馬建紅 鄭忠寶 (哈密紅星醫(yī)院超聲科，新疆 哈密 839000)

在目前的胃癌影像學(xué)診斷中，內(nèi)鏡及X線鋇劑造影是最為普遍的成熟技術(shù)，其準(zhǔn)確性得到廣泛的認可。但內(nèi)鏡及X線鋇餐對胃癌浸潤導(dǎo)致胃壁層次破壞，以及漿膜外浸潤癌腫的診斷卻存在諸多局限。隨著近年超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲在消化道空腔臟器的診斷中也越發(fā)體現(xiàn)出其優(yōu)勢并得到了廣泛的認可〔2～4〕。超聲診斷能夠有效彌補胃鏡診斷的局限性，對于術(shù)前診斷分期、治療術(shù)式的選擇及預(yù)后評估都具有一定的價值〔5～7〕。本文探究空腹條件超聲檢查的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 52例研究對象來自本院2009年3月至2012年4月住院手術(shù)的老年胃癌病患，全部病例同時經(jīng)空腹條件下體表超聲及胃鏡檢查確診，男33例，女19例，平均年齡66.3歲(60～79歲)。病程＜3個月12例，3～6個月33例，6個月～1年6例，超過1年1例。術(shù)后均進行病理檢查。

1.2 儀器與方法 用Philips HD11及Philips IE33超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0 MHz(凸陣探頭)及7.0～12.0 MHz(高頻線陣探頭)。研究對象均禁食禁水12 h，檢查前排便。患者取平臥位，進行以下切面的檢查:劍突下左肋緣斜切面、胃長軸劍突下橫切面、幽門十二指腸球部長軸切面以及右肋緣垂直切面。發(fā)現(xiàn)病變部位后，圖像記錄:①病變部位對胃壁層次結(jié)構(gòu)的破壞深度，首先觀察中央部位繼而逐漸向浸潤邊緣移動觀察，止于正常胃壁;②通過探頭移動的距離判斷胃癌浸潤范圍;③觀察病變的形態(tài)及內(nèi)部血流分布情況;④病變部位胃壁的厚度;⑤有無周圍浸潤及轉(zhuǎn)移。觀察結(jié)果與病理結(jié)果進行對照，誤差小于1.5 cm可判斷為結(jié)果一致。

1.3 病理分期 胃癌浸潤程度依據(jù)國際TNM分期標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ～Ⅳ期，以術(shù)后病理為參照標(biāo)準(zhǔn)，分析術(shù)前經(jīng)體表超聲檢查分期的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用±s表示，計數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示，分別采用兩獨立樣本t檢驗及χ2檢驗。

2 結(jié)果

在術(shù)前超聲診斷為胃癌的52例患者中，術(shù)后經(jīng)病理確診為胃癌51例(98.07%)，巨大胃竇部潰瘍1例。

2.1 超聲檢查對胃癌浸潤深度診斷的準(zhǔn)確性 病理分期T1 3例、T2 13例、T3 21例、T4 14例，超聲檢查 T1 2例、T2 12例、T3 21例、T4 13例，T1～T4期超聲結(jié)果的符合率分別為66.67%、92.31%、100%、92.82%。而從超聲判斷的各期胃癌浸潤厚度結(jié)果分析，T1～T3期胃壁厚度的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);T1、T2、T3組與 T4組之間胃壁厚度均有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。病變部位長軸長度組間比較僅T1及T2期無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.420)，其余各組均差異明顯(均P＜0.05)。見表1。

表1 各期超聲胃癌浸潤厚度與病變長軸長度(n=51，±s，cm)

表1 各期超聲胃癌浸潤厚度與病變長軸長度(n=51，±s，cm)

病理分期 n 胃壁厚度 長軸長度T1 3 1.09±0.22 3.07±0.41 T2 13 1.21±0.43 3.56±0.39 T3 21 1.46±0.76 5.72±0.82 T4 14 1.91±0.63 8.79±0.77

2.2 超聲檢查對胃癌定位診斷的準(zhǔn)確性 在經(jīng)病理確診的51例胃癌老年患者中，超聲定位診斷與手術(shù)病理一致性為92.16%，明顯高于胃鏡診斷一致率76.47%(P=0.029)，但超聲對胃內(nèi)具體部位病變的診斷與胃鏡無統(tǒng)計學(xué)差異(均P＞0.05)。見表2。

表2 超聲及胃鏡檢查對胃癌定位診斷的準(zhǔn)確性〔n=51，n(%)〕

2.3 超聲對胃癌侵犯周圍淋巴結(jié)及鄰近器官診斷的準(zhǔn)確性 在經(jīng)病理確診的51例胃癌老年患者中，出現(xiàn)胃周及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移15例(29.41%)，出現(xiàn)肝臟、脾臟、橫結(jié)腸、十二指腸及胰腺轉(zhuǎn)移的12例(23.53%)，其中肝轉(zhuǎn)移3例，脾臟轉(zhuǎn)移1例，橫結(jié)腸轉(zhuǎn)移1例，十二指腸轉(zhuǎn)移4例，胰腺轉(zhuǎn)移3例。超聲發(fā)現(xiàn)胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移11例，符合率73.00%;肝轉(zhuǎn)移2例，符合率66.7%;十二指腸轉(zhuǎn)移3例，符合率75%;胰腺轉(zhuǎn)移1例，符合率33.33%，未發(fā)現(xiàn)脾臟及橫結(jié)腸轉(zhuǎn)移。

3 討論

內(nèi)鏡活檢及X線鋇餐造影是現(xiàn)今運用的診斷上消化道疾病的主要手段，但是這兩種檢查方法只能觀察到黏膜層的病變，對于不同胃壁層次中的變化、病變浸潤的深度、漿膜層以外情況的觀察都受到很大的限制。而飛速發(fā)展的超聲技術(shù)正是解決這些局限的新方法，方便快捷的經(jīng)體表空腹超聲，聯(lián)合超聲造影劑及超聲內(nèi)鏡等技術(shù)都能夠為診斷、術(shù)前分期、術(shù)式的選擇及預(yù)后評估提供強有力的支持〔8～10〕。

本文中超聲檢查對胃癌浸潤深度診斷結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果的平均一致性為94.12%。趙靜〔5〕等同樣采取該方法對41例患者進行診斷，達到了95.12%的準(zhǔn)確率，而馬懿〔10〕等運用體表超聲對胃癌患者進行TNM分期，結(jié)果的準(zhǔn)確性同樣令人信服。故而我們可以認為空腹體表超聲對于胃癌診斷的確有其難以取代的價值。胃癌病灶周圍的黏膜炎癥水腫等都會降低黏膜下層回聲，使之與病變及黏膜下肌層難以從聲像圖上進行鑒別，且體表超聲分辨率較低，使癌灶、炎癥黏膜及肌層難以辨別清楚造成早期胃癌誤診。而進展期腫瘤同時伴有潰瘍時可見腫瘤表面回聲增粗增強，潰瘍的纖維化、瘢痕形成會造成超聲對于各層次胃壁的觀察不清，從而錯下過深的分期診斷，在檢查中對強回聲帶連續(xù)性的觀察就變得尤為重要?？紤]到胃壁炎癥水腫的影響，空腹經(jīng)體表超聲對于浸潤深度判斷的準(zhǔn)確性仍遜于內(nèi)鏡超聲。

本研究認為雖然胃壁厚度及病變長軸長度隨著癌灶浸潤深度的加深而增大，但是依然不可以將前兩者作為推斷胃癌分期的唯一標(biāo)準(zhǔn)。

在超聲對胃癌侵犯周圍淋巴結(jié)及鄰近器官診斷的準(zhǔn)確性分析中，發(fā)現(xiàn)對于胃周淋巴結(jié)，肝臟及十二指腸的轉(zhuǎn)移檢出率較高，而脾臟、橫結(jié)腸及胰腺的檢出率則不盡如人意。病灶轉(zhuǎn)移對于手術(shù)術(shù)式選擇及是否進行手術(shù)有重要的指導(dǎo)意義，是十分重要的超聲觀察項目。正常胃周淋巴結(jié)在超聲圖像中無法觀察，而受累淋巴結(jié)的聲像圖中顯示為大小不一的圓形及類圓形低回聲，界清，當(dāng)發(fā)生多個腫大淋巴結(jié)融合時，表現(xiàn)為邊界不清的不規(guī)則低回聲團塊〔11〕。而受累臟器的聲像圖表現(xiàn)為胃壁漿膜層連續(xù)性中斷，腫瘤與周圍臟器粘連不清〔12〕。本研究中脾臟、橫結(jié)腸及胰腺受累的病例較少，導(dǎo)致了其檢查率的可靠性降低，故檢查結(jié)果與病理的一致性并不完全可信。

綜上所述，可以將空腹超聲作為一項篩查的方法，同時也能夠為老年人胃癌診斷、治療術(shù)式選擇及預(yù)后評價提供更多有力的支持。

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