邢志嵩

外科微創(chuàng)手術(shù)治療技術(shù)，主要具有創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后并發(fā)癥率低、治療費用低等優(yōu)點，因此腔鏡技術(shù)在臨床上應用范圍在不斷拓寬。為使食管癌患者圍術(shù)期并發(fā)癥及死亡率得到有效控制，外科微創(chuàng)手術(shù)治療技術(shù)被愈來愈多地應用于該類疾病的治療過程中［1］。本次研究對患有食管癌的患者應用電視縱隔鏡技術(shù)實施早期手術(shù)治療的臨床效果進行研究?，F(xiàn)將研究過程和結(jié)果作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2010年6月至2012年6月收治的92例患食管癌患者，將其分為對照組和治療組各46例。對照組患者中男31例，女15例;年齡47至82歲，平均60.3歲;患病時間2至14個月，平均4.8個月;治療組患者中男33例，女13例;年齡46至84歲，平均60.8歲;患病時間3至16個月，平均4.5個月。兩組患者在年齡、性別、患病時間等自然資料無顯著組間差異(P＞0.05)，可進行比較研究。

1.2 方法 對照組:采用傳統(tǒng)開放手術(shù)技術(shù)實施早期治療;治療組:采用電視縱隔鏡技術(shù)實施早期治療，主要措施為:在左頸胸鎖乳突肌前緣處及上腹正中位置做切口。手術(shù)進行過程中應用電視縱隔鏡經(jīng)患者的頸部切口和膈肌食管裂孔進行上下會師，分別對食管進行游離處理。為了能夠避免在操作過程中對喉返神經(jīng)造成損傷，可以先經(jīng)食管的左后方向下進行游離處理，再由下往上進行游離，采用鈦夾將主動脈發(fā)出的食管營養(yǎng)支夾閉后，對其進行剪斷或直接電灼處理，直至下肺靜脈水平，同時對食管周圍的縱隔淋巴結(jié)進行清除。電視縱隔鏡經(jīng)患者的膈肌食管裂孔對食管下段進行游離，使食管裂孔擴大，使食管處于完全游離狀態(tài)。經(jīng)腹用超聲刀對胃進行游離處理，將賁門部切斷并關閉，將食管從頸部切口拉出。將胃體送至頸部，進行食管-胃底頸部吻合操作，手工4層內(nèi)翻吻合，術(shù)畢在頸部切口放置皮片進行引流。對兩組患者食管癌癥狀治療效果、手術(shù)過程中出血量、術(shù)后臥床治療時間、住院治療時間、不良反應人數(shù)進行對比。

1.3 評價標準 治愈:食管癌癥狀表現(xiàn)徹底消失，術(shù)后檢查顯示病灶徹底清除;有效:食管癌癥狀基本消失或大幅度改善，術(shù)后檢查顯示大部分病灶被清除;無效:食管癌癥狀沒有任何改善或明顯加重，術(shù)后檢查顯示病灶大部分殘留［2］。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有資料均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料表示采用均數(shù)加減標準差形式(±s)，計數(shù)資料進行t檢驗，組間對比進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 食管癌癥狀治療效果 對照組患者經(jīng)傳統(tǒng)開放手術(shù)治療后食管癌癥狀治療效果為:14例臨床治愈，20例有效，12例無效，食管癌治療總有效率73.1%;治療組患者經(jīng)電視縱隔鏡手術(shù)治療后食管癌癥狀治療效果為:19例臨床治愈，24例有效，3例無效，食管癌治療總有效率93.5%。兩組食管癌治療效果組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具體如表1所示:

2.2 手術(shù)過程中出血量、術(shù)后臥床治療時間、住院治療時間對照組和治療組患者手術(shù)過程中出血量分別為(453.15±10.43)ml和(214.68±12.64)ml，手術(shù)過程中出血量組間有顯著性差異(P＜0.05);術(shù)后臥床時間分別為(5.16±0.92)d和(3.15±0.74)d，術(shù)后臥床時間組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);術(shù)后住院時間分別為(10.25±1.41)d和(7.48±1.36)d，術(shù)后住院時間組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，如表2所示。

表1 兩組患者食管癌癥狀治療效果比較(例，%)

表2 兩組患者手術(shù)過程中出血量、術(shù)后臥床治療時間、住院治療時間(±s)

表2 兩組患者手術(shù)過程中出血量、術(shù)后臥床治療時間、住院治療時間(±s)

組別 例數(shù)(例) 出血量(ml) 術(shù)后臥床時間(d) 術(shù)后住院時間(d)對照組＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 46 453.15±10.43 5.16±0.92 10.25±1.41治療組 46 214.68±12.64 3.15±0.74 7.48±1.36 P值

2.3 不良反應人數(shù) 對照組術(shù)后出現(xiàn)吻合口漏、血胸、心率失常等癥狀的患者有9例，治療組術(shù)后僅有2例出現(xiàn)不良反應，組間差異顯著(P＜0.05)。

3 討論

電視縱隔鏡在對食管癌患者進行早期治療的過程中具有非常高的價值，在內(nèi)鏡圖像的監(jiān)視下對食管進行游離處理，可以對縱隔內(nèi)器官和食管旁腫大的淋巴結(jié)進行更加清晰的觀察，并可以采用器械對其進行徹底的分離和清除，該項治療技術(shù)的最大優(yōu)點是可以使傳統(tǒng)食管拔脫的盲目性被有效克服，從而使出血、喉返神經(jīng)和胸導管的損傷程度降低。食管分離處理主要采用上下會師、紗條標記、鈍性分離等方法進行操作，這樣做可以使傳統(tǒng)食管拔脫的盲目性在最大程度上被克服，從而使手術(shù)治療產(chǎn)生的并發(fā)癥減少，并且更適用于對肺功能極度不良的患者進行治療［3］。

［1］ 譚黎杰.電視縱隔鏡輔助食道切除術(shù)安全性探討．中國微創(chuàng)外科雜志，2009，13(16):406-407．

［2］ 徐志飛.腔鏡在食管癌根治術(shù)中的應用．中華胸心血管外科雜志，2009，16(10):363-364．

［3］ 顧愷時.胸心外科手術(shù)學．第1版.上海:上?？茖W技術(shù)出版社，2009:943．