周 瀛，吳桂平

病毒性心肌炎是指心肌本身的炎性病變，是由病毒或毒素所致的心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)的病理改變或細(xì)胞生理代謝功能的異常，可致心肌細(xì)胞的融解，間質(zhì)水腫，炎細(xì)胞的浸潤(rùn)，導(dǎo)致心肌細(xì)胞代謝功能異常[1]。目前治療病毒性心肌炎缺乏特異而有效的措施，主要為安靜臥床，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及針對(duì)心力衰竭、心律失常的對(duì)癥治療。益心舒膠囊是一種具有改善心肌收縮力，增強(qiáng)心肌代謝及免疫力功效的中藥。本研究通過觀察益心舒膠囊聯(lián)合西藥治療心肌炎，探討益心舒膠囊治療心肌炎的有效性及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月—2008年11月本院心內(nèi)科收治的病毒性心肌炎患者296例，男156例，女140例；年齡29歲～50歲（31.3歲±7.5歲），參照1999年成人病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)[2]，病程在3個(gè)月以內(nèi)。排除慢性腎功能不全、肝臟疾病的患者。

1.2 治療方法 將296例病毒性心肌炎患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予極化液、輔酶Q10治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用益心舒膠囊 （規(guī)格為每粒0.4g，貴州信邦制藥股份有限公司提供，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z52020038，批號(hào)：20070132）1.2g，每日3次口服。兩組均以28d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前及治療后3d抽血檢查心肌酶，包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK－MB）、乳酸脫氫酶（LDH），觀察兩組患者治療前后臨床癥狀變化、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀以胸悶、心悸、氣急、乏力、早搏等癥狀消失或顯著改善為有效，無明顯改變?yōu)闊o效；心律失常以治療后早搏明顯減少≥80%為顯效，減少≥50%為有效，＜50%為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床癥狀療效比較（見表1）

表1 兩組臨床癥狀療效比較 例（%）

2.2 兩組心律失常療效比較（見表2）

表2 兩組心律失常療效比較 例（%）

2.3 兩組治療前后心肌酶譜變化（見表3）

表3 兩組治療前后心肌酶譜變化（± s） U／L

表3 兩組治療前后心肌酶譜變化（± s） U／L

組別 n CK CK－MB LDH治療組 治療前 148 68.35±20.45 8.12±3.14 179.00±88.26治療后148 54.23±19.00 5.23±2.181）2） 126.04±33.211）2）對(duì)照組 治療前 148 64.26±21.32 8.34±2.98 176.00±91.34治療后 148 56.75±24.31 8.17±3.26 154.00±102.07與同組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05

2.4 不良反應(yīng) 全部受試者對(duì)益心舒膠囊的耐受性良好，未出現(xiàn)與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)，堅(jiān)持全程用藥。

3 討 論

心肌炎是由各種病因引起的心肌局限性或彌漫性的炎性病變，其病因可以是各種感染、自身免疫反應(yīng)及理化因素，病程可以呈急性、亞急性和慢性。在我國(guó)，感染性心肌疾病中最主要的是病毒性心肌炎，由柯薩奇病毒、流感和人類免疫缺陷病毒（HIV）等引起，心肌細(xì)胞受到相關(guān)病毒或毒素的干擾而受到損害，不僅使心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)受損，細(xì)胞內(nèi)酶類釋放到細(xì)胞外，亦常使心肌細(xì)胞生理代謝功能受損及能量代謝發(fā)生障礙，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)能量代謝失衡，能量物質(zhì)三磷酸腺苷（ATP）供應(yīng)減少，使心肌收縮功能受損，局部心肌細(xì)胞內(nèi)酸性物質(zhì)堆積，心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)境失衡，而出現(xiàn)各種心律失常。目前臨床上治療病毒性心肌炎的方法主要以對(duì)癥及支持治療為主。

益心舒膠囊是一種具有改善心肌收縮力，增強(qiáng)心肌代謝及免疫力功效的中藥，其成分主要由生曬參、丹參、麥冬、黃芪、川芎、五味子、山楂組成。其中生曬參和丹參為君藥，麥冬、黃芪、川芎為臣藥，五味子、山楂為佐使藥。生曬參的有效成分人參皂苷能改善心肌缺血，縮小梗死面積，并對(duì)再灌注損傷有保護(hù)功效，有增強(qiáng)心肌收縮力，部分抗凝和抑制血小板聚集[3，4]，有抗心肌缺血、抗休克的作用。黃芪具有補(bǔ)中益氣、利水消腫，有強(qiáng)心、利尿、降壓的功效，能夠改善心肌代謝，抑制血小板聚集，并有顯著的抗脂質(zhì)過氧化作用，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，使血管擴(kuò)張，增加心肌血流量，改善心肌缺血缺氧狀態(tài)，具有較強(qiáng)的正性肌力作用，從而起到保護(hù)心肌和改善心功能的作用，對(duì)異常心電圖有明顯改善作用[5]。丹參能增加側(cè)支循環(huán)的開放，活血通絡(luò)、祛瘀止痛，可增加冠脈血流，改善心肌缺血，還可降低血液黏稠度，通過擴(kuò)張外周血管，改善微循環(huán)，并有較好的氧自由基清除作用。川芎具有擴(kuò)張血管，降低內(nèi)皮素水平[6，7]，抗血栓形成的作用。麥冬有養(yǎng)陰潤(rùn)肺，清心除煩的作用，能夠提高心肌耐缺氧能力，增加心肌收縮力和泵功能，顯著抑制氧自由基引發(fā)的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)[8]。五味子和山楂則有滋陰生津、行氣散瘀的功效，有研究表明[9]山楂具有降低心肌脂褐素的含量，促進(jìn)超氧化物歧化酶的活性增強(qiáng)，抑制單胺氧化酶的活性，從而起到保護(hù)心肌細(xì)胞的作用。

本研究中心肌酶譜治療前后的變化體現(xiàn)了益心舒膠囊對(duì)心肌細(xì)胞的保護(hù)作用，臨床癥狀的改善和心律失常的減少證實(shí)了益心舒膠囊在增強(qiáng)心肌代謝，提高心肌免疫力的功效。益心舒膠囊組方合理，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，臨床應(yīng)用結(jié)果觀察安全有效。本研究結(jié)果顯示其與西藥聯(lián)合應(yīng)用治療病毒性心肌炎取得較滿意的治療效果，為中西醫(yī)聯(lián)合治療病毒性心肌炎進(jìn)行了有益的探索。

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