孫 茜

(河北省保定市第二醫(yī)院，河北 保定 071051)

急性腦出血為臨床常見疾病，發(fā)病率、致殘率、死亡率均高。筆者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用依達(dá)拉奉聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)輔助治療急性腦出血，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院診治的急性腦出血患者64例，均符合腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)CT證實(shí)，發(fā)病在24 h以內(nèi);除外腦疝或深度昏迷伴嚴(yán)重全身性疾病、過敏體質(zhì)者。隨機(jī)分為兩組。治療組32例，男 20例，女 12例;年齡 45～76歲，平均(57.8±11.8)歲;出血部位為基底節(jié)區(qū)17例，腦葉10例，腦干3例，小腦2例;出血量10～40 mL，平均(21.42±5.9)mL。對照組 32 例，男 19 例，女13 例;年齡 46～74歲，平均(56.5±11.3)歲;出血部位為基底節(jié)區(qū)18例，腦葉10例，腦干3例，小腦1例;出血量12～39 mL，平均(20.33 ±6.7)mL。兩組患者年齡、性別、出血部位、出血量、神經(jīng)功能缺損程度評分等方面比較，差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組按病情均予以脫水、利尿、控制血壓、降顱壓及維持水電解質(zhì)平衡等對癥支持治療和常規(guī)護(hù)理。治療組加用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液100 mL加依達(dá)拉奉(南京先聲東元制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050280)30 mg靜脈滴注，30 min內(nèi)滴完，每日2次，并給予心理護(hù)理、健康教育和早期康復(fù)鍛煉等綜合護(hù)理。兩組均以15 d為1個療程。治療前及治療后行神經(jīng)功能缺損評分，評判療效。

1.3 護(hù)理要點(diǎn)

基礎(chǔ)與常規(guī)護(hù)理:患者平臥位，如病情允許，頭部抬高15°，忌去枕平臥;保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè);及時清除嘔吐物和口腔分泌物，防止窒息;做好口腔、皮膚護(hù)理，預(yù)防口腔炎和褥瘡;注意保持大小便通暢;嚴(yán)密監(jiān)測患者意識、瞳孔、生命體征、顱內(nèi)壓變化情況，及時發(fā)現(xiàn)再出血征象并通知醫(yī)生及時處理。

心理護(hù)理與健康教育:肢體癱瘓、語言障礙、大小便失禁等常會加重患者心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生焦慮和抑郁，缺乏治療信心，影響疾病的康復(fù)和生存質(zhì)量。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者不同的心理特點(diǎn)給予相應(yīng)的心理輔導(dǎo)與健康教育?？捎靡酝委煶晒Φ牟±岣呋颊叩闹委熜判?，使患者保持積極樂觀的情緒，了解自身疾病，以最佳的身心狀態(tài)接受治療。對家屬也應(yīng)進(jìn)行心理輔導(dǎo)和康復(fù)知識、技能培訓(xùn)，減少探視人員，避免患者心理負(fù)擔(dān)。

運(yùn)動與語言功能康復(fù)護(hù)理:生命體征平穩(wěn)后，盡早開始患肢功能訓(xùn)練。由開始上下肢被動運(yùn)動，逐漸進(jìn)行坐起及坐位平衡訓(xùn)練，坐位時簡單日常生活能力訓(xùn)練，從坐到站起訓(xùn)練，站立平衡訓(xùn)練，步行訓(xùn)練等?；顒恿坑尚u大，時間由短到長，被動與主動運(yùn)動、床上與床下運(yùn)動相結(jié)合。語言康復(fù)首先訓(xùn)練患者用喉部發(fā)“啊”音，再到發(fā)單音節(jié)、單詞，強(qiáng)化語言刺激，說一些簡單的日常用語，讓患者反復(fù)聽說，由簡到繁，循序漸進(jìn)，逐漸恢復(fù)語言功能。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

基本痊愈:神經(jīng)功能缺損評分減少91% ～100%，病殘程度0級，可恢復(fù)工作和生活自理;顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評分減少46% ～90%，病殘程度1～3級，部分生活自理;進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評分減少18% ～45%;無變化:神經(jīng)功能缺損評分減少18%以內(nèi);惡化:神經(jīng)功能缺損評分增加18%以上。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用 t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率表示，采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。

表1 兩組治療前后臨床療效及神經(jīng)功能缺損評分比較

3 討論

腦出血在發(fā)生、發(fā)展過程中產(chǎn)生大量自由基，損害腦微血管，引起腦水腫。繼發(fā)的炎性反應(yīng)使炎癥因子激活白細(xì)胞的吞噬作用，又加重氧自由基產(chǎn)生，進(jìn)一步加重炎性反應(yīng)，形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致腦細(xì)胞廣泛損傷。因此，炎癥因子及氧自由基等綜合作用被認(rèn)為是腦出血后繼發(fā)性腦損傷發(fā)生的基本機(jī)制[3]。依達(dá)拉奉是一種強(qiáng)效自由基清除劑及抗氧化劑，可迅速通過血腦屏障進(jìn)入腦組織，能有效清除自由基，抑制炎性反應(yīng)，減輕腦細(xì)胞的損傷，改善神經(jīng)功能[4]。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用依達(dá)拉奉治療急性腦出血的同時，輔以包括心理護(hù)理、健康教育和早期康復(fù)鍛煉等綜合護(hù)理干預(yù)，讓患者、家屬、護(hù)士共同參與到治療康復(fù)活動中，治療組療效及神經(jīng)功能缺損評分顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。因此，依達(dá)拉奉聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)輔助治療急性腦出血，能有效促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，值得臨床推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379－381.

[2]李 蓉.依達(dá)拉奉治療高血壓急性腦出血43例[J].中國藥業(yè)，2011，20(11):47.

[3]齊獻(xiàn)忠.依達(dá)拉奉輔助治療急性腦出血的效果觀察及機(jī)制探討[J].山東醫(yī)藥，2012，52(2):38 －39.

[4]曾愛源，唐永剛，梁志清，等.依達(dá)拉奉對急性腦出血的抗氧化作用[J].山東醫(yī)藥，2007，47(1):28 －29.