武曉磊 王麗敏 王 霞

(1北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科，北京，100039;2北京軍區(qū)總醫(yī)院急診科，北京，100700)

缺血性腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病之一，其發(fā)病率、致殘率、致死率高，給家庭和社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。目前無(wú)論是臨床療效的觀察，還是大量實(shí)驗(yàn)性研究結(jié)果顯示，針刺對(duì)缺血性腦卒中患者言語(yǔ)、肢體功能的恢復(fù)療效顯著［1－2］，尤其電針目前廣泛應(yīng)用于腦血管病后肢體、言語(yǔ)功能恢復(fù)中［3］。臨床試驗(yàn)證實(shí)電針對(duì)于卒中后肢體、言語(yǔ)功能恢復(fù)優(yōu)于手針［4－5］，目前國(guó)外大規(guī)模應(yīng)用電針治療肢體功能障礙，當(dāng)前學(xué)者用動(dòng)物試驗(yàn)來(lái)闡述電針治療肢體功能障礙的機(jī)制取得了一定的進(jìn)展，包括血液流變學(xué)指標(biāo)變化，神經(jīng)干細(xì)胞、細(xì)胞因子、氧化應(yīng)激、炎癥因子、血液流變、細(xì)胞代謝、凋亡等［6－12］。急性缺血性腦卒中時(shí)因腦血流量減少，引起腦電活動(dòng)的衰減，研究證實(shí)腦電活動(dòng)改變與局部腦血流量和腦組織代謝的變化密切相關(guān)，通常當(dāng)局部腦血流量減少至18 mL/(100 g·min)時(shí)，即可出現(xiàn)腦電快活動(dòng)減少，當(dāng)局部腦血流量減少至15 mL/(100 g·min)時(shí)，則出現(xiàn)慢波頻率的增多［13］。腦電圖作為評(píng)價(jià)腦功能狀態(tài)的一個(gè)敏感指標(biāo)，尤其在急性缺血性腦卒中早期判斷神經(jīng)損傷具有優(yōu)越性［14］，既然腦電活動(dòng)對(duì)腦血流、腦代謝敏感，而電針能促進(jìn)腦血流、腦代謝，那么用腦電活動(dòng)變化來(lái)衡量電針療效就有了理論依據(jù)。因而本研究對(duì)30例電針治療急性缺血性腦卒中患者的腦電圖進(jìn)行觀察分析，可能為中醫(yī)針灸治療腦卒中提供一個(gè)微觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 研究對(duì)象 2010年6月至2012年12月北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科住院的急性缺血性腦卒中患者90例，男性50例，女性40例。隨機(jī)分為空白組、普通針刺組、電針組，每組均為30例。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》［15］。1)急性起病;2)局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損;3)癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上(溶栓可參照適應(yīng)證選擇患者);4)腦CT或MRI排除腦出血和其他病變;5)腦CT或MRI有責(zé)任梗死病灶。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)年齡≤60歲;2)診斷為腦梗死;3)發(fā)病時(shí)間≤7 d;4)既往無(wú)腦血管病史及其他腦部疾患。5)患者知情同意，并簽署知情同意書(shū)。必須滿足以上5項(xiàng)才能納入試驗(yàn)。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)年齡＞60歲。2)非缺血性腦卒中。4)診斷為缺血性腦卒中，但發(fā)病時(shí)間＞7 d。4)既往有腦血管病史或其他腦部疾患。5)未做到知情同意或者試驗(yàn)過(guò)程中退出試驗(yàn)。具有以上5項(xiàng)中任何一項(xiàng)不納入試驗(yàn)。

1.2 儀器設(shè)備 1)電針治療儀，型號(hào)XYD－Ⅲ型，安陽(yáng)市翔宇醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司生產(chǎn)。2)無(wú)線藍(lán)牙常規(guī)腦電圖儀，型號(hào)NATION 9128W，上海諾誠(chéng)電器有限公司。3)2寸毫針，規(guī)格:200支/盒，蘇州環(huán)球醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)。

1.3 治療方法 1)普通針刺組，針刺部位選取偏癱側(cè)的曲池、合谷、手三里、外關(guān)、足三里、陽(yáng)陵泉、昆侖、太沖等，用2寸毫針進(jìn)針，留針10 min。2)電針組，針刺穴位同普通針刺組，用2寸毫針進(jìn)針，得氣后接通電針治療儀，選用連續(xù)波 1 MA，頻率 50 ～100 Hz［16］，以留針處肌肉跳動(dòng)為最佳，治療約10 min。

1.4 腦電圖監(jiān)測(cè)機(jī)制 腦電是腦神經(jīng)元電活動(dòng)的集合，急性缺血性腦卒中時(shí)，因腦血流量減少，造成腦神經(jīng)元部分壞死，進(jìn)而引起腦電活動(dòng)的衰減，表現(xiàn)為腦電的快波活動(dòng)減少，慢波活動(dòng)的增多，波幅減少。針刺治療缺血性腦卒中的機(jī)制是促進(jìn)相應(yīng)病損區(qū)腦組織血管痙攣緩解，血流通暢，病損區(qū)側(cè)支循環(huán)形成，最終促使病灶周?chē)X細(xì)胞電衰竭的復(fù)蘇，相應(yīng)表現(xiàn)為腦電波幅增加、頻率增快。腦電圖是腦神經(jīng)元電活動(dòng)監(jiān)測(cè)的主要手段，它可通過(guò)波幅、頻率的動(dòng)態(tài)變化來(lái)反應(yīng)針刺治療急性缺血性腦卒中時(shí)神經(jīng)元的電活動(dòng)。

1.4.1 腦電圖監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn) 采用上海諾誠(chéng)公司生產(chǎn)無(wú)限藍(lán)牙接收腦電圖儀，按照國(guó)際10/20系統(tǒng)放置頭皮電極，耳垂為參考電極，選擇16導(dǎo)聯(lián)常規(guī)描記，標(biāo)準(zhǔn)電壓100 Vu/mm，時(shí)間常數(shù)0.3 s，高頻濾波30 Hz。

1.4.2 腦電監(jiān)測(cè) 空白組采用仰臥位，在安靜閉眼狀態(tài)下進(jìn)行腦電監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)時(shí)間為10 min，做睜閉眼試驗(yàn)，監(jiān)測(cè)完計(jì)算腦梗死側(cè)腦電圖頻率、波幅;普通針刺組采用仰臥位，針刺留針后在安靜閉眼狀態(tài)下進(jìn)行腦電監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)時(shí)間為10 min，做睜閉眼試驗(yàn)，監(jiān)測(cè)完計(jì)算腦梗死側(cè)腦電圖頻率、波幅;電針組采用仰臥位，電針得氣后在安靜閉眼狀態(tài)下進(jìn)行腦電監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)時(shí)間為10 min，做睜閉眼試驗(yàn)，監(jiān)測(cè)完計(jì)算腦梗死側(cè)腦電圖頻率、波幅。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SAS 8.2統(tǒng)計(jì)軟件，采用多樣本方差分析對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析(采用SNK兩兩比較P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。結(jié)果以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示。

2 結(jié)果

2.1 普通針刺組、電針組患者腦電頻率較空白組增快，其中電針組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而普通針刺組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);電針組比普通針刺組腦電頻率增快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 普通針刺組、電針組患者腦電波幅較空白組增加，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);電針組腦電波幅較普通針刺組波幅增加，但兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 3組之間頻率、波幅的比較

3 討論

目前腦卒中后功能恢復(fù)包括臨床康復(fù)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)針灸治療等。大規(guī)模的臨床觀察顯示針灸對(duì)于卒中患者肢體、言語(yǔ)功能恢復(fù)有效［17－18］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中的“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”是中醫(yī)學(xué)理論精髓，一切治療以平衡陰陽(yáng)為中心。調(diào)陰陽(yáng)，平虛實(shí)是針灸治療的核心，其效應(yīng)取決于穴位所依附部位的固有生物學(xué)特性及機(jī)體的機(jī)能狀態(tài)，當(dāng)機(jī)體處于亢進(jìn)狀態(tài)時(shí)，針灸可減弱它的功能活動(dòng)，當(dāng)機(jī)體功能低下時(shí)，針灸可以增強(qiáng)其功能活動(dòng)，這種交換調(diào)節(jié)作用稱之為針灸雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)，用以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，故用于中風(fēng)病肢體、言語(yǔ)功能恢復(fù)。大規(guī)模動(dòng)物試驗(yàn)顯示電針治療腦卒中的機(jī)制為較小的電流刺激，可直接通過(guò)這些神經(jīng)干，將較大的電信息傳入脊髓內(nèi)，再通過(guò)上行傳導(dǎo)通路入腦，促使相應(yīng)病損區(qū)腦組織血管痙攣緩解，血流通暢，病損區(qū)側(cè)支循環(huán)形成，促使病灶周?chē)X細(xì)胞電衰竭的復(fù)蘇［19］;針刺還可改變腦神經(jīng)元興奮性，使處于可逆狀態(tài)的神經(jīng)元復(fù)活或受抑制的神經(jīng)元覺(jué)醒，從而加速腦細(xì)胞修復(fù)，減少腦神經(jīng)損害，促進(jìn)中樞神經(jīng)的重塑［11］，可以起到良好的鎮(zhèn)痛、改善血液循環(huán)、降低肌張力、緩解肌痙攣的效果［20］。

目前對(duì)于電針治療缺血性腦卒中療效評(píng)價(jià)尚缺乏客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，腦電圖檢查可作為一評(píng)價(jià)手段，腦電圖對(duì)腦缺血非常敏感，可反映缺血性病變?cè)缙谏踔脸缙诘哪X功能變化，腦電圖改變不同程度反映了腦梗死患者的腦皮質(zhì)功能損害的存在和定位［21］。因而腦電圖可以對(duì)缺血性腦卒中自發(fā)的神經(jīng)功能恢復(fù)、早期神經(jīng)功能惡化、死亡有預(yù)測(cè)價(jià)值［22－23］。本研究顯示針刺治療缺血性腦卒中患者腦電圖的波幅、頻率較空白組不同程度的增加，其中電針組較普通針刺組腦電圖頻率、波幅增快、增加，尤其腦電圖頻率增加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因而電針治療缺血性腦卒中患者腦電圖的頻率變化較波幅更有意義，進(jìn)而可能為電針治療缺血性腦卒中提供一個(gè)神經(jīng)電生理方面療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。電針治療缺血性腦卒中患者波幅增加無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮與以下因素有關(guān):一方面腦電圖改變不僅取決與梗死灶位置的深淺、范圍的大小、梗死灶數(shù)目的多少，也取決與腦組織的缺血程度和大腦機(jī)能障礙狀況，腦梗死的病灶數(shù)目越多、病變的范圍越大、腦組織缺血性壞死、軟化造成的腦水腫越明顯，腦功能障礙越嚴(yán)重，腦電圖異常越明顯，預(yù)后越差，因而對(duì)于腦深部小的梗死灶，電針治療腦電圖變化不明顯，相反病變?cè)奖頊\、越廣泛其腦電圖變化越明顯［24－25］。進(jìn)一步研究可采用顱內(nèi)埋放電極進(jìn)行腦電圖監(jiān)測(cè)，以減少偏倚。另一方面樣本量小，進(jìn)一步研究需要增加樣本量。本研究顯示電針治療缺血性腦卒中患者腦電圖波幅、頻率不同程度增加、增快，進(jìn)而從神經(jīng)電生理方面證實(shí)了電針治療急性缺血性腦卒中有效，腦電圖可作為針灸治療缺血性腦卒中的客觀評(píng)價(jià)手段。

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