李建武 邢運(yùn)凱 李博興 孫國(guó)棟 駱 潔

(河北省任丘市會(huì)戰(zhàn)中道任丘市中醫(yī)院，任丘，062550)

糖尿病下肢血管病變是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，該病臨床發(fā)生率呈逐年增高趨勢(shì)，截肢率和病死率較高，嚴(yán)重威脅著糖尿病患者的生活質(zhì)量。本研究通過(guò)觀察益氣活血通絡(luò)中藥口服加薰洗的方法，治療糖尿病下肢血管病變，臨床療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部120例觀察病例均來(lái)自我院糖尿病專科2008年1月至2011年12月期間的患者。經(jīng)中醫(yī)辨證均有氣陰兩虛，脈絡(luò)瘀阻。采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的設(shè)計(jì)方法，通過(guò)查隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分組，分為治療組和對(duì)照組。治療組共60例，其中男性34例，女性26例，年齡最小42歲，最大77歲，平均62.3歲。糖尿病病程最長(zhǎng)23年，最短2年，平均8年。下肢病變病程最長(zhǎng)7年，最短1.5個(gè)月，平均1.7年。對(duì)照組共60例，其中男性36例，女性24例，年齡最小45歲，最大78歲，平均64.1歲。糖尿病病程最長(zhǎng)20年，最短1.5年，平均7年。下肢病變病程最長(zhǎng)9年，最短1個(gè)月，平均2.1年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo)

1.2.1 臨床癥狀及體征 觀察治療前后患肢皮膚溫度、皮膚色澤、疼痛程度、跛行指數(shù)。

1.2.2 彩色多普勒超聲診斷治療前后使用 觀察下肢動(dòng)脈硬化分級(jí)，股淺動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈的血管內(nèi)徑及血流量等。本研究采用日本阿洛卡公司生產(chǎn)的SSD－ɑ5彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)量股動(dòng)脈收縮期峰值流速，平均瞬時(shí)流速，及各動(dòng)脈段內(nèi)徑，連續(xù)測(cè)量3個(gè)頻譜取均值，各參數(shù)均由儀器電子計(jì)算機(jī)自動(dòng)得出。

1.3 診療標(biāo)準(zhǔn) 采用中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管病專業(yè)委員會(huì)糖尿病肢體動(dòng)脈閉塞癥診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)(草案)。

1.3.1 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:疼痛程度明顯減輕，皮膚顏色、溫度、跛行指數(shù)均有明顯好轉(zhuǎn)。有效:疼痛程度好轉(zhuǎn)，但肢體溫度、皮膚顏色、跛行指數(shù)略有改善或改善不明顯。無(wú)效:癥狀特征改善不明顯。

1.3.2 彩超療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:動(dòng)脈峰值流速＞70%。有效:動(dòng)脈峰值流速＞30%。無(wú)效:動(dòng)脈峰值流速＜30%。

2 治療方法

全部患者均經(jīng)糖尿病教育、飲食控制、糖尿病常規(guī)治療，使血糖基本穩(wěn)定在正常范圍(空腹血糖 ＜8.0 mmol/L，餐后2小時(shí)血糖 ＜10 mmol/L，HbA1C＜7.5%)。

對(duì)照組口服阿司匹林片100 mg每日1次，并靜點(diǎn)紅花注射液15 mL，每日1次，1個(gè)月為1個(gè)療程。總共3個(gè)療程。

治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用。1)加用自擬中藥益氣活血通絡(luò)湯口服，藥物組成:黃芪30 g，黨參15 g，茯苓10 g，當(dāng)歸15 g，丹參20 g，雞血藤20 g，桑枝10 g，桃仁 10 g，地龍 10 g，水蛭 10 g，炙穿山甲 5 g，甘草6 g，陽(yáng)虛四肢發(fā)涼者加干姜10 g，桂枝10 g;瘀而化熱者加金銀花30 g，玄參20 g，生地黃20 g;氣滯而痛者加制川烏9 g(先煎30 min)，干姜20 g，制乳香10 g，制沒(méi)藥10 g，川楝子10 g。用法:水煎服(普通煎法)，1日1劑，分早晚2次溫服。1個(gè)月為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

2)加用中藥熏洗方局部熏治泡洗，藥物組成:丹參20 g，桑枝 10 g，桃仁 10 g，地龍 10 g，水蛭 10 g。局部麻木冷痛，膚色暗紅、青紫，皮溫下降者加桂枝10 g，細(xì)辛10 g，川烏10 g，草烏10 g，紅花10 g;局部紅腫熱痛明顯者加金銀花20 g，黃柏20 g，大黃10 g，生地黃10 g，元明粉10 g。用法:加水煎成藥液2 500 mL薰洗，2次/d，每次30 min。1個(gè)月為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

4 治療結(jié)果

4.1 2組治療前后癥狀、體征療效比較 見(jiàn)表1。

表12 組療效對(duì)比(例)

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

治療組治療前后患肢疼痛程度有所減輕，皮溫、皮色均有所恢復(fù);間歇性跛行距離有顯著性提高，其中35例患者用藥前跛距在20～100 m，用藥3個(gè)療程后跛距延長(zhǎng)至200～500 m。

4.2 治療前后各段血管的多普勒檢測(cè)比較 見(jiàn)表2。治療組治療前后比較股動(dòng)脈收縮期峰值流速，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表22 組治療前后股動(dòng)脈多普勒檢測(cè)結(jié)果比較(s)

表22 組治療前后股動(dòng)脈多普勒檢測(cè)結(jié)果比較(s)

組別股動(dòng)脈內(nèi)徑(mm)峰流速度(mm/s)腘動(dòng)脈內(nèi)徑(mm)峰流速度(mm/s)足背動(dòng)脈內(nèi)徑(mm)峰流速度(mm/s)左右 左 右 左 右左 右 左 右左 右治療組 治療前 8.1±0.20 8.4±0.22 45.2±3.35 46.7±3.7 6.1±0.15 6.2±0.16 64±6.8 64.1±5.9 2.2±0.05 2.3±0.0 3 2.30±0.14 78.3±3.98 76.6±3.65

5 討論

糖尿病下肢血管病變是導(dǎo)致糖尿病患者致殘致死的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為間歇性跛行、靜息痛等癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病理改變?yōu)樘谴x、脂代謝異常，引起血管內(nèi)皮損傷，形成動(dòng)脈粥樣硬化，血栓形成，管腔狹窄，最終導(dǎo)致動(dòng)脈閉塞，局部組織缺血。與高胰島素血癥、血液流變學(xué)及血小板功能異常有關(guān)［1］。目前尚缺乏特效的治療方法，西醫(yī)應(yīng)用較多的是擴(kuò)張血管、改善循環(huán)和抗血小板聚集的藥物，療效并不滿意。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病以氣陰兩虛為本，氣虛無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，血液瘀滯而形成血栓，故氣陰兩虛為本，血瘀為標(biāo)的本虛標(biāo)實(shí)癥。益氣活血通絡(luò)是治療糖尿病下肢血管病變的基本治療法則。自擬益氣活血通絡(luò)湯中黃芪、黨參、茯苓、雞血藤、當(dāng)歸補(bǔ)益氣血，桃仁、丹參活血化瘀通利血脈，地龍、水蛭、炙穿山甲乃血肉有情之品，走竄通達(dá)血脈以加強(qiáng)活血行血通絡(luò)之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為水蛭素與凝血酶結(jié)合后，使凝血酶的蛋白酶解作用與內(nèi)皮細(xì)胞血栓調(diào)整素的結(jié)合功能受抑制，使血栓中的凝血酶作用于受損血管的收縮功能受抑制，從而發(fā)揮良好的抗凝效果［2］。地龍中提取的酸性蛋白酶—溶血酶，能使纖維蛋白原下降，凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)，并能使因子降解，起到抗凝效果;且對(duì)體內(nèi)血塊有明顯溶解作用［3］。同時(shí)采用中藥湯劑對(duì)病患局部熏洗的方法，使藥物由病灶局部的皮膚直接滲透吸收，通過(guò)皮毛、腠理進(jìn)而由表及里直達(dá)病灶。起到內(nèi)病外治的作用。中藥內(nèi)服外洗并用共奏益氣活血通絡(luò)之功。通過(guò)以上治療，可以起到使血糖降低、降低血脂、使血栓部分溶解，而達(dá)到下肢動(dòng)脈血流改善。并可改善患者糖代謝異常狀態(tài)，從而達(dá)到化瘀通絡(luò)止痛降糖的目的［4］。本治法療效確切。

本研究發(fā)現(xiàn)，益氣活血通絡(luò)法中藥內(nèi)服加外洗較單純西藥對(duì)糖尿病下肢血管病變的治療更為有效，是防止糖尿病壞疽的發(fā)生，降低致殘率、致死率，提高患者生活質(zhì)量的行之有效的治療手段之一。

［1］胡敏，郭瑞林.實(shí)用糖尿病學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:158－162.

［2］高華，任濤，葉盛英.水蛭的抗凝血作用及臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)師報(bào)，2001，4(5):386 －387.

［3］孫曉東，房澤海.蚯蚓藥理作用及臨床的研究進(jìn)展［J］.科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào)，2009，6(12):2 －3.

［4］王殿俊.微循環(huán)與中醫(yī)中藥研究［J］.微循環(huán)雜志，1999，9(2):1－2.