楊紅欣 王海霞 商 華

(牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬二院兒科，牡丹江，157009)

獲得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)是常見(jiàn)的兒童急性肺部感染性疾病，發(fā)病率及死亡率均較高，嚴(yán)重危害兒童身體健康及生命安全。積極、有效治療是緩解CAP患兒病情的根本措施，但過(guò)度使用抗生素不僅療效欠佳，甚至可能加重病情。為探尋更為合理、有效的治療方案，筆者近年來(lái)以中西醫(yī)結(jié)合療法治療CAP患兒193例，結(jié)果滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我科2009年8月至2012年8月期間收治的386例CAP患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各193例，所有患兒均根據(jù)病史、癥狀、體征、血常規(guī)、胸部X線片確診。對(duì)照組:男106例，女87例;年齡1個(gè)月至11歲，平均(4.1±1.8)歲;病程1～5 d，平均(2.2±1.1)d;輕度132例，重度61例。治療組:男104例，女89例;年齡1個(gè)月至12歲，平均(4.2±1.9)歲;病程1～5 d，平均(2.3±1.2)d;輕度129例，重度64例。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):1)年齡≤14歲;2)病史≤7d;3)患兒家長(zhǎng)同意本組治療方案并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):1)肺部腫瘤;2)伴隨有其他肺部疾病;3)過(guò)敏體質(zhì)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《兒童社區(qū)獲得性肺炎的概念及臨床意義》［1］中關(guān)于兒童CAP診斷標(biāo)準(zhǔn)制訂:1)近期(1周內(nèi))出現(xiàn)或加重的咳嗽、咯痰癥狀;2)發(fā)熱;3)肺部查體:可發(fā)現(xiàn)肺實(shí)變體征或(和)聞及干濕性啰音;4)血常規(guī)檢查:血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)＜4.0×109/L，或WBC＞10.0×109/L，可伴有核左移;5)胸部X線片:肺紋理增粗，氣腫伴斑片狀浸潤(rùn)影、小片狀陰影或肺間質(zhì)改變;6)年齡≤14歲;7)除外其他可引起相關(guān)癥狀的肺部疾病。具備1)～4)任意一項(xiàng)同時(shí)滿足5)、6)、7)三項(xiàng)，可診斷為兒童CAP。

1.4 治療方法 一般治療:所有患兒均給予高營(yíng)養(yǎng)、易消化飲食，保持病房空氣通暢，限制探視，常規(guī)給予退熱、止咳化痰、止痙平喘、對(duì)癥支持治療。對(duì)照組在一般治療之上給予:1)注射用頭孢噻肟鈉(哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021934)50 mg/kg加入100 mL生理鹽水稀釋后靜脈滴注，1次/12 h;2)利巴韋林注射液(北京雙鷺立生醫(yī)藥科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064389)10 mg/kg加入100 mL生理鹽水稀釋后靜脈滴注，1次/12 h。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液(上海凱寶藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030054)0.5 mL/kg(最高劑量20 mL)加入生理鹽水150 mL稀釋后以30滴/min速率靜脈滴注，1次/d。2組均治療5 d為1個(gè)療程。1個(gè)療程后如病情緩解改用口服抗生素序貫治療，如無(wú)緩解或病情惡化，更換治療方案。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組患兒治療前、后癥狀(咳嗽、咳痰)、體征(發(fā)熱、肺部啰音)、輔助檢查(血常規(guī)、胸部X線片)等療效指標(biāo)的改變情況，并評(píng)價(jià)療效。對(duì)比2組患兒發(fā)熱消退時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及平均住院時(shí)間等總體指標(biāo)。治療期間觀察2組患兒是否出現(xiàn)藥物相關(guān)性不良反應(yīng)，評(píng)價(jià)用藥安全性。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療后療效指標(biāo)參照馮光毅學(xué)者研究［2］制訂療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效:治療3 d內(nèi)癥狀、體征明顯減少或消失;有效:治療5 d內(nèi)癥狀減輕，體征改善，總體病情趨于改善;無(wú)效:1個(gè)療程后病情無(wú)明顯改善或進(jìn)一步加重，需更換治療方案。顯效、有效之和為總有效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得各數(shù)據(jù)資料采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＞0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比 治療組總有效率93.26%明顯高于對(duì)照組的78.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比(例)

2.2 總體指標(biāo)對(duì)比 治療組患兒發(fā)熱消退時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間等總體指標(biāo)均較對(duì)照組明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組總體指標(biāo)對(duì)比(d，s)

表2 兩組總體指標(biāo)對(duì)比(d，s)

注:與對(duì)照組相比，t=5.2110，＊＊P ＜0.01，t=6.5826，△△P ＜0.01，t=7.6657，▲▲P ＜0.01。

193 193發(fā)熱消退時(shí)間 2.43±1.87 1.62±1.08＊＊肺部啰音消失時(shí)間 5.87±2.18 4.49±1.92△△住院時(shí)間 9.47±3.44 7.13±2.48總例數(shù)▲▲

2.3 安全性對(duì)比 對(duì)照組共7例患兒出現(xiàn)藥物相關(guān)不良反應(yīng)，5例為惡心、輕微腹痛等胃腸道不適，1例為頭暈，1例為皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.63%;治療組共5例患者出現(xiàn)藥物相關(guān)不良反應(yīng)，4例為胃腸道不適，1例為頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.59%;2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.0860，P＞0.05)。

3 討論

兒童CAP是指健康兒童在醫(yī)院外部獲得或入院時(shí)肺炎處于潛伏期而入院后發(fā)病的急性肺間質(zhì)或(和)肺實(shí)質(zhì)感染［3］。兒童CAP感染原因主要為肺炎鏈球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌、腸桿菌科細(xì)菌及卡他莫拉菌等細(xì)菌感染，肺炎支原體、肺炎衣原體及病毒感染也是常見(jiàn)病原［4］。由于兒童CAP病原繁多、社區(qū)患兒流動(dòng)性較大、病原檢測(cè)技術(shù)、時(shí)間限制等諸多原因，難以及時(shí)、準(zhǔn)確確認(rèn)病原菌，因此目前CAP首療程西藥治療多以醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)用藥為主。

CAP患兒正處于機(jī)體發(fā)育期，喹諾酮類抗生素影響患兒骨骼發(fā)育，氨基糖苷類抗生素有較明顯的腎、耳毒性，四環(huán)素類抗生素可造成患兒牙齒發(fā)育不良［5］，均不建議應(yīng)用于兒童患者，故目前可應(yīng)用于CAP患兒的臨床常用抗生素主要為β－內(nèi)酰胺類抗生素。頭孢噻肟鈉為臨床常用的β－內(nèi)酰胺類一線抗菌藥物，具有廣譜抗菌效果，對(duì)各種革蘭氏具有良好的抗菌效能，可殺滅多種呼吸道病原菌，但由于近年來(lái)其廣泛應(yīng)用，耐藥菌株不斷出現(xiàn)，療效受到較大影響。本組數(shù)據(jù)顯示，對(duì)照組總有效率78.76%，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.63%，說(shuō)明頭孢噻肟鈉應(yīng)用于患兒安全性高，不良反應(yīng)少，但臨床療效頗為局限。

兒童CAP在中醫(yī)學(xué)中屬于“咳嗽”“風(fēng)溫肺熱”等范疇，多為風(fēng)熱毒邪侵襲而發(fā)，故其治療應(yīng)以清熱解毒為主。痰熱清注射液是傳統(tǒng)中藥黃芩、山羊角、熊膽粉、連翹、金銀花經(jīng)現(xiàn)代工藝萃取而成，符合中藥指紋圖譜檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的純中藥注射劑。其以黃芩為君，苦寒入肺，瀉肺經(jīng)之火，起到清熱解毒、燥濕瀉火、宣肺化痰作用;山羊角、熊膽粉清熱鎮(zhèn)驚、解毒化痰為臣，增君藥解毒之功;金銀花涼散風(fēng)熱、連翹清熱解毒、透肌解表共為佐使;諸藥合用，協(xié)同增強(qiáng)清熱解毒，化痰止咳之功?，F(xiàn)代研究認(rèn)為［6－7］，痰熱清注射液具有廣譜抗菌、抗病毒作用，可降低細(xì)菌內(nèi)毒素毒害，改善其引起的發(fā)熱癥狀，并具有化痰止痙之效，減輕患兒咳嗽，喘息，改善肺部通氣功能。本組數(shù)據(jù)顯示，治療組總有效率高達(dá)93.26%，明顯高于對(duì)照組，且患兒發(fā)熱消退時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，說(shuō)明中西結(jié)合治療兒童CAP臨床療效極佳。從安全性對(duì)比來(lái)看，治療組及對(duì)照組藥物不良反應(yīng)無(wú)明顯差異，說(shuō)明中藥痰熱清注射液應(yīng)用于兒童CAP符合中醫(yī)辨證理論，安全可靠。

總之，中西醫(yī)結(jié)合治療兒童CAP，可快速改善病情，縮短住院時(shí)間，提高臨床療效，減輕患兒痛苦，改善患兒預(yù)后，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

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