白小彬

河南省平頂山市第一人民醫(yī)院微創(chuàng)外科，河南平頂山 467000

近年來(lái)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展顯著提高了醫(yī)療科技水平，微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的研究隨之不斷深入和進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)已在臨床廣泛開(kāi)展應(yīng)用，低位直腸癌采用腹腔鏡Miles手術(shù)治療效果顯著[1]。本次研究選擇80例患者，均是從2010年2月—2013年2月進(jìn)入該院治療的低位直腸癌患者，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組，每組各40例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療，回顧兩組臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對(duì)象共80例，女35例，男45例，年齡34～81歲，平均（62.7±2.1）歲，均經(jīng)病理檢查證實(shí)，其中未分化癌1例，低分化腺癌11例，中分化腺癌65例，高分化腺癌3例。距肛門距離平均（4.0±0.2）cm，依據(jù)Dukes分期標(biāo)準(zhǔn)，A期4例，B期49例，C期27例。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組，每組各40例，兩組在一般情況上相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

兩組均依據(jù)TMI原則實(shí)施手術(shù)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)方式治療，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)，具體操作步驟如下：協(xié)助患者取膀胱截石位，頭低右側(cè)高，氣管插管下全麻，行氣腹建立，將Trocar置入后對(duì)腹腔行探查操作，分離沿左側(cè)結(jié)腸旁溝進(jìn)行，直至脾區(qū)，銳性沿右直腸旁溝向上實(shí)施分離，至腸系膜下動(dòng)脈根部，將周圍組織剔除，下方的左側(cè)輸尿管暴露。腸系膜下動(dòng)脈根部近遠(yuǎn)心端用肽釘鉗閉，腹下神經(jīng)叢與根部距離約1.5 cm，以防損傷。并采用同樣措施對(duì)腸系膜下靜脈處理，雙側(cè)直腸側(cè)韌帶切斷，銳性在骶前間隙游離直腸后壁，對(duì)直腸前間隙行分離操作至提肛肌。與會(huì)陰手術(shù)匯合，整塊對(duì)腫瘤下腸段連同腹膜后淋巴結(jié)脂肪組織、系膜切除。將降結(jié)腸斷端于左側(cè)腹壁雙層造瘺，取血漿引流管自骶前剝離面放置，自會(huì)陰切口引出。對(duì)腹腔內(nèi)有無(wú)活動(dòng)性出血進(jìn)行檢查后，氣腹解除，皮內(nèi)完成對(duì)切口的縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組平均手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中平均失血量、術(shù)后肛門恢復(fù)排氣的時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行比較，并比較切口感染、切口裂開(kāi)等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

兩組平均手術(shù)時(shí)間上比較無(wú)明顯差異（P ＞ 0.05），但觀察組術(shù)中失血量明顯少于對(duì)照組，肛門恢復(fù)排氣時(shí)間明顯早于對(duì)照組，導(dǎo)尿管留置時(shí)間及平均住院時(shí)間少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。觀察組切口感染及裂開(kāi)的病例發(fā)生，對(duì)照組切口感染及切口裂開(kāi)各3例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

研究顯示，在手術(shù)適應(yīng)證的選擇上，腹腔鏡實(shí)施Miles手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)存在一致性，因腹腔鏡可使手術(shù)視野擴(kuò)大，患者盆腔狹小、瘤體較大時(shí)可在腹腔鏡直視下完成分離切除操作，且針對(duì)開(kāi)腹手術(shù)較難分辨的小淋巴結(jié)，腹腔鏡可較理想的完成根治手術(shù)，明顯改善預(yù)后[2]。采用腹腔鏡細(xì)長(zhǎng)抓鉗，可確保在對(duì)直腸系膜分離時(shí)，防止與腫瘤組織接觸及出現(xiàn)擠壓狀況，與腫瘤實(shí)施根治術(shù)中需達(dá)到無(wú)污染的標(biāo)準(zhǔn)符合[3]。低位直腸癌處于腹膜返折以下，手術(shù)過(guò)程中向下行分離操作至肛肌表面，為使術(shù)野更充分的暴露，手術(shù)全程可在5孔下進(jìn)行，右側(cè)入路，先對(duì)腸系膜下血管暴露并處理，對(duì)盆筋膜的直腸系膜沿盆筋膜間隙完整切除，最大程度的對(duì)直腸環(huán)周筋膜的相對(duì)完整性加以保持[4]。獲得清晰的術(shù)野是確保手術(shù)成功實(shí)施的關(guān)鍵步驟。采用腹腔鏡行手術(shù)治療時(shí)，少量出血情況即對(duì)操作造成影響，而被迫轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)，采用超聲刀迅速止血和銳性解剖[5]。依據(jù)本組研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組（P ＜ 0.05），提示手術(shù)操作過(guò)程中腔鏡技術(shù)可有效避免大量出血，止血效果良好。且創(chuàng)傷程度小，術(shù)后切口感染率及裂開(kāi)率顯著低于對(duì)照組（P ＜ 0.05）。

表1 兩組手術(shù)情況比較

腹腔鏡Miles手術(shù)避免腹部大切口，可術(shù)中直接開(kāi)放造瘺口或早期開(kāi)放造瘺口，有效防止了腸內(nèi)容物誘發(fā)切口感染，減少了抗生素的應(yīng)用，使手術(shù)時(shí)間明顯縮短，對(duì)合并有糖尿病的老年患者更具優(yōu)勢(shì)[6-7]。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，兩組平均手術(shù)時(shí)間上比較無(wú)明顯差異（P ＞ 0.05），但觀察組術(shù)中失血量明顯少于對(duì)照組，肛門恢復(fù)排氣時(shí)間明顯早于對(duì)照組，導(dǎo)尿管留置時(shí)間及平均住院時(shí)間少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

綜上，低位直腸癌采用腹腔鏡手術(shù)治療，具縮短病程，加快術(shù)后康復(fù)，降低創(chuàng)傷程度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，患者有較高耐受性，對(duì)改善預(yù)后有非常重要的臨床意義。

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