張明娟 左彩鳳 柴林強 苗 杰

1.山東威海市立醫(yī)院腫瘤科，山東威海 264200；2.山東威海市立醫(yī)院腫瘤分院心理科，山東威海 264200；3.山東威海市公安局，山東威海 264200

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證實[1-2]，機體的免疫功能和社會心理因素在腫瘤的發(fā)病過程中有重要作用，腫瘤又可誘發(fā)抑郁、降低機體的免疫功能。本研究觀察了不同抑郁程度的腫瘤患者的外周血T細胞，以探討腫瘤患者的細胞免疫功能與腫瘤后抑郁嚴(yán)重程度的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2011年12月—2012年11月間在該院腫瘤科住院患者為研究對象，均經(jīng)病理診斷確診為惡性腫瘤，入選患者96例。其中男51例，女性45例，平均年齡（50.24±13.45）歲，病程（4.05±0.76）個月。

1.2 研究方法

1.2.1 評估量表及方法 所有患者入院后第一天應(yīng)用SDS（ZUNG氏抑郁自評表）進行問卷調(diào)查。根據(jù)分值分為四組：≤50分，為無抑郁組；50～59分，為輕度抑郁組；60～69分，為中度抑郁組；≥70分，為重度抑郁組。

1.2.2 細胞免疫學(xué)指標(biāo) 所有患者入院后第一天靜脈取血，測定外周血T細胞 CD3+、CD4+、CD8、CD4+/CD8+比值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

研究結(jié)果應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。對計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，對兩組間的數(shù)據(jù)比較采用t檢驗。P ＜ 0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分組情況

無抑郁組44例，占45.83%；輕度抑郁組33例，占34.38%；中度抑郁組12例，占12.50%；重度抑郁組9例，占9.38%。

2.2 細胞免疫學(xué)指標(biāo)

隨著抑郁程度越來越重，外周血T細胞CD3+、 CD4+、CD4+/CD8+比值逐漸下降，外周血T細胞CD8+逐漸上升。見表1。

相關(guān)性：中度、重度抑郁組SDS得分與CD4+、CD4+/CD8+比值呈負相關(guān)（P ＜ 0.05）。見表2。

表1 四組之間細胞免疫學(xué)指標(biāo)比較

表2 細胞免疫功能與抑郁程度的相關(guān)性

3 討論

目前已有的研究發(fā)現(xiàn)[3-4]，腫瘤患者整體的心理健康水平較低，焦慮抑郁情緒障礙發(fā)病率高于正常健康人群。長期抑郁等情緒障礙可激活神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)，導(dǎo)致機體細胞免疫的破壞，導(dǎo)致腫瘤患者的免疫功能下降。免疫功能下降，又會誘發(fā)腫瘤或?qū)е履[瘤患者病情加重、惡化。而腫瘤的發(fā)生與發(fā)展作為一種社會事件，又會誘發(fā)或加重患者的抑郁癥狀，從而形成了惡性循環(huán)。

本次研究資料顯示腫瘤患者伴發(fā)抑郁的發(fā)病率為54.17%（52/96），其中輕度抑郁占34.38%（33/96），中度抑郁占12.50%（12/96），重度抑郁占9.38%（9/96）。各組的外周血T細胞CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值低于正常范圍，CD8+細胞高于正常范圍，提示細胞免疫功能減低。

目前，對于與情緒障礙相關(guān)的T細胞的報道較多，但是結(jié)果不一致[5-6]。本次研究結(jié)果顯示，隨著SDS量表得分的升高，外周血T細胞CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值逐漸下降，CD8+逐漸上升，提示腫瘤患者的細胞免疫功能與抑郁的嚴(yán)重程度有關(guān)系。中、重度抑郁與CD4+、CD4+/CD8+比值呈負相關(guān)，提示我們應(yīng)該更關(guān)注腫瘤后抑郁患者的CD4+、CD4+/CD8+比值的變化。

綜上所述，對腫瘤患者，抑郁嚴(yán)重程度與細胞免疫功能呈負相關(guān)，尤其是與CD4+和CD4+/CD8+比值關(guān)系密切，那么關(guān)注腫瘤患者的抑郁狀況與改善患者的免疫功能同等重要。有針對性的進行心理干預(yù)和/或提高免疫功能，都可以有效打破惡性循環(huán)，從而達到有效改善患者的癥狀，利于腫瘤的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。

[1] 楊梅，夏耀雄，王羽豐，等.惡性腫瘤放療患者的心理行為及心理干預(yù)[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2009，17（4）：747-748.

[2] 古力迷熱.布然江，古麗娜.庫爾班.調(diào)節(jié)性T細胞與婦科惡性腫瘤免疫研究進展[J].癌癥進展，2011，9（2）：172-176.

[3] 王卉，朱慧，李蓓，等.肺癌患者心理及免疫功能變化的相關(guān)性研究[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2005，14（4）：320-321.

[4] D.Ennishi，M.Yokoyama，Y.Terui，et al.Soluble interleukin-2 receptor retains prognostic valuein patients with diffuse large B-cell lymphoma receiving rituximab plus CHOP（RCHOP）therapy[J].Annals of Oncology，2009，20（3）：526–533.

[5] 閻濤，童曉慶，韓燕，等.婦科惡性腫瘤患者心理因素與細胞免疫的關(guān)系[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2005，13（4）：508-510.

[6] Fortes C，F(xiàn)archi S，F(xiàn)orastiere F，et a1.Depressive symptoms lead to Impaired cellular immune response[J].Psyehother Psychosom，2003，72（5）：253-260.對華法令的抗凝作用具有增強效應(yīng)，抗血小板藥物對華法令的抗凝具有協(xié)同作用，但是國內(nèi)關(guān)于中草藥的報道較少，主要是丹參、當(dāng)歸等[3]，國外報道中草藥的抑制作用機理是抑制肝臟P450藥酶活性[4]。有些藥物如卡馬西平、巴比妥類等通過增加華法令在肝內(nèi)的代謝作用，從而使其抗凝作用減弱，部分中草藥減弱華法令抗凝作用是通過增強肝臟P450藥酶活性發(fā)揮作用。