趙秀芹

近幾年來，冠心病心絞痛發(fā)病率也隨之逐年升高，雖然部分藥物能夠治療，但效果并不十分滿意。因此，在臨床上，我們運(yùn)用中醫(yī)辨證分析，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用腦心通膠囊治療冠心病心絞痛，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者均來源于2009年5月—2011年5月陽谷縣中醫(yī)院心血管內(nèi)科病房，其中男33例，女27例，年齡38歲～80歲（61.56歲±8.57歲）。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組30例，男16例，女14例，病程1.2年～20年（5.26年±4.67年）；對(duì)照組30例，男18例，女12例，病程1.0年～18年（5.23年±5.13年）。兩組患者構(gòu)成、年齡分布、病程等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織（ISFC／WHO）“缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)”中冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；心電圖檢查有缺血性改變。1.2.2 中醫(yī)氣虛血瘀診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]擬定。主癥：胸痛，胸悶，心悸氣短，神疲乏力，面色紫黯，舌淡紫，脈弱而澀。在證候診斷時(shí)，具有胸痛、胸悶主癥之一，其他癥狀具有2項(xiàng)及舌脈支持者，即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)氣虛血瘀辨證標(biāo)準(zhǔn)；心電圖檢查有缺血性改變；愿意接受本方案治療，能堅(jiān)持用藥，依從性好者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 急性心肌梗死、變異型心絞痛以及其他心臟病；合并腦血管病、周圍血管病及糖尿病并發(fā)癥；重度神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、頸椎病、膽及食道源性胸痛者；重度心肺功能不全、重度心律失常者或肝腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者；過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏，依從性差者。

1.5 治療方法 兩組患者均行冠心病心絞痛常規(guī)治療，包括阿司匹林、奧扎格雷、硝酸酯類等。治療組在此基礎(chǔ)上加用腦心通膠囊（陜西步長制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025001），2粒／次，3次／日，口服。連續(xù)4周。

1.6 觀察指標(biāo) 中醫(yī)證候積分：按癥狀輕重分為無（0分）、輕（1分）、中（2分）、重（3分）。心電圖檢查：試驗(yàn)前、試驗(yàn)中及試驗(yàn)后各查1次，病人有胸痛不適時(shí)檢查。

1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛、心律失常座談會(huì)《冠心病心絞痛及心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)》。顯效：心電圖恢復(fù)至“大致正?！保础罢７秶保┗蜻_(dá)到“正常心電圖”；有效：S－T段的降低，以治療后回升0.05mV以上，但未達(dá)到正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波改變變淺（達(dá)25%以上者）；或T波由平坦變?yōu)橹绷?，房室或室?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善者；無效：心電圖基本與治療前相同；加重：S－T段較治療前降低0.05mV以上，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深（達(dá)25%以上）或直立T波變平坦，平坦T波變倒置，以及出現(xiàn)異位心律、房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0分析軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分變化（見表1） 兩組患者治療后中醫(yī)證候總積分與治療前比較均有所下降（P＜0.05），而兩組之間治療后中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s） 分

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s） 分

組別 n 治療前 治療后治療組 30 12.44±5.83 5.40±4.271）對(duì)照組 30 13.40±4.20 5.68±3.711）與同組治療前比較，1）P＜0.05

2.2 兩組主要癥狀積分的變化（見表2） 對(duì)照組患者治療后在“胸悶、胸痛”癥狀，與治療前比較有所改善（P＜0.05），其他癥狀改善不明顯；治療組治療后各癥狀與治療前比較均有所改善（P＜0.05）。兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組治療前后主要癥狀積分比較（±s）分

表2 兩組治療前后主要癥狀積分比較（±s）分

組別 n 胸痛、胸悶 心悸氣短 神疲乏力 面色紫黯治療組 治療前 30 1.64±0.93 2.13±0.75 1.81±0.79 1.43±0.66治療后 30 0.62±0.641） 1.12±0.661） 0.77±0.671） 0.58±0.521）對(duì)照組 治療前 30 1.86±0.69 2.00±0.64 1.64±0.58 1.42±0.54治療后 30 0.70±0.641） 1.75±0.71 1.27±0.88 1.17±0.39與本組治療前比較，1）P＜0.05。

2.3 兩組心電圖療效比較（見表3）

表3 兩組心電圖療效比較

3 討 論

冠心病心絞痛是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞，冠狀動(dòng)脈功能性改變，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病。該病發(fā)作每與勞累、情緒激動(dòng)等有著密切聯(lián)系。中醫(yī)學(xué)中雖無“冠心病心絞痛”病名，可屬于祖國醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心悸”等范疇。在祖國醫(yī)學(xué)當(dāng)中亦有類似描述，如：《靈樞·五邪》中指出“邪在心，則病心痛”。其發(fā)生以虛、痰、瘀三因?yàn)橹鳌Ｍ跚迦巍夺t(yī)林改錯(cuò)》中描述：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無氣必停留為瘀”，“運(yùn)血者，氣也”。這些理論提示了氣虛血瘀是胸痹的病機(jī)之一。趙喜娟等[3]報(bào)道，認(rèn)為正虛以氣虛為主，邪實(shí)首推血瘀，說明了氣虛血瘀貫穿于冠心病心絞痛的始終。近幾年來，各醫(yī)家采用益氣活血法治療冠心病心絞痛，如楊南[4]采用益氣活血湯治療冠心病心絞痛60例，結(jié)果心絞痛臨床療效總有效率88.13%，心電圖總有效率78.13%，提示該方能增加心肌抗缺氧能力，增加冠狀動(dòng)脈血流量，降低血脂，改善心臟缺血、缺氧。喬文軍等[5]用補(bǔ)陽還五湯加減治療冠心病心絞痛氣虛血瘀型26例（治療組），并與單用復(fù)方丹參滴丸的24例（對(duì)照組）進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果治療組總有效率88.5%，對(duì)照組總有效率79.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腦心通膠囊是在補(bǔ)陽還五湯的基礎(chǔ)上加用活血化瘀，溫陽通經(jīng)之藥組成，具有益氣活血、化瘀通絡(luò)之功效，臨床上用于氣虛血滯、脈絡(luò)瘀阻所致腦卒中，癥見：半身不遂、肢體麻木。舌強(qiáng)語蹇及胸痹心痛、胸悶、心悸、氣短或腦栓塞、冠心病心絞痛屬上述癥候者。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后中醫(yī)證候積分，均有改善，但兩組治療后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組“胸痛、胸悶”、“心悸氣短”、“神疲乏力”、“面色紫黯”等癥狀較治療前明顯改善（P＜0.05）。心電圖改變方面，治療組總有效率76.7%，對(duì)照組總有效率56.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果證實(shí)，腦心通在治療氣虛血瘀型冠心病心絞痛臨床療效明顯。

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：310－312.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：68－73.

[3]趙喜娟，李振軍.張榮欣主任醫(yī)師治療冠心病心絞痛經(jīng)驗(yàn)舉隅[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，29（1）：19.

[4]楊南.益氣活血湯治療冠心病心絞痛60例分析[J].四川中醫(yī)，2006，24（9）：58.

[5]喬文軍，孔繁東，鄭學(xué)民.補(bǔ)陽還五湯加減治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2002，29（3）：153.