者死亡。有效率=(顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，實驗數(shù)據(jù)計量資料以±s表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為統(tǒng)計學(xué)有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后各臨床指標(biāo)的變化 治療前血腫體積和NIHSS評分在兩組之間無顯著性差異(P＞0.05)，治療后血腫體積和NIHSS評分在兩組均出現(xiàn)顯著減低(P＜0.05或P＜0.01)，但治療后聯(lián)合治療組血腫體積和NIHSS評分均顯著低于常規(guī)治療組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療的臨床療效分析 常規(guī)治療組顯效11例，有效20例，有效率為72.1%，聯(lián)合治療組顯效18例，有效21例，有效率為90.7%，統(tǒng)計學(xué)分析顯示聯(lián)合治療組的臨床療效顯著優(yōu)于常規(guī)治療組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后各臨床指標(biāo)的比較(±s)

表1 兩組治療前后各臨床指標(biāo)的比較(±s)

與治療前比較:1)P＜0.05，2)P＜0.01;與常規(guī)治療組治療后比較:3)P＜0.05

組別 n 血腫體積(ml) NIHSS評分(分)常規(guī)治療組治療前43 26.53±7.23 21.35±6.12治療后 14.21±4.562) 12.64±4.351)聯(lián)合治療組治療前 43 26.46±7.18 22.03±6.47治療后 9.14±3.222)3) 8.14±3.252)3)

表2 兩組患者臨床療效的比較〔n(%)〕

3 討論

高血壓是老年最常見的心血管病之一，已成為全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題，高血壓腦出血是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種，其主要的病理生理改變是由血腫本身對周圍腦組織的機(jī)械性壓迫和繼發(fā)性的腦缺血、腦水腫，以及血腫破壞后釋放的各種細(xì)胞和炎性因子所造成的損害。有研究顯示顱內(nèi)血腫體積50 ml時不一定會造成顱內(nèi)壓升高，而血腫周圍的腦水腫則對顱內(nèi)壓增高起關(guān)鍵作用，可見改善腦水腫對于高血壓腦出血的救治起著關(guān)鍵的作用。

尼莫地平是一種二氫吡啶類Ca2+通道阻滯劑，正常血管平滑肌的收縮依賴于Ca2+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)引起跨膜電流的去極化，阻止Ca2+進(jìn)入細(xì)胞后可以抑制平滑肌收縮，增加腦局部血流量，減少結(jié)構(gòu)性腦缺血性損傷的發(fā)生，Ca2+通道阻滯可以減少腦細(xì)胞鈣超載減輕腦細(xì)胞水腫，改善局部微循環(huán)也減輕了血管源性水腫，尼莫地平還可以促進(jìn)血腫吸收，減輕血腫對周圍腦組織的壓迫〔7〕。本研究也顯示了加用尼莫地平治療后其血腫減少和神經(jīng)功能恢復(fù)均顯著優(yōu)于常規(guī)治療。腦出血后使用腦血管擴(kuò)張劑，是否會引起血腫擴(kuò)大和再出血，一直是臨床上所擔(dān)心，但本研究聯(lián)合立止血后未見血腫擴(kuò)大及再出血，血腫吸收速度反而快于常規(guī)對照組，立止血的止血作用只限于出血部位，而在血管內(nèi)沒有凝血作用，故不會形成血管內(nèi)凝血及血栓的形成，其安全、高效、使用方便已被廣泛用于臨床止血。本研究使用尼莫地平聯(lián)合立止血治療高血壓腦出血臨床有效率療效顯著高于常規(guī)對照組。尼莫地平的臨床不良反應(yīng)比較少見，主要為面紅、頭暈、皮膚瘙癢、口唇麻木、皮疹等一些癥狀，本研究中只觀察到1例皮膚瘙癢不良反應(yīng)，經(jīng)對癥處理后患者不需停藥，可以繼續(xù)治療。

綜上所述，本研究顯示尼莫地平聯(lián)合立止血治療老年高血壓腦出血臨床療效顯著，不良反應(yīng)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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5 陳美琳，陳 娟.依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療腦出血療效觀察〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2012;7(5):168-9.

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