尚云青 曹 軍 俞 捷 楊 敏

(1云南中醫(yī)學院功能食品教研室，昆明，650500;2云南中醫(yī)學院第四附屬醫(yī)院—玉溪中醫(yī)醫(yī)院營養(yǎng)科，玉溪，653100;3安徽中醫(yī)學院教務處公共教學技術中心，合肥，230038)

胃潰瘍指的是發(fā)生于賁門與幽門之間的炎性壞死性病變。由于機體的應激狀態(tài)、理化因素的刺激以及部分病原菌的感染皆能夠引發(fā)胃潰瘍［1］。胃潰瘍屬于中醫(yī)學的“胃脘痛”“腹痛”“肝胃氣痛”“痞證”“心痛”“吞酸”等的范疇，常見的病因有寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃、脾胃虛弱等幾方面。以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥，如果不予積極治療可發(fā)生出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等嚴重并發(fā)癥。本研究在臨床上應用中醫(yī)食療輔助中醫(yī)藥治療虛寒型胃潰瘍，療效顯著，為中醫(yī)食療有效輔助中醫(yī)藥治療提供了可靠的依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年6月至2012年10月在云南中醫(yī)學院門診部和云南中醫(yī)學院第四附屬醫(yī)院—玉溪中醫(yī)醫(yī)院就診的符合西醫(yī)診斷標準、中醫(yī)證候診斷標準、納入標準的胃潰瘍患者72例作為觀察對象，將全部病例隨機分為治療組與對照組，各36例。其中治療組36例，男22例，女14例;年齡為21～62歲，平均(43.7±12.4)歲;病程1～9年。對照組36例，男23例，女13例;年齡20～61歲，平均(44.0±12.1)歲;病程1～8年。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 采用《中藥新藥臨床研究指導原則》的診斷標準［2］。1)長期反復發(fā)生的周期性、節(jié)律性的慢性上腹部疼痛，應用堿性藥物可緩解。2)上腹部有局限性深在壓痛。3)X線鋇餐造影見潰瘍龕影。4)內(nèi)鏡檢查可見到活動期潰瘍。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標準 采用《中藥新藥臨床研究指南原則》［2］。虛寒證主癥:胃痛隱隱，喜暖喜按，每遇冷或勞累易發(fā)作或加重，空腹痛重，得食痛減，食后腹脹，舌質淡嫩，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細或遲。次癥:倦怠乏力，神疲懶言，畏寒肢冷，大便溏薄。

1.3 納入及排除標準

1.3.1 采用《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］納入標準 1)符合消化性潰瘍診斷標準和中醫(yī)證候診斷標準。2)1周內(nèi)纖維內(nèi)窺鏡證實為潰瘍活動期，潰瘍直徑在3～20mm之間者。3)根據(jù)試驗目的，合理確定年齡范圍。4)受試者知情同意，并簽署相關文件。

1.3.2 采用《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］排除標準 1)內(nèi)窺鏡證實為穿鑿性潰瘍、胃底部潰瘍、胃潰瘍合并重度異型增生者。2)在試驗前30d內(nèi)發(fā)生并發(fā)癥而進行手術者。3)有特殊原因的胃及十二指腸潰瘍，如胃泌素瘤、肝硬變等。4)妊娠和準備妊娠的婦女，哺乳期婦女。5)過敏體質或對多種藥物過敏者。6)有其他并發(fā)癥可影響療效觀察或對試驗藥物有禁忌的疾病。7)酗酒或有其他不宜做藥物試驗觀察者。8)合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病、精神病患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 中醫(yī)藥治療。以6周為1個療程。

1.4.2 治療組 在對照組基礎上用中醫(yī)食療輔助治療。以6周為1個療程。

在中醫(yī)食療輔助中醫(yī)藥進行治療時，應在中醫(yī)藥理論的指導下，根據(jù)虛寒型胃潰瘍的病證、癥狀特點，制定出食療原則，再在食療原則的指導下，有針對性地、合理地選擇食物，從而達到提高治療效果的目的。1)食療原則:忌食寒涼性的食物;忌食刺激食物;忌食過甜、過咸、過酸的食物;忌食堅硬、粗糙之物;忌食含纖維素多的食物;忌食含肌酸、嘌呤較高的食物;忌食脹氣食物;忌食過冷過熱食物;控制脂肪的攝入;少食味特別酸的食物;給予適量蛋白質和糖;盡量少喝牛奶;補充各種維生素;采用流質或半流質、易消化、富有營養(yǎng)的食物;一日三餐定時定量，饑飽適中，細嚼慢咽;在烹調(diào)方法上應以蒸、燒、煮、炒、燉為主;牙齒脫落患者應吃無渣膳食或果泥;避免服用對胃黏膜有損害的藥物。2)食物及劑型:宜選用粳米、糯米、面條、藕粉、禽畜瘦肉類、豬肚、牛肚、魚類、雞蛋、鵪鶉蛋、豆?jié){、性溫熱或性平的水果類、性溫熱或性平的蔬菜類、猴頭菌、木耳、生姜、干姜、高良姜、紅茶、胡椒、蜂蜜、紅糖、大棗等。

為滿足對各種維生素的需求，如需選用性屬寒涼的水果，可與生姜一起打成汁飲用;同樣，如選用性屬寒涼的蔬菜，可在烹制的過程中加入生姜絲、片、末。但性屬寒涼的水果及蔬菜都不宜多食。對于粗糙、堅硬的堅果如花生、蓮子等可打漿制作成飲料飲用。為增加優(yōu)質植物蛋白——豆腐，可加姜絲、片、末一起進行烹飪。

通常選用的劑型有粥類、軟飯類、爛面類、羹類、菜肴類、茶類、果汁類、蔬菜汁類。不論是何種劑型，均要求細、軟、爛，易消化。

1.5 療效判定標準 根據(jù)衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》進行判定。治愈:癥狀消失，胃鏡檢查病灶全部消失;顯效:癥狀基本消失，胃鏡檢查病灶消失＞50%;有效:部分癥狀消失，胃鏡檢查病灶消失＜50%;無效:癥狀無變化或疼痛加重，胃鏡檢查病灶無改善?？傆行?%)=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 10.0軟件統(tǒng)計處理，計量數(shù)據(jù)進行單因素方差分析(ANOVA)比較。

2 結果

治療組36例患者中，痊愈20例，顯效13例，有效2例，無效1例，總有效率為97.22%。對照組36例患者中，痊愈12例，顯效9例，有效11例，無效4例，總有效率88.89%。治療組臨床治愈率、總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳見表1。

表12 組治療后療效比較［n(%)］

3 討論

漢代張仲景《金匱要略》云:“所食之味，有與病相宜，有與身有害，若得宜則益體，害則成疾?！薄讹嬍潮驿洝吩?“飲食得宜，足為藥餌之助，失宜則反與藥餌亦為仇?！边@就提示我們:在治療胃潰瘍時必須對證施食，否則將減弱或抵消藥物治療的效果。

虛寒型胃潰瘍的病機為中陽不足，脾胃虛寒［3］。食療以溫中散寒，健脾益氣，緩急止痛為施食原則。本試驗所用粳米、糯米、面條、藕粉等能補中益氣，可固之本;禽畜瘦肉類具有良好的補益作用，能補脾胃，滋補肝腎，補血，扶助正氣;豬肚、牛肚可健脾胃;魚類能健脾益氣養(yǎng)血，具有補而不滯之優(yōu)點;蛋類能補益氣血;豆?jié){能補虛;新鮮水果、蔬菜能有效補充維生素A、維生素C、維生素E等維生素，促進上皮細胞及結締組織的修復，增加機體抗病能力;猴頭菌能健脾和胃;木耳能補氣養(yǎng)血;生姜、干姜、高良姜能溫中散寒止痛;紅茶性溫，加紅糖或蜂蜜飲用，能暖胃、消炎、保護胃黏膜;胡椒能溫中止痛;蜂蜜能補中緩急;紅糖能和中助脾;大棗補脾和胃益氣;花生健脾和胃;蓮子能補脾;豆腐能益氣和中?，F(xiàn)代藥理實驗表明:豬肚對胃腸道黏膜有營養(yǎng)作用，能促進黏膜的生長［4］;牛肚的黏膜提取物對急性胃黏膜病變，有預防和促進愈合的作用，對胃腸道黏膜有營養(yǎng)作用［5］;雞蛋黃中含有卵磷脂，可在胃黏膜表面形成一層薄的疏水層，抵抗有害因子的入侵，對胃黏膜有很強的保護作用，有利于潰瘍面的愈合［6］;龍眼有健胃作用［7］;甘藍汁含維生素U較多，對胃潰瘍有止痛、促進愈合的作用［8］;南瓜能補中益氣、消炎殺菌、止痛，所含的豐富果膠，可保護胃部免受刺激，減少潰瘍［9］;猴頭菌和木耳均有抗?jié)兊墓πВ?0－11］。在臨床應用時，可根據(jù)患者口味需求，將以上食物隨意組合成早、中、晩餐及飲料食用。臨床試驗證明，能有效增強中醫(yī)藥溫中散寒，健脾益氣，緩急止痛的作用，促進虛寒型胃潰瘍的康復，療效顯著。另外，還有原料充足、安全、實用、方便、易于被患者接受等優(yōu)點，值得在臨床推廣。

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