馬超慧 呼 敏 郝桂琴

延安大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西延安 716000

乳腺癌是一種常見的婦科惡性腫瘤，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。目前，臨床上通常采用手術(shù)治療、放療、化療、內(nèi)分泌治療以及分子靶向治療乳腺癌[2-4]。為了保證臨床治療順利完成，對患者施行合理的護理干預(yù)至關(guān)重要。臨床護理路徑（clinical nursing pathway）是指針對某一特殊的疾病患者設(shè)定的一套標準化住院護理模式，是一個有關(guān)臨床治療的護理綜合模式[5]。臨床護理路徑能夠指導(dǎo)護士有預(yù)見性地工作，引導(dǎo)和鼓勵患者自覺參與疾病護理，主動配合醫(yī)護工作，增加治療依從性，促進患者整體康復(fù)[6]。本院采用臨床護理路徑干預(yù)措施明顯提高了乳腺癌患者的護理滿意度和自護能力，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2011年4月于延安大學(xué)附屬醫(yī)院診治的乳腺癌患者80例，所有患者均符合細胞學(xué)或組織病理學(xué)相關(guān)診斷標準，并且已簽署知情同意書。將患者隨機分成兩組：①常規(guī)組 40例，年齡 32～58歲，平均（43.7±10.2）歲；臨床分期中Ⅰ期12例，Ⅱ期18例，Ⅲ期10例；預(yù)計生存期≥3個月；卡氏評分＞60分；初中及初中以下9例，高中、中專17例，大專及大專以上14例，家庭人均月收入≥3 000元者22例，＜3 000元者18例。②干預(yù)組40例，年齡 30～58歲，平均（43.5±10.1）歲；臨床分期中Ⅰ期 11例，Ⅱ期20例，Ⅲ期9例；預(yù)計生存期≥3個月；卡氏評分＞60分；初中及初中以下10例，高中、中專18例，大專及大專以上12例；家庭人均月收入≥3 000元24例，＜3 000元者16例。兩組年齡、臨床分期、預(yù)計生存期、卡氏評分、受教育程度、經(jīng)濟條件等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

常規(guī)組：病區(qū)護士按照醫(yī)囑給予患者常規(guī)護理。干預(yù)組：科室根據(jù)臨床實際情況統(tǒng)一制訂科學(xué)合理的臨床護理路徑方案，責(zé)任護士按路徑表格對患者進行全程精心護理?；颊呷朐簳r，責(zé)任護士應(yīng)當(dāng)向患者及其親屬介紹臨床護理路徑相關(guān)事項，使患者明確護理目標，并且引導(dǎo)患者主動配合。責(zé)任護士按照當(dāng)日護理任務(wù)實施相應(yīng)的護理工作，密切關(guān)注患者病情變化，根據(jù)不同治療階段向患者分次開展同期相關(guān)的健康教育，并且在當(dāng)天下午對患者進行評價以及告知患者次日需要進行的治療護理內(nèi)容。若臨床護理路徑實施過程中有變異，必須在變異欄中做記錄和進行變異分析，及時作出相應(yīng)處理，保證臨床護理高質(zhì)量完成。

1.3 觀察指標

觀察和比較兩組乳腺癌患者對護理工作的滿意度及其自護能力。①滿意度：自行設(shè)計《患者滿意度調(diào)查表》，采用 4等級評分法，滿意（4分）、較滿意（3分）、一般（2分）、不滿意（0 分），滿意率=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%[7]。②自護能力：采用自我護理能力測量量表（the exercise of self-care agency scale，ESCA）[8]測評，該量表分為 4 個維度（健康知識水平、自我概念、自護責(zé)任感、自我護理技能），總共43個條目，每個項目按0～4級評分，總分0～172分，得分越高代表自我護理能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理滿意度

干預(yù)組患者的總滿意率為95.0%，常規(guī)組患者的總滿意率為80.0%，干預(yù)組患者對護理工作的滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.11，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組乳腺癌患者對護理工作滿意度比較[n（%）]

2.2 自護能力

干預(yù)組患者護理前的自護能力與常規(guī)組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組患者護理后的健康知識水平、自我概念、自護責(zé)任感、自我護理技能評分以及自護能力總分均顯著性高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組乳腺癌患者的自護能力比較（分，±s）

表2 兩組乳腺癌患者的自護能力比較（分，±s）

注：與本組護理前比較，#P＜0.05；與常規(guī)組護理后比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 健康知識水平 自我概念 自護責(zé)任感 自我護理技能 自護能力總分干預(yù)組護理前護理后常規(guī)組護理前護理后40 38.01±6.42 46.93±8.50#*13.98 ±3.20 20.74±5.18#*10.25±2.37 16.14±3.28#*19.86±5.30 27.35±6.78#*85.20 ±13.17 114.25 ±20.36#*40 37.98±6.43 41.02±7.35#13.95 ±3.21 16.40 ±5.03#10.32±2.40 13.05 ±3.12#19.90±5.28 23.57±6.35#85.48 ±13.15 96.75±18.94#

3 討論

3.1 乳腺癌患者臨床護理路徑

①住院第1天熱心接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境、住院和探視制度，對患者進行入院評估，協(xié)助完善各項檢查，講解手術(shù)必要性及其相關(guān)知識。②術(shù)前1 d 進行術(shù)前心理護理，緩解患者緊張焦慮情緒，訓(xùn)練患者床上大小便，遵醫(yī)囑做好術(shù)前準備。③手術(shù)日，定時巡視病房，觀察患者生命體征變化，講解手術(shù)方式、留置引流管的作用及注意事項，術(shù)后疼痛護理及其他生理護理。④術(shù)后第1～3天，指導(dǎo)患者妥善固定引流管，進行術(shù)后心理護理和康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵逐步下床進行幅度較小的運動。⑤術(shù)后第4天至出院日，出院指導(dǎo)，協(xié)助辦理出院手續(xù)，同時建議出院后低脂飲食、堅持進行康復(fù)訓(xùn)練、定期復(fù)查等。

3.2 臨床護理路徑的作用

臨床護理路徑主要從健康教育、心理護理、治療護理三個方面進行設(shè)計，體現(xiàn)整體護理理念[9]。臨床護理路徑目標明確，指導(dǎo)性強，使護理工作具有預(yù)見性和連續(xù)性，避免責(zé)任護士處理不合理；實施臨床護理路徑可以提高護理質(zhì)量，減輕患者不良反應(yīng)的發(fā)生[10]；開展臨床護理路徑能督促護理人員熱情、精心護理和耐心教育，使患者在住院期間了解更多疾病相關(guān)知識，增強患者的自我護理保健觀念，改善患者的自護能力，同時能夠融洽護患關(guān)系，增強患者對疾病治療工作的信心，提高患者對護理工作的滿意度[11]。本研究結(jié)果證實，采用臨床護理路徑的干預(yù)組患者的護理滿意率高達95.0%，滿意度明顯高于常規(guī)護理組（80.0%）；干預(yù)組患者的健康知識水平、自我概念、自護責(zé)任感、自我護理技能評分均高于常規(guī)組，自護能力明顯增強。因此，臨床護理路徑是一套具有針對性、計劃性、預(yù)見性、可視性和系統(tǒng)性的護理干預(yù)方案，既可以提高護理人員的工作質(zhì)量，又能夠促進患者自護能力的增強，并且提高患者對護理工作的滿意度。

[1]侯惠芹，蔡新春.護理干預(yù)在乳腺癌患者圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志，2010，26（9）：34-35.

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[3]蔡子浩，陳前軍.18例炎性乳腺癌的臨床分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)雜志，2000，7（1）：40-41.

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[9]詹菊輝，張倩，呂曉蕊.乳腺癌40例臨床護理路徑效果觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（9）：1266-1267.

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