楊 柳 劉新英 郝 佳

(牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院眼科，牡丹江，157011)

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹是針灸科及神經(jīng)內(nèi)科的多發(fā)病、常見(jiàn)病。臨床上主要表現(xiàn)為上瞼下垂，眼球外斜，向上外、上內(nèi)、下內(nèi)、同側(cè)方向運(yùn)動(dòng)障礙而出現(xiàn)外斜視和復(fù)視，瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)及調(diào)節(jié)反應(yīng)消失，頭向健側(cè)歪斜，調(diào)節(jié)和聚合反射消失。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為完全性和不完全性［1］。我們?cè)?010年1月至2012年9月期間對(duì)來(lái)我院就診并治療的74例患者給予中醫(yī)綜合療法治療，療效顯著，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有入組的74例均為2010年1月至2012年9月期間對(duì)來(lái)我院就診并治療的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者。將74例患者隨機(jī)分為2組，治療組和對(duì)照組各37例。其中治療組男20例，女17例;患者年齡40～58歲，平均年齡(52.36±5.36)歲;病程2d到3個(gè)月，平均病程為(1.63±1.75)個(gè)月。其中炎癥感染所致患者7例，糖尿病并發(fā)癥所致者17例，腦出血、腦梗死等腦血管疾病所致者8例，頭顱外傷所致者5例。對(duì)照組男20例，女17例;患者年齡42～59歲，平均年齡(49.36±4.56)歲;病程1 d到2.5個(gè)月，平均病程為(1.45±1.87)個(gè)月。其中炎癥感染所致患者8例，糖尿病并發(fā)癥所致者15例，腦出血、腦梗死等腦血管疾病所致者10例，頭顱外傷所致者4例。2組患者一般資料比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，完全具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中有關(guān)單側(cè)“上胞下垂”病的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定如下:1)上胞下垂，兩眼自然睜開(kāi)向前平視時(shí)，上胞遮蓋黑睛上緣超過(guò)2 mm，甚至遮蓋瞳神，影響視覺(jué)，緊壓眉弓部，上胞抬舉困難。2)患者視物時(shí)，呈仰頭，眉毛高聳，額部皺紋加深等特殊姿勢(shì)。3)單側(cè)上胞下垂者，可伴有其他眼外肌麻痹，目偏視，視一為二，瞳神散大。4)兩側(cè)上胞下垂，朝輕暮重，神疲乏力，勞累后加重。5)排除嚴(yán)重肝腎功能不全患者，及對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎(chǔ)治療 所有入組的74例患者均給予彌可保［衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20030812，0.5 mg/片］，1次1片，1日 3次。治療組37例患者在給予西藥基礎(chǔ)治療的同時(shí)，加用中醫(yī)綜合療法:補(bǔ)中益氣湯加減配合針灸治療。補(bǔ)中益氣湯加減組成如下:人參15 g，白術(shù)15 g，黃芪50 g，升麻10 g，當(dāng)歸 12 g，枳實(shí)15 g，生姜15 g，大棗7 枚，柴胡12 g，僵蠶12 g，全蝎10 g，蜈蚣1 條，炙甘草10 g，茯苓20 g。肝腎不足者加杜仲15 g，菟絲子20 g;痰濕重者加藿香10 g，佩蘭15 g，水煎服，每2日1劑，1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3.2 針灸取穴 針灸取穴以患眼局部為主，以補(bǔ)益脾腎之穴為輔，眼周局部穴位取患側(cè)，余取雙側(cè)穴位。所取穴位如下:攢竹、陽(yáng)白、瞳子髎、睛明、后溪(雙側(cè))、申脈(雙側(cè))、脾俞、關(guān)元、足三里。1)眼周穴位針刺方法:患者取仰臥位，對(duì)針刺部位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒。眼局部的穴位選用規(guī)格為40 mm、直徑0.35 mm的華佗牌針灸針，針尖向額中回方向平行刺入兩針，深約1寸，采用捻轉(zhuǎn)手法。捻轉(zhuǎn)速度每分鐘約200次左右，持續(xù)施術(shù)2～3 min。攢竹、陽(yáng)白、瞳子髎向眼球方向斜刺約0.3寸。2)四肢穴位針刺方法:當(dāng)對(duì)下肢及背部肌肉豐厚處針刺時(shí)，如后溪(雙側(cè))、申脈(雙側(cè))、脾俞、關(guān)元、足三里等幾個(gè)穴位，應(yīng)選用華佗牌針灸針，規(guī)格為50 mm、直徑0.35 mm常規(guī)直刺進(jìn)針，待患者有酸、麻、脹、痛等得氣感覺(jué)后行提插捻轉(zhuǎn)手法，后溪(雙側(cè))、申脈(雙側(cè))、關(guān)元、足三里均采用補(bǔ)法，余穴采用平補(bǔ)平瀉法。留針30 min，每15 min行針1次。每日治療1次，連續(xù)治療6次，休息1 d，15 d為1個(gè)小療程，連續(xù)治療兩個(gè)療程。3)穴位注射:針刺結(jié)束后，在攢竹、陽(yáng)白、瞳子髎、睛明四穴中，每次選取兩穴，嚴(yán)格消毒后，予注射用甲鈷胺0.5 mg×2支(福建金山生物制藥股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20044740)使用2 mL注射用水稀釋后穴位注射，隔日1次，每周3次。

2組患者均以1個(gè)月為1個(gè)療程，治療前后對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行記錄，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《神經(jīng)疾病針灸療法》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)［3］制定如下療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:臨床癥狀完全恢復(fù)正常;顯效:上眼瞼下垂有明顯改善，但仍然睜眼乏力，雙側(cè)眼裂輕度不對(duì)稱(chēng)，眼球運(yùn)動(dòng)基本正常，復(fù)視、斜視有明顯好轉(zhuǎn);有效:上眼瞼下垂有所改善，但上眼瞼不能完全提起，雙側(cè)眼裂不等寬，眼球運(yùn)動(dòng)不靈活，復(fù)視、斜視有所減輕。無(wú)效:治療后臨床癥狀無(wú)改變。有效率等于痊愈率、顯效率和有效率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究收集的所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P＜0.05為比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可以看出，治療組和對(duì)照組患者的治療有效率相比，治療組明顯高于對(duì)照組，且2組有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.035＜0.05)。且治療組的痊愈率(20/37，54.05%)明顯高于對(duì)照組 (8/37，21.62%)。

3 討論

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的直接原因?yàn)檠鄄考∪饧÷楸浴哪X干到眼眶的任何一個(gè)部位發(fā)生病變都可以導(dǎo)致本病的發(fā)生［4］。國(guó)內(nèi)有學(xué)者對(duì)80例動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者的年齡主要分布在35～65歲，且該病的發(fā)生多有動(dòng)脈瘤、糖尿病、腦血管病、炎癥相關(guān)［5］，并發(fā)現(xiàn)中年患者中發(fā)病原因以動(dòng)脈瘤最常見(jiàn)，其次是腦血管病及糖尿?。?］。而炎癥性則散發(fā)于各個(gè)年齡段，沒(méi)有年齡段聚集現(xiàn)象?？赡芘c中年人動(dòng)脈瘤、糖尿病、腦血管病發(fā)病率偏高有關(guān)。

表1 兩組患者治療療效比較

根據(jù)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹疾病的臨床表現(xiàn)，本病屬于中醫(yī)學(xué)“上胞下垂”“目偏視”“瞼廢”等疾病的范疇。病機(jī)為氣虛不能上提，血虛不能養(yǎng)筋，與肝、脾兩臟關(guān)系密切。因此，在辨證用藥和辨證選穴時(shí)當(dāng)以益氣養(yǎng)血為原則。方中黃芪、人參、白術(shù)、甘草益氣健脾補(bǔ)中;當(dāng)歸補(bǔ)血，陳皮健脾行氣，升麻、柴胡升陽(yáng)舉陷，共奏升陽(yáng)益氣之功。針灸取眼周穴位疏通局部經(jīng)絡(luò)以治標(biāo)。關(guān)元、足三里、三陰交可健運(yùn)脾胃、調(diào)補(bǔ)肝腎補(bǔ)益氣血合中藥湯劑治療以治其本。中藥湯劑和穴位聯(lián)用，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。甲鈷胺進(jìn)行穴位注射［7］，既有針刺的作用，又有藥物營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用，從而加速眼肌功能的恢復(fù)，達(dá)到治愈的目的。本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)綜合療法可以有效治療中年人動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，臨床效果良好，值得臨床推廣。

［1］Ciappetta P，Calaee A，D'Urso PI，et al.Endoscopic treatment of pituitary abscess:two case reports and literarare review［J］.Neurosurg Rev，2008，31:237－246.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:99.

［3］呂少杰.神經(jīng)疾病針灸療法［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:321.

［4］Kassis SZ，Jouanneau E，Tahon FB，et al.Recovery of third nerve palsy after endovascular treatment of posterior communicating artery aneurysms［J］.World Neurosurg，2010，73:11 － 16.

［5］杜小鵬，湯亞男，盧麗萍.動(dòng)眼神經(jīng)麻痹病因及特點(diǎn)［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11(3):71.

［6］楊薇，童繹.單側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹75例病因分析［J］.中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2008，18(4):221.

［7］鄭士立.針刺配合彌可保穴位注射治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹23例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2012，47(04):285.