張淑艷 趙倩 孫蜀寧

依達(dá)拉奉、丁苯酞聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療急性腦梗死的臨床療效觀察

張淑艷 趙倩 孫蜀寧

目的 觀察依達(dá)拉奉、丁苯酞聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療急性腦梗死的臨床有效性和安全性。方法 將90例急性腦梗死患者隨機(jī)分為觀察組, 對照1組及對照2組各30例, 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上, 觀察組予依達(dá)拉奉、丁苯酞聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療, 對照1組予丁苯酞聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療, 對照2組僅予銀杏達(dá)莫治療, 比較3組治療前和治療后7 d 、14 d的神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)評分、日常生活能力量表(ADL)評分以及臨床療效。 結(jié)果 觀察組在治療后NIHSS評分及ADL評分較對照組改善明顯, 且臨床總有效率高于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 依達(dá)拉奉、丁苯酞聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療急性腦梗死療效顯著。

依達(dá)拉奉；丁苯酞；急性腦梗死

腦梗死在我國腦血管病發(fā)病率高, 致死率和致殘率高居第一, 嚴(yán)重影響人們的生活, 對于治療腦梗死來說, 急性期除溶栓外, 神經(jīng)保護(hù)及改善腦供血是必不可少的治療措施。依達(dá)拉奉是自由基清除劑, 丁苯酞是新型抗腦缺血藥物, 銀杏達(dá)莫為常規(guī)的改善腦供血藥物, 遼寧省金秋醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科采用依達(dá)拉奉、丁苯酞聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療急性腦梗死患者30例, 結(jié)果療效滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2012年1月~2013年6月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦梗死患者90例, 均經(jīng)過頭CT或MRI檢查確診, 符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］?；颊呷朐汉箅S機(jī)分為3組, 觀察組、對照1組對照2組, 觀察組包括男15例, 女15例, 對照1組包括男14例, 女16例, 對照2組包括男18例, 女12例。3組患者的性別、平均年齡及神經(jīng)功能缺損程度經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢查差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病年齡40~80歲的患者；首次發(fā)病在72 h以內(nèi)；經(jīng)頭顱CT排除腦內(nèi)出血。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全及其他嚴(yán)重疾病者；胃腸疾患或胃腸手術(shù)后可能影響胃腸吸收者；精神障礙無法合作者；妊娠或哺乳期女患者；對芹菜過敏者。

1.2 方法 3組病例在入院后均給予常規(guī)治療及伴隨疾病治療(抑制血小板聚集、降壓、降糖及降脂等)的基礎(chǔ)上,觀察組給予依達(dá)拉奉30 mg加入生理鹽水100 ml靜滴, 2次/d,銀杏達(dá)莫20 ml加入生理鹽水100 ml靜滴, 1次/d, 口服丁苯酞0.2 g, 3次/d；對照1組給予銀杏達(dá)莫及丁苯酞, 用法及用量同觀察組；對照2組僅予銀杏達(dá)莫, 用量及用法同觀察組, 3組療程均為14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前和治療后7、l4 d分別采用NIHSS評分和ADL評分, 用藥期間詳細(xì)記錄臨床癥狀的改變, 治療前后檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、腎功、血糖及電解質(zhì)等指標(biāo)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺失程度作為評分標(biāo)準(zhǔn)［2］?；救荷窠?jīng)功能缺損評分降低91%~100%, 病殘程度為0級；顯著好轉(zhuǎn)：神經(jīng)功能缺損評分降低46%~90%, 病殘程度為1~3級；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分降低 18%~45%；無變化：神經(jīng)功能缺損評分降低18%以下；惡化：神經(jīng)功能缺損評分增加18%以上；死亡。將基本痊愈、顯著好轉(zhuǎn)、進(jìn)步歸為有效；無變化、惡化、死亡歸為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計數(shù)資料以率(%)表示, 比較采用χ2檢驗(yàn), α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評分 3組在治療前NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 3組在治療后7 d、14 d NIHSS評分均低于治療前, 且觀察組低于對照組, 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),對照1組在治療后7 d、14 d NIHSS評分低于對照2組, 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 ADL評分 3組在治療前ADL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 3組在治療后7 d、14 d ADL評分均高于治療前,且觀察組對高于照組, 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),對照1組在治療后7 d、14 d ADL評分高于對照2組, 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 臨床療效 觀察組在治療14 d后的總有效率為93%,高于對照1組及對照2組的有效率90%、73%, 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 對照1組的有效率高于對照2組, 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 3組治療前后神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評分比較( x-±s)

表2 3組治療日常生活活動能力量表(ADL)比較( x-±s)

表3 3組治療前后療效的比較［n(%)］

2.4 不良反應(yīng) 在治療過程中, 發(fā)現(xiàn)個別觀察組患者化驗(yàn)肝功時有ALT及AST值略有升高, 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義, 其他血液生化指標(biāo)及心電圖檢查結(jié)果在治療前后未見明顯改變。

3 討論

急性腦梗死是指各種原因引起腦部血液供應(yīng)障礙, 導(dǎo)致腦組織缺血及缺氧性壞死, 其血流動力學(xué)改變是致病的主要原因, 雖然急性期的溶栓治療效果顯著, 但是受到“時間窗”的限制, 大部分患者錯過了治療最佳時機(jī), 經(jīng)過多年基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)證明缺血性腦損傷是一個復(fù)雜的、有多個病理生理環(huán)節(jié)參與的過程, 所以針對腦梗死后許多病理改變對腦組織產(chǎn)生損害機(jī)制進(jìn)行治療是非常必要的, 但任何單一環(huán)節(jié)的治療都難以完全有效地抑制神經(jīng)元的損傷, 導(dǎo)致有很多患者預(yù)后差,而聯(lián)合應(yīng)用機(jī)制不同的藥物有可能達(dá)到協(xié)同治療的作用。

依達(dá)拉奉是由日本研發(fā)的捕獲自由基的活性抗氧化劑,經(jīng)過多項(xiàng)臨床及實(shí)驗(yàn)研究證實(shí): 該藥物在腦缺血時可以清除自由基及抑制脂質(zhì)過氧化［3,4］、對抗炎癥細(xì)胞因子［5］、調(diào)節(jié)花生四烯酸代謝［6］和調(diào)控凋亡相關(guān)基因的表達(dá)［7］等, 從而起到神經(jīng)保護(hù)作用, Toyoda等［8］通過NIHSS評分觀察了依達(dá)拉奉對于頸內(nèi)動脈閉塞的急性腦梗死患者的治療作用, 與對照組相比, 依達(dá)拉奉治療組14 d后患者神經(jīng)功能明顯改善,死亡率降低。

丁苯酞膠囊亦稱恩必普, 為人工合成的消旋體, 其左旋體存在于芹菜粒中, 有效成分是dl-正丁基苯酞［9］, 經(jīng)過多年的動物實(shí)驗(yàn)研究證明, 它可以通過多個環(huán)節(jié)改善腦缺血引起的病理變化, 如增加缺血區(qū)的腦血流量, 改善腦缺血區(qū)微循環(huán)；改善全腦缺血后的能量代謝, 減輕神經(jīng)功能損傷程度；改善線粒體功能, 增加抗氧化作用, 保護(hù)腦細(xì)胞等［10］, 從而在臨床上治療急性缺血性腦卒中效果明顯。

銀杏達(dá)莫注射液為銀杏葉提取物復(fù)合藥劑, 主要成分為銀杏黃酮苷萜類內(nèi)酯及雙嘧達(dá)莫等, 銀杏葉提取物具有拮抗血小板活性因子, 抑制血小板的活化與聚集, 降低血黏度,對抗興奮性氨基酸的毒性作用［11］, 雙嘧達(dá)莫可抑制血小板的磷酸二酯酶活性, 增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的內(nèi)源性前列環(huán)素活性, 抑制血小板聚集, 在改善患者血液流變學(xué)方面與銀杏葉提取物有協(xié)同作用。

本文結(jié)果顯示, 與治療前相比, 3組治療7 d及14 d后的NIHSS評分均有下降(P＜0.05) , 且觀察組神經(jīng)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05) 。3組治療7 d及14 d后的ADL評分指數(shù)較治療前明顯改善(P＜0.05) , 且觀察組較對照組改善明顯(P＜0.05) 。另外, A 組總有效率為93%, 高于對照組的90%及73% ((P＜0.05) 。

綜上表明, 依達(dá)拉奉、丁苯酞聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療急性腦梗死的臨床療效顯著, 且不良反應(yīng)輕微, 值得臨床推廣應(yīng)用。

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Curative effect observation of the edaravone, butylphthalide combined with ginkgo-damole in the treatment of acute cerebral infarction

ZHANG Shu-yan, ZHAO Qian, SUN Shu-ning. Jinqiu Hospital of Liaoning Province, Shenyang 110015, China

Objective To observe the clinical validity and security of the edaravone, butylphthalide combined with ginkgo-damole in the treatment of acute cerebral infarction.Methods 90 patients with acute cerebral infarction were randomly divided into observation group, control 1 group and control 2 group, each of 30 patients.On the basis of routine treatment, the observation group was given edaravone, butylphthalide combined with ginkgo-damole for treatment; the control 1 group was treated with butylphthalide and ginkgo-damole; the control 2 group was only treated with ginkgo-damole; The Institutes of Health Stroke Scale(NIHSS) scores , Actmty Of Daily living (ADL) scores and clinical effects were compared before and after 7 days ,14days of treatments.Results Comparing with control 1 group and control 2 group, the NIHSS scores and the ADL scores were both improved obviously, and the total clinical efficiency was higher than the both control groups, and differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion The curative effects of the edaravone, butylphthalide combined with ginkgo-damole in the treatment of acute cerebral infarction are obvious.

Edaravone; Butylphthalide; Ginkgo-damole; Acute cerebral infarction

110015 遼寧省金秋醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科