李紅彩 于源源

(青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)婦科，青島，266033)

妊娠早期出現(xiàn)惡心嘔吐，頭暈倦怠，甚至食入即吐者，稱(chēng)為惡阻［1］，中醫(yī)古籍中稱(chēng)之為“子病”“病兒”“阻病”，是妊娠早期的常見(jiàn)病、多發(fā)病，西醫(yī)稱(chēng)為妊娠劇吐。若嚴(yán)重嘔吐、長(zhǎng)期饑餓，引起水電解質(zhì)紊亂，脂肪代謝的中間產(chǎn)物酮體積聚，尿中出現(xiàn)酮體，形成代謝性酸中毒，如不及時(shí)治療或治療不當(dāng)，可導(dǎo)致Wernick's腦?。?］、電解質(zhì)紊亂引起心律失常，以至死亡［3］。天然的中醫(yī)藥具有低或無(wú)毒副作用，且治療惡阻療效肯定，現(xiàn)已經(jīng)日益受到臨床重視和關(guān)注。因此，我們針對(duì)本病特點(diǎn)，根據(jù)20多年臨床經(jīng)驗(yàn)，研制了讓患者更容易接受的外用制劑，選取半夏、砂仁、丁香、生姜等制成丁姜和胃膏外敷神闕穴，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選取2011年1月至2012年4月于青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)婦科住院部住院的60例妊娠劇吐患者，按照就診順序隨機(jī)分為治療組30例與對(duì)照組30例。2組年齡、孕次、停經(jīng)天數(shù)、病程、病情比較，經(jīng)t檢驗(yàn)分析，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。(見(jiàn)表1)

表1 兩組孕婦治療前一般資料比較(s)

表1 兩組孕婦治療前一般資料比較(s)

+ ++ +++ ++++治療組 30 26.6±1.7 1.10±0.18 65.5±8.3 13.5±8.7 3 6 17組別 例數(shù) 年齡(歲)孕次(次)停經(jīng)天數(shù) 病程(d)尿酮體(例)4對(duì)照組 30 27.1±1.9 1.13±0.20 66.2±9.5 14.7±9.0 2 7 183

1.2 妊娠劇吐診斷標(biāo)準(zhǔn) 依照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷依據(jù):宮內(nèi)妊娠≤16周，惡心，持續(xù)劇烈嘔吐，不能進(jìn)食，尿酮體檢陽(yáng)性，不同程度電解質(zhì)紊亂。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn) 葡萄胎、先兆流產(chǎn)、異位妊娠或有妊娠合并癥、禁忌證以及肝炎、胃腸炎、膽道疾患引起惡心呃逆或嘔吐原因不明者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 給予支持治療。支持治療采用靜脈輸液治療，包括點(diǎn)滴葡萄糖注射液、葡萄糖鹽水、林格氏液.每日補(bǔ)液量不少于3 000 mL，尿量不少于1 000 mL，嘔吐嚴(yán)重者需禁食。并根據(jù)血電解質(zhì)、血?dú)夥治鼋Y(jié)果及營(yíng)養(yǎng)狀況酌情添加能量合劑、維生素、電解質(zhì)、氨基酸，碳酸氫鈉等。癥狀緩解，電解質(zhì)、血?dú)夥治鲛D(zhuǎn)為正常，尿酮體轉(zhuǎn)陰后，逐漸減少補(bǔ)液量，增加攝入量，連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程。

1.4.2 治療組 在對(duì)照組的支持治療基礎(chǔ)上加用丁姜和胃膏貼敷神闕穴(肚臍)，每帖貼敷時(shí)間1 d，7 d為1個(gè)療程。

表2 兩組治療4 d后的療效比較

表3 兩組治療7 d后療效比較

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及《中醫(yī)婦科學(xué)(第7版)》制定。治愈:惡心、嘔吐停止，能正常進(jìn)食，尿酮體連續(xù)3次陰性，各項(xiàng)檢查恢復(fù)正常;顯效:惡心、嘔吐停止或偶見(jiàn)，納食改善，各項(xiàng)檢查均明顯改善，尿酮體陰性或減少2個(gè)“+”以上;有效:惡心、嘔吐次數(shù)減少，程度減輕，可進(jìn)食，各項(xiàng)理化檢查有所改善;無(wú)效:癥狀無(wú)改善，尿酮體持續(xù)陽(yáng)性。復(fù)發(fā):療程結(jié)束后2周內(nèi)再次出現(xiàn)臨床癥狀及體征而復(fù)診者。

1.6 觀察指標(biāo) 1)臨床觀察:嘔吐、頭暈、倦怠、厭食、皮膚、黏膜、體溫、脈搏、血壓等癥狀、體征;2)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè):血、尿常規(guī)，電解質(zhì)，血?dú)夥治?，肝腎功能等。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組治療4 d后療效比較，見(jiàn)表2。

2.2 兩組治療7 d后即總體療效比較，見(jiàn)表3。

2.3 兩組主要癥狀情況分析，見(jiàn)表4。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，在頭暈、倦怠、嘔吐的消失率比較治療組與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);在食欲不振的消失率比較方面，治療組與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表4 兩組主要癥狀消失分析

2.4 療程結(jié)束后2周內(nèi)復(fù)發(fā)率比較，見(jiàn)表5。

表5 療程結(jié)束后2周內(nèi)復(fù)發(fā)率比較

3 討論

惡阻多見(jiàn)于年輕初孕婦，癥狀有輕重之別。其病因尚未明確，多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為可能與絨毛膜促性腺激素分泌旺盛，胃動(dòng)素減少，HP感染致胃泌素增多進(jìn)而胃酸分泌等因素有關(guān)［4－5］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為惡阻發(fā)生，主要是沖氣上逆，胃失和降所致，治以降逆止嘔為主。中醫(yī)藥治療妊娠劇吐療效肯定，如中藥口服、針刺治療等，可口服中藥味道刺激性大，患者食入可能會(huì)立即吐出，甚至聞之即吐，不易被接受;針刺等療法如施術(shù)者手法不當(dāng)或刺激過(guò)強(qiáng)，可有流產(chǎn)的危險(xiǎn)。中醫(yī)藥治療妊娠劇吐的關(guān)鍵在于能使患者受藥［6］。因此，我們采取了一種具有傳統(tǒng)特色的附有裱背的外貼膏劑，將丁姜和胃膏成分提取浸膏，攤涂在醫(yī)用木漿纖維裱背材料上，制成巴布膏，從而保證膏藥中的藥物含量及療效，而且既方便，又不污染衣物。

丁姜和胃膏配伍:半夏為君藥，具有降逆止嘔之功，現(xiàn)代藥理研究表明其可抑制嘔吐中樞而止嘔，也有顯著的抑制胃液分泌作用。臣藥為丁香、砂仁;丁香能溫中降逆，理氣止嘔，現(xiàn)代研究本品能促進(jìn)胃液分泌，增強(qiáng)消化力，減輕惡心嘔吐，緩解腹部氣脹，為芳香健胃劑，因其性芳香辛透可引藥直達(dá)病所;砂仁辛溫，能行氣和中而止嘔安胎。佐使藥為有“嘔家圣藥”之稱(chēng)的生姜，可溫胃散寒，和中降逆止嘔，其有效成分姜酮及姜烯酮有明顯的鎮(zhèn)吐作用，尚能解半夏毒。四藥合用，降逆止嘔，共奏其效。

神闕穴(臍)屬任脈，任督二脈互為表里，共理人體諸經(jīng)百脈。臍在胚胎發(fā)育過(guò)程中，為腹壁最后閉合之處，和全身皮膚結(jié)構(gòu)比較，表層角質(zhì)層最薄弱，皮下無(wú)脂肪組織，皮膚和筋膜、腹膜直接相連，并且臍周血管豐富，因此藥物易穿透、彌散而被吸收。丁姜和胃膏敷臍后，氣味入血，激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，從而調(diào)整臟腑。臨床資料顯示，丁姜和胃膏具有明顯的降逆止嘔作用，且療效確切、使用方便、無(wú)痛苦、易接受，長(zhǎng)期觀察也未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用。藥劑學(xué)研究顯示丁姜和胃膏含膏量符合中國(guó)藥典發(fā)布膏劑規(guī)定，粘著度、耐熱性、耐寒性、皮膚刺激性試驗(yàn)無(wú)異常。此療法臨床療效顯著，臨床應(yīng)用治療妊娠劇吐前景廣闊。

［1］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002:194.

［2］尹莉.不可忽視的妊娠劇吐［J］.基層醫(yī)生診療反饋，2001，8(1):35.

［3］劉廣亞.妊娠劇吐并嚴(yán)重低血鉀致死1例教訓(xùn)［J］.中國(guó)醫(yī)刊，1996，31(7):61.

［4］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:319－320.

［5］何嘯蘭，鐘剛，賀漪，等.中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠劇吐的臨床觀察及對(duì)血清胃動(dòng)素的影響［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，10(29):872－874.

［6］李紅彩，馬義杰，徐彩華.中醫(yī)內(nèi)外治法結(jié)合治療妊娠劇吐10例分析［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，1999，14(3):217.