王鳳梅，李永玲

椎－基底動(dòng)脈缺血性眩暈是由椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生缺血性血液循環(huán)障礙（供血不足）所引起的、以眩暈為主要臨床表現(xiàn)的病癥。反復(fù)腦缺血發(fā)作容易進(jìn)展為腦梗死，及時(shí)有效的治療是防治腦梗死的重要措施。2010年1月—2011年7月應(yīng)用銀丹心腦通軟膠囊和馬來(lái)酸桂哌齊特注射液治療椎－基底動(dòng)脈缺血性眩暈132例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 研究對(duì)象 2010年1月—2011年7月門(mén)診及我科住院患者132例，隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合（治療）組和單純西藥（對(duì)照）組。治療組6 4例，男性3 1例，女性3 3例，年齡5 4歲±7歲；病程3．0月±2．5月。對(duì)照組68例，男性39例，女性29例；年齡52歲±6歲；病程3．0月±2．4月。兩組在性別、年齡、病程、病史、合并癥等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2 治療方法 治療組予5%葡萄糖或生理鹽水250mL＋馬來(lái)酸桂哌齊特注射液160mg靜脈滴注，每天一次，連用14d；同時(shí)口服銀丹心腦通軟膠囊（貴州百靈制藥有限公司生產(chǎn)，每片0．4g），每次2粒，每日3次，4周為1療程。對(duì)照組5%葡萄糖或生理鹽水250mL＋馬來(lái)酸桂哌齊特注射液160mg靜脈滴注，每天一次，連用14d。兩組病因治療（如降血壓、降血脂、降血糖等）相同，兩組均在治療后作顱彩色多普勒（TCD）檢查綜合評(píng)定療效。

1．3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。①有眩暈、惡心、嘔吐臨床表現(xiàn)，眩暈發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為外環(huán)境或自身旋轉(zhuǎn)、漂浮、搖擺，或向一側(cè)傾倒感；②眩暈反復(fù)發(fā)作，發(fā)作突然，多在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)緩解，每天數(shù)次，每次發(fā)作與頭位及體位變動(dòng)有關(guān)；③有頸椎病史，或高血脂、糖尿病、高血壓、冠心病等獨(dú)立危險(xiǎn)因素；④TCD技術(shù)檢查，兩側(cè)椎動(dòng)脈（VA）和基底動(dòng)脈（BA）平均血流速度低于正常值（VA：33．2cm／s±7．4cm／s；BA：36．2cm／s±8．8cm／s）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診為腦梗死、腦出血；排除患者有中耳炎、體位性低血壓、顱內(nèi)占位病變或感染性病變患者。

1．4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床多普勒超聲診斷學(xué)》［2］。顯效：眩暈及伴發(fā)癥狀和體征消失，椎基底動(dòng)脈平均血流速度恢復(fù)正常，3個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)。有效：眩暈癥狀減輕，TCD示供血明顯改善。無(wú)效：癥狀及體征未改善。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者臨床療效（見(jiàn)表1）

2．2 兩組血脂及血液流變學(xué)變化（見(jiàn)表2） 兩組治療前患者血黏度升高，治療前治療組與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組的血黏度均有明顯下降（P＜0．01），黏度低切及高切、紅細(xì)胞聚集指數(shù)治療后治療組與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。

表1 兩組患者臨床療效 例（%）

表2 兩組血脂及血液流變學(xué)變化（±s）

表2 兩組血脂及血液流變學(xué)變化（±s）

與本組治療前比較，1）P＜0．01；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0．01

組別 全血黏度（mPa·s）低切 中切 高切血漿黏度mPa·s 紅細(xì)胞聚集指數(shù) 紅細(xì)胞變形指數(shù)治療組 治療前 9．65±0．38 7．15±0．51 4．43±0．35 2．31±0．12 2．13±0．61 0．59±0．22治療后 7．02±0．451）2） 5．22±0．561） 3．26±1．261）2） 1．31±0．451） 1．31±0．321）2） 0．98±0．061）對(duì)照組 治療前 10．98±1．52 7．08±0．65 5．42±0．16 2．34±0．14 2．37±0．47 0．68±0．32治療后 8．62±1．081） 5．03±0．541） 4．14±1．861） 1．32±0．521） 1．42±0．311） 0．78±0．081）

2．3 兩組患者治療前后腦血流速度比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組患者治療前后腦血流速度比較（±s）cm／s

表3 兩組患者治療前后腦血流速度比較（±s）cm／s

組別 治療前 治療后P治療組 左側(cè) 7．12±1．65 7．98±1．85 ＜0．01右側(cè) 7．01±1．30 7．85±1．35 ＜0．01對(duì)照組 左側(cè) 7．08±1．65 7．58±1．85 ＜0．05右側(cè) 7．00±1．30 7．55±1．35 ＜0．05

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，椎－基底動(dòng)脈缺血性眩暈是由于動(dòng)脈粥樣硬化使椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管管徑變小，順應(yīng)性下降或頸椎疾病致機(jī)械性壓迫椎動(dòng)脈，使血流阻力增加，血流速度減慢，一方面致椎－基底動(dòng)脈血流量減少，另一方面有利于血小板聚集，血液呈高凝狀態(tài)，使內(nèi)耳前庭或腦干前庭中樞部分的血運(yùn)障礙呈進(jìn)行性加重，造成患者眩暈、惡心、嘔吐等癥狀［3］。銀丹心腦通膠囊由銀杏葉、丹參、燈盞細(xì)辛、三七、山楂、絞股藍(lán)、大蒜、天然冰片8位中藥組成。銀杏葉、丹參及三七通過(guò)活血化瘀，改善血液微循環(huán)，擴(kuò)張血管，解除血管痙攣，降低腦血管阻力，增加腦血流量，保護(hù)腦細(xì)胞，清除有害的氧化自由基，提高免疫力。銀杏葉降低鈣離子內(nèi)流，抑制血小板聚集［4］。燈盞細(xì)辛能提高血腦屏障的通透性，增加心腦血流量，具有較強(qiáng)的抗血栓作用。山楂有軟化血管、降血脂作用。絞股藍(lán)可降低膽固醇，抑制動(dòng)脈粥樣硬化的形成，有顯著的降血脂作用，并且因能抑制血小板和血栓素B2釋放，延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間，激活纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，促使纖維蛋白裂解為纖維蛋白降解產(chǎn)物，因而具有抗凝和促纖溶作用，通過(guò)抑制紅細(xì)胞聚集能力，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力，改變血黏度［5］。天然冰片氣味芳香，善于走竄為腦部之引經(jīng)藥，可明顯提高治療藥物在腦部的濃度［6］。冰片能迅速透過(guò)血腦屏障而直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，具有增強(qiáng)腦組織耐缺氧的能力及抗腦水腫 鎮(zhèn)驚等作用，使神經(jīng)細(xì)胞的損害減輕，顯現(xiàn)出對(duì)腦缺血的良好保護(hù)作用［7］。大蒜中所含大蒜素具有溶栓，抗血小板聚集，擴(kuò)張血管等作用。本觀察表明，銀丹心腦通軟膠囊服用后能發(fā)揮多靶點(diǎn)治療作用，被我國(guó)醫(yī)學(xué)界譽(yù)為治療心腦血管疾病的“金處方”，是治療老年血管病的一種安全有效藥物，具有重要的臨床價(jià)值。馬來(lái)酸桂哌齊特為新一代具有弱鈣拮抗作用的內(nèi)源性腺苷增效劑，具有擴(kuò)張血管和促進(jìn)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)代謝的雙重作用。馬來(lái)酸桂哌齊特能增強(qiáng)腺苷和環(huán)磷酸腺苷（cAMP）的作用，降低氧耗。能抑制cAMP磷酸二酯酶，使cAMP數(shù)量增加。還能提高紅細(xì)胞的柔韌性和變形性，提高其通過(guò)毛細(xì)血管的能力，降低血液的黏性，改善微循環(huán)。

馬來(lái)酸桂哌齊特通過(guò)提高腦血流量，促進(jìn)腦細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用，改善細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)和能量代謝，提高抗缺血缺氧能力，保護(hù)腦細(xì)胞功能［8］。

本研究表明治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。中西醫(yī)結(jié)合方法治療椎－基底動(dòng)脈供血不足性眩暈，可通過(guò)擴(kuò)張血管、降低血黏度、糾正腦缺血缺氧、促進(jìn)神經(jīng)組織的恢復(fù)及功能恢復(fù)，從而提高療效，縮短療程，取得了滿(mǎn)意的治療效果。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì)．全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定，各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－380．

［2］ 焦明德，田家偉，任衛(wèi)冬，等．臨床多普勒超聲診斷學(xué)［M］．北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997：20－26．

［3］ 鄭莉，鄭林．頸源性眩暈的中西醫(yī)研究與治療進(jìn)展［J］．醫(yī)學(xué)綜述，2008，14（14）：2202－2205．

［4］ 李新崗，薛榮 銀杏葉制劑的心腦血管藥理及臨床應(yīng)用［J］．國(guó)外醫(yī)學(xué)：心血管疾病分冊(cè)，1995，3（6）：31．

［5］ 周金黃，王筠默．中藥藥理學(xué)［M］．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1989：183．

［6］ 劉啟得，梁美蓉，陳芝喜，等．促進(jìn)慶大霉素透過(guò)血腦屏障的實(shí)驗(yàn)研究［J］．廣州中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1994，11（1）：37－40．

［7］ 王寧牛，梁美蓉，劉啟得，等．冰片“佐使則有功”之試驗(yàn)研究［J］．中醫(yī)雜志，1994，35（1）：46－47．

［8］ 張麗，黃道飛，劉勝．心血管新藥馬來(lái)酸桂哌齊特藥理及臨床綜述［J］．中國(guó)臨床醫(yī)藥研究雜志，2002（76）：7002．