李鴻娜

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心身科，天津，300193)

廣泛性焦慮癥(Generalized Anxiety Disorder，GAD)是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥，又稱慢性焦慮癥，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運(yùn)動性不安等［1］。隨著生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式的確立，焦慮癥的治療日益受到關(guān)注。筆者以中醫(yī)辨證施治的原則治療廣泛性焦慮癥96例，效果顯著，現(xiàn)具體報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年3月至2012年9月就診于我院心身科門診與住院的廣泛性焦慮癥患者96例，其中男性29例，女性67例，年齡26～58歲，平均年齡為(40.3±7.1)歲，病程6～48個月，平均(18.4±12.8)月，漢密爾頓焦慮量表(HAMA)平均評分(25.21±2.78)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD－3)［2］廣泛性焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);2)漢密爾頓焦慮量表(HAMA)［3］評分≥14分;3)排除嚴(yán)重自殺傾向者;4)排除嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病，乙醇或藥物濫用以及妊娠、哺乳期婦女。

1.3 中醫(yī)辨證分型 根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［4］結(jié)合臨床經(jīng)驗，將患者分為以下四型:1)肝郁氣滯型:焦慮不安、心煩易怒、脘腹?jié)M悶，兩脅脹痛，痛無定處，不思飲食，大便不調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈弦;2)痰熱上擾型:煩躁緊張，痰多嘔惡，少寐多夢，頭暈頭脹，口苦口黏，或咽中不適，如物梗阻，舌紅，苔黃膩，脈滑;3)心脾兩虛型:心悸心煩，多思善疑，神疲膽怯，失眠健忘，納差，舌淡，苔薄白，脈細(xì);4)陰虛火旺型:情緒不寧，心煩不寐，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，口咽干燥，舌紅少津，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。根據(jù)辨證分型，96例患者中肝郁氣滯型35例，痰熱上擾型24例，心脾兩虛型21例，陰虛火旺型16例。

2 治療方法

96例患者經(jīng)中醫(yī)辨證分型，分別采用不同方劑。1)肝郁氣滯型:方用柴胡疏肝散加減。藥用柴胡10 g，枳殼 10 g，陳皮10 g，香附10 g，郁金12 g，白芍10 g，川芎 10 g，蘇梗10 g，合歡皮30 g，法半夏12 g，厚樸15 g，雞內(nèi)金30 g，甘草6 g。若氣郁日久化火，則加牡丹皮10 g，生梔子15 g，黃芩10 g。2)痰熱上擾型:方用黃連溫膽湯加減。藥用黃連10 g，法半夏15 g，竹茹6 g，枳實 10 g，橘紅 8 g，茯苓 15 g，龍膽草 10 g，瓜蔞 15 g，甘草6 g，生姜3片。3)心脾兩虛型:方用歸脾湯加減。藥用黨參10 g，茯苓15 g，白術(shù)10 g，黃芪15 g，當(dāng)歸10 g，酸棗仁30 g，遠(yuǎn)志10 g，木香8 g，焦神曲10 g，生龍齒30 g，夜交藤30 g。4)陰虛火旺型:天王補(bǔ)心丹合黃連阿膠湯加減。黃連10 g，黃芩10 g，白芍10 g，阿膠(烊化)8 g，丹參30 g，玄參10 g，茯苓15 g，遠(yuǎn)志10 g，五味子 10 g，當(dāng)歸10 g，麥冬15 g，柏子仁30 g，煅龍骨30 g，煅牡蠣30 g。上藥均入自動煎藥機(jī)電煎2次，每次30 min，壓榨藥渣后得藥液500 mL，自動真空包裝為2袋，每袋250 mL(由我院煎藥室制備)。2次/d，早、晚餐后各1袋溫服。療程6周。服藥期間囑患者禁食辛辣、刺激性食物;放松心情，積極面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時對嚴(yán)重失眠者，于入睡前臨時加服佐匹克隆膠囊7.5 mg(青爾齊，天津華津制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20030911)，不再使用其他精神科藥物。

3 療效觀察

3.1 療效評定 分別于治療前、治療6周后進(jìn)行漢密爾頓焦慮量表(HAMA)的評定。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 以HAMA減分率評定療效。減分率=［(治療前總積分－治療后總積分)÷治療前總積分］×100%)。臨床痊愈:減分率≥75%;顯效:減分率＜75%且≥50%;好轉(zhuǎn):減分率＜50%且≥30%;無效:減分率＜30%?？傆行?［(臨床痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))÷治療總患者數(shù)］×100%。

3.3 藥物不良反應(yīng)評定 分別于治療前、治療6周后進(jìn)行不良反應(yīng)量表(TESS)［5］評定。

3.4 統(tǒng)計方法 采用統(tǒng)計學(xué)分析軟件為SPSS 17.0，同一組間的兩兩比較用獨立t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.5 治療結(jié)果

3.5.1 辨證分型的臨床療效 96例患者中，痊愈21例，占21.9%;顯效31例，占32.3%;好轉(zhuǎn)28例，占29.2%;無效16例，占16.7%，總有效率為82.8%，見表1。

表1 辨證分型的臨床療效［例(%)］

3.5.2 治療前后HAMA評分比較 見表2。

表2 治療前后HAMA評分比較(s)

表2 治療前后HAMA評分比較(s)

注:與治療前相比，*P＜0.05。

辨證分型 例數(shù) 治療前 治療后肝郁氣滯 35 25.61±2.18 8.94±2.57*痰熱上擾 24 26.38±2.96 9.89±2.84*心脾兩虛 21 24.51±2.69 8.62±2.88*陰虛火旺 16 24.34±3.28 8.83±2.01*合計 96 25.21±2.78 9.07±2.58*

3.5.3 不良反應(yīng) 經(jīng)不良反應(yīng)量表(TESS)評定，96例患者中有2例患者出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象，3例胃脘脹滿，2例便秘，經(jīng)調(diào)整方藥和對癥處理后癥狀均消失。其余無明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)。

4 討論

廣泛性焦慮癥是臨床精神科常見多發(fā)病之一［6］。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會壓力的增大，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢［7］。目前對其病因及發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。有研究認(rèn)為與遺傳、所處的環(huán)境及精神、社會心理因素有關(guān)［8］。西藥治療多采用苯二氮艸卓類抗焦慮藥，近些年來有些抗抑郁劑也兼有抗焦慮作用，如SSRIs及SNRI類藥物也廣泛用于焦慮癥的治療［9］。但西藥因長期服用存在依賴性、成癮性、明顯的不良等而不被患者接受［10］。中醫(yī)藥治療具有針對性強(qiáng)、靈活性和安全性高等優(yōu)點，越來越受到重視［11］。

中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中并無廣泛性焦慮癥病名的記載，該疾病屬“郁癥、驚悸、怔忡、臟躁”等范疇［12］。多為情志所傷，肝失疏泄，脾失健運(yùn)，心失所養(yǎng)，臟腑陰陽氣血失調(diào)所致，與心肝脾三臟最為密切。中醫(yī)治療以整體觀念及辨證論治為原則，然對焦慮癥缺乏統(tǒng)一的辨證標(biāo)準(zhǔn)［13］。國內(nèi)不少學(xué)者對焦慮癥的辨證分型進(jìn)行了探索，并取得了良好的效果。沈潔等［14］認(rèn)為焦慮患者以肝郁痰阻型最多，占52.38%，其次為肝郁氣滯型，占38.95%。李濤［15］通過聚類分析將焦慮癥的臨床10余種證型簡化為肝郁氣滯夾痰型、肝郁脾虛型、陰陽失調(diào)型、肝腎陰虛夾痰型、心脾兩虛型。郭蓉娟等［16］認(rèn)為廣泛性焦慮癥患者中醫(yī)證型涉及范圍有氣郁化火、心脾兩虛、肝陰虧虛、肝氣郁結(jié)、心膽氣虛、血行郁滯、痰氣郁結(jié)，分型治療取得滿意效果。筆者在臨床中總結(jié)，本病初起多為實證，以氣郁為病變基礎(chǔ)，或氣結(jié)郁滯或化火挾痰;病久由實轉(zhuǎn)虛，引起心肝脾俱虧，致心脾兩虛、陰虛火旺?！毒霸廊珪び糇C》云:“初病而氣結(jié)為滯者，宜順宜開。久病而損及中氣者，宜修宜補(bǔ)?！北狙芯坎捎弥嗅t(yī)辨證分型施治，可針對病機(jī)，消除病癥，總有效率達(dá)82.8%，值得臨床推廣及進(jìn)一步探討。

［1］沈漁邨.精神病學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:599－602.

［2］中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:89－90.

［3］張明園.精神科評定量表手冊［S］.2版.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003:133－137.

［4］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:373－380.

［5］宋梓祥，涂德華，潘佳，等.奧氮平與利培酮治療難治性精神分裂癥的對照研究［J］.中華精神科雜志，2010，43(1):24 －27.

［6］馮少慧，謝琴，姜文娟，等.經(jīng)顱微電流刺激輔助文拉法辛治療廣泛性焦慮癥的療效觀察［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012，34(10):38－40.

［7］程敏鋒，溫盛霖，甘照宇.廣泛性焦慮癥患者甲狀腺激素的變化及其與人格特征的關(guān)聯(lián)性［J］.中華臨床醫(yī)師(電子版)，2010，4(8):1406－1408.

［8］王繼輝，吳小立，魏欽令，等.廣泛性焦慮癥患者苯二氮艸卓類藥物使用情況及與首診處方的關(guān)系［J］.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)，2011，20(8):701－703.

［9］高力舒，謝健.兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶基因多態(tài)性與焦慮癥的相關(guān)性研究［J］.中華精神科雜志，2011，44(2):84 －87.

［10］李凌江.米氮平與焦慮癥狀［J］.中華精神科雜志，2012，45(2):114－115.

［11］史麗麗，趙曉暉，王瑛，等.烏靈膠囊治療焦慮、抑郁狀態(tài)的隨機(jī)雙盲對照研究［J］.中華神經(jīng)科雜志，2009，42(11):776 －779.

［12］寧俠，毛麗軍.周紹華治療廣泛性焦慮癥的辨證思路研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38(11):2152 －2154.

［13］唐博祥，朱洧儀，曾凡雨.健脾沖郁安神方合并黛力新治療廣泛性焦慮癥［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2011，26(9):1981 －1983.

［14］沈潔，張謙，潘能榮，等.焦慮、驚恐和抑郁病人的中醫(yī)辨證分型［J］.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，45(2):113 －114.

［15］李濤，楊春霞.焦慮癥中醫(yī)證候多元分析初步研究［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2006，12(2):127 －129.

［16］郭蓉娟，王穎輝，韓剛，等.廣泛性焦慮癥的中醫(yī)癥狀學(xué)調(diào)研［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2006，13(5):1 －6.