高明達(dá)

(湖北省房縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 十堰 442100)

腦梗死指由于腦部動(dòng)脈粥樣硬化等其他原因所形成的腦部血供障礙，常伴隨腦部組織的不可逆損傷，腦部?jī)?nèi)缺血或腦細(xì)胞凋亡。急性腦梗死臨床發(fā)病率、致殘率、病死率均高，且呈逐年上升趨勢(shì)[1]。目前，對(duì)于急性腦梗死尚無(wú)確切的治療方法。丁苯酞軟膠囊是近幾年研發(fā)的一類新藥，是一種新型的抗腦缺血藥物，能改善神經(jīng)功能缺損[2]。筆者對(duì)40例急性腦梗死患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丁苯酞軟膠囊，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2011年2月至2012年10月收治的急性腦梗死患者80例，發(fā)病時(shí)間均在12 h之內(nèi)，診斷均符合中國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，頭顱CT檢查顯示為腦梗死。將80例患者按照隨機(jī)原則分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組中，男 25例，女 15例;年齡 52～76歲，平均(64.13±7.59)歲;合并糖尿病7例，高血壓9例，高脂血癥8例。對(duì)照組中，男23例，女17例;年齡54～77歲，平均(64.91±8.21)歲;合并糖尿病6例，高血壓8例，高脂血癥10例。兩組患者的性別、年齡、合并并發(fā)癥及神經(jīng)功能缺損程度等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療方案，首先靜脈滴注銀杏葉提取物注射液(德國(guó)威瑪特公司，批號(hào)43738，規(guī)格40 mg×20片)20 mL/d，同時(shí)服用阿司匹林腸溶片(德國(guó)拜爾公司，批號(hào)58621，規(guī)格100 mg×30片)100 mg/d，連續(xù)治療4周為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用丁苯酞軟膠囊(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，批號(hào) 26909，規(guī)格 100 mg×24粒)，每次 200 mg，每天 3次，連續(xù)治療4周為1個(gè)療程。治療4周后，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)兩組患者的合并癥如高血壓、高脂血癥、糖尿病等實(shí)施降血壓、調(diào)血脂、降血糖等基礎(chǔ)治療的用藥和方法均一致。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用美國(guó)NIHSS量表對(duì)神經(jīng)功能的缺損程度進(jìn)行評(píng)定[3]，采用Barthel指數(shù)對(duì)患者的生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定，依據(jù)中國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的新標(biāo)準(zhǔn)判定臨床療效。痊愈:NIHSS評(píng)分減少90%以上，病殘程度0級(jí);顯效:NIHSS評(píng)分減少46% ～89%，病殘程度1～3級(jí);有效:NIHSS評(píng)分減少18% ～45%;無(wú)效:NIHSS評(píng)分減少或增加17%以下;惡化:NIHSS評(píng)分增加18%以上。以前三項(xiàng)合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表3。治療過(guò)程中，觀察組出現(xiàn)輕度惡心2例，腹部輕微不適1例，但均不影響治療。兩組患者均無(wú)肝腎功能損害和出血等不良反應(yīng)。

表1 兩組NIHSS評(píng)分比較(± s，分，n=40)

表1 兩組NIHSS評(píng)分比較(± s，分，n=40)

組別觀察組對(duì)照組t值P治療前11.78 ± 3.61 12.49 ± 3.39 1.684＞ 0.05第1周10.25 ± 3.32 11.42 ± 3.18 1.751＞ 0.05第2周8.13 ± 2.37 9.81 ± 3.01 2.015＜0.05第3周6.42 ±2.16 8.75 ±2.84 2.221＜ 0.05第4周4.61 ± 1.98 6.42 ± 2.31 2.161＜ 0.05

表2 兩組患者Barthel指數(shù)比較(± s，n=40)

表2 兩組患者Barthel指數(shù)比較(± s，n=40)

組別 治療前 第1周 第2周 第3周 第4周觀察組對(duì)照組t值P 36.13 ±7.12 35.21 ±6.59 1.684＞0.05 37.19 ±3.48 36.67 ±4.03 1.751＞0.05 39.02 ± 4.76 38.57 ± 4.92 1.802＞ 0.05 45.85 ± 5.62 42.35 ± 5.81 2.232＜0.05 48.92 ±6.65 45.07 ±5.71 2.289＜0.05

3 討論

急性腦梗死為常見(jiàn)腦血管疾病，往往起病突然，伴隨有頭痛眩暈、半身不遂、吐字不清等癥狀，如不及時(shí)治療會(huì)有生命危險(xiǎn)。腦梗死主要由于血管閉塞從而導(dǎo)致腦血流量減少，腦組織處于缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致腦細(xì)胞壞死和凋亡[4]。

表3 兩組患者臨床療效比較[例(%)，n=40]

丁苯酞軟膠囊主要成分為 dl－3－正丁基苯酞，與左旋芹菜甲素的結(jié)構(gòu)相同，主要作用為重構(gòu)血區(qū)微循環(huán)、保護(hù)線粒體及改善能量代謝等。作為一類人工合成的消旋體，丁苯酞軟膠囊對(duì)中樞神經(jīng)功能的損傷有一定改善作用，可促進(jìn)缺血性腦病患者的腦功能恢復(fù)。丁苯酞軟膠囊具有較強(qiáng)的抗腦缺血作用，能縮小腦缺血的梗死面積，有效減輕腦水腫，改善腦部的代謝循環(huán)，且具有抗血小板聚集的作用。另外，丁苯酞軟膠囊還可通過(guò)降低腦中花生四烯酸的水平，抑制谷氨酸的釋放，降低細(xì)胞內(nèi)的鈣濃度，抑制自由基，并且提高抗氧化酶的活性，從而改善腦損傷[5－6]。

本研究結(jié)果顯示，治療2，3，4周后，觀察組的NIHSS改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，而治療3，4周后日常生活能力評(píng)分也顯著高于對(duì)照組;觀察組的總有效率為92.50%，顯著高于對(duì)照組的75.00%。說(shuō)明在采用銀杏葉提取物和阿司匹林腸溶片治療的基礎(chǔ)上，加用丁苯酞軟膠囊治療急性腦梗死具有更好的療效，尤其是在治療2～3周后療效更明顯，且不良反應(yīng)較少。

總之，對(duì)于急性腦梗死患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丁苯酞軟膠囊能顯著改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損癥狀，安全迅速，效果顯著，值得臨床推廣。

[1]宛 豐，呂衍文，李 鋼.早期康復(fù)治療對(duì)急性腦梗死患者臨床及血清炎性因子水平的影響[J].卒中與神經(jīng)疾病，2012，19(4):221－223.

[2]董鳳林.丁苯酞軟膠囊防治腦梗死臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(15):26－28.

[3]Kerr DM，F(xiàn)ulton RL，Lees KR，et al.Seven － day NIHSS is a sensitive outcome measure for exploratory clinical trials in acute stroke[J].Stroke，2012，43:1 401 － 1 403.

[4]朱新臣，劉 斌，石軍峰.尿激酶聯(lián)合罌粟堿頸動(dòng)脈注射治療急性腦梗死的療效研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20(12):1 977.

[5]徐 巖.丁苯酞軟膠囊治療急性腦梗死30例臨床觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22(8):985 －986.

[6]龍翠英，王明科，鄭春玲，等.丁苯酞軟膠囊治療急性腦梗死臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(4):19 －21.