張 丹，龍 敏

(1.四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院，四川 成都 610000;2.四川省成都市第六人民醫(yī)院，四川 成都 610000)

抗菌藥物合理應用問題是目前全世界普遍關(guān)注的問題[1]。加強抗菌藥物臨床應用管理，促進合理使用、安全使用對于提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、減輕社會醫(yī)療負擔具有十分重要的意義[2]。根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2008]38號)，成都市婦女兒童中心醫(yī)院成立了醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會，下設(shè)抗菌藥物臨床應用管理小組、藥物不良反應管理小組，從2011年9月初開始對產(chǎn)科圍術(shù)期抗菌藥物預防用藥進行干預，并觀察、記錄干預效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2011年9月前和10月后產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)出院患者病歷各200份，排除術(shù)前有感染癥狀者(體溫大于38℃或白細胞大于10×109/L)。將9月前病歷設(shè)為干預前組，10月后病歷設(shè)為干預后組。手術(shù)切口按《手術(shù)學全集》中外科手術(shù)與種類標準進行分類、抗菌藥物預防用藥的合理性評價參考《抗菌藥物臨床應用指導原則》《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)問題的通知》進行評價。

1.2 方法

干預前組為醫(yī)院抗菌藥物專項整治活動前，病區(qū)常規(guī)使用情況;干預后組為醫(yī)院為加強抗菌藥物合理使用開展抗菌藥物專項整治活動后相關(guān)病區(qū)抗菌藥物預防使用情況。將隨機抽出的病歷按照預先設(shè)計好的表格，包括患者姓名、性別、年齡、住院時間、診斷、科別、手術(shù)名稱、切口類型、給藥時機和時間、使用抗菌藥品種和用藥情況、用藥合理性評價、藥品費用及用藥后情況等，逐項填寫，以Execl建立數(shù)據(jù)庫。計數(shù)資料以率(%)表示，采用 χ2檢驗，計量資料采用 t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

通過學習衛(wèi)生部等相關(guān)文件，制訂醫(yī)院抗菌藥物專項整治活動方案，進行相關(guān)法規(guī)培訓;分批舉行全院抗菌藥物應用專項培訓及考核;發(fā)放抗菌藥物使用手冊、卡片;臨床藥師的積極參與與有關(guān)部門有效的監(jiān)督管理和及時的評價和反饋以達到有效干預。干預措施為以下3項。

培訓教育:根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)問題的通知》，針對臨床醫(yī)生和藥師及其他相關(guān)人員，舉辦抗菌藥物合理使用講座;通過學習衛(wèi)生部等相關(guān)文件，制定醫(yī)院抗菌藥物專項整治活動方案，舉辦抗菌藥物有關(guān)法規(guī)規(guī)訂培訓;分批舉行全院抗菌藥物應用專項培訓及考核;發(fā)放抗菌藥物使用手冊、卡片，達到“人手一冊，人人知曉”。

監(jiān)督管理:制訂醫(yī)院抗菌藥物專項整治活動方案;與各臨床科主任簽訂《抗菌藥物合理使用承諾書》;培訓后通過院內(nèi)文件對各級醫(yī)師、藥師進行處方開具和調(diào)劑資格授權(quán);及時召開會議清理相關(guān)品規(guī)和品種，制訂醫(yī)院抗菌藥物使用品種和分級目錄，嚴格分級管理，制訂《抗菌藥物分級管理制度》;制訂院內(nèi)抗菌藥物使用率管理規(guī)定;制訂處方監(jiān)督管理相關(guān)規(guī)定;每月通報抗菌藥物使用情況;進行處方和抗菌藥物使用點評。

臨床藥師參與:通過參與查房，參與患者臨床用藥，有針對性的查閱圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況并記錄，不合理情況及時上報;與臨床進行有效溝通，與醫(yī)生達成共識。臨床藥師通過每月定期對圍術(shù)期病歷抽查填寫相關(guān)分析表后進行分析總結(jié)，對于圍術(shù)期抗菌藥物使用不合理病歷，按照相關(guān)規(guī)定上報醫(yī)務部門并進行溝通，對確實存在的不合理用藥，醫(yī)務部門按照規(guī)定進行處罰。

2 結(jié)果

由于選用病歷均為剖宮產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)切口類型無差異，具有可比性。干預前后傷口均無傷口感染和醫(yī)院感染病例。結(jié)果見表1至表5。結(jié)果表明，干預后預防性應用抗菌藥物時間明顯縮短，平均住院藥費用及抗菌藥物費用有顯著下降(P＜0.05);干預后抗菌藥物術(shù)前2 h以上比例明顯下降，抗菌藥物的使用基本在術(shù)中(斷臍后)才開始使用，符合抗菌藥物使用原則要求，同時干預后抗菌藥物平均使用時間為1.37 d，低于Ⅱ類切口預防用藥不超過48 h的要求:在抗菌藥物的選擇使用上，干預后抗菌藥物的使用基本符合衛(wèi)醫(yī)辦發(fā)[2009]38號文件要求。從表3可見，在干預前后平均住院天數(shù)無差異情況下，干預后平均住院費用、平均藥費、平均抗菌費用及所占比例均明顯下降，說明干預效果明顯。表4顯示，相關(guān)抗菌藥物的不合理使用也有不同程度的下降，同時抗菌藥物的聯(lián)用也明顯減少。

表1 干預前后抗菌藥物預防使用時間比較(n=200)

3 討論

抗菌藥物的臨床應用給防治感染性疾病帶來益處，同時也存在病原微生物產(chǎn)生的耐藥性、毒副作用、過敏反應等后續(xù)嚴重問題[3]。在抗菌活性藥物資源有限，科研生產(chǎn)成本的巨大投入、藥品經(jīng)濟負擔加大的情況下，加強抗菌藥物臨床合理應用管理具有十分重要的意義[4]。通過對400例臨床剖宮產(chǎn)患者圍術(shù)期預防性應用抗菌藥物的干預前后資料的統(tǒng)計研究，證明只有堅持實施抗菌藥物合理使用的干預措施才能達到有效控制抗菌藥物的合理使用、降低醫(yī)療費用、節(jié)約衛(wèi)生資源的目的。該院系列干預措施被證明是積極有效的，為該院今后合理控制抗菌藥物的使用提供了可以借鑒的寶貴經(jīng)驗。醫(yī)院還要加強對各級醫(yī)務人員合理用藥知識的培訓[5]，加大對抗菌藥物臨床應用的監(jiān)管，確保圍手術(shù)期患者更加及時、安全、有效、合理地使用抗菌藥物。

表2 干預前后圍術(shù)期抗菌藥物預防使用前5位[例(%)]

表3 干預前后患者平均住院天數(shù)及費用情況

表4 干預前后不合理用藥情況[例(%)]

表5 干預前后聯(lián)合使用抗菌藥物情況

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