章驍穎 唐燕 鄭冬云 廖俊輝

肋骨骨折是臨床上常見的胸部閉合性損傷，在不合并嚴(yán)重的血?dú)庑?、肺挫傷等胸腔臟器損傷的情況下，大多只需要局部固定對(duì)癥止疼治療［1］。本研究對(duì)近年來收治的44例外傷性單純多發(fā)肋骨骨折患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組入院后在常規(guī)治療的同時(shí)給予心理干預(yù)。對(duì)照組給予單純常規(guī)治療。比較兩組患者入院后1周內(nèi)疼痛評(píng)分及并發(fā)癥的發(fā)生率有無(wú)差別。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年6月四川都江堰市人民醫(yī)院收治的外傷性多發(fā)肋骨骨折患者44例，采用隨機(jī)數(shù)字表發(fā)分為觀察組21例，和對(duì)照組23例。觀察組中男15例(71.4%)，平均年齡(45.6±12.6)歲，受傷至入院時(shí)間為(6.6±5.7)h;對(duì)照組中男14例(60.9%)，平均年齡(44.1±14.3)歲，受傷至入院時(shí)間為(7.2±6.6)h。兩組患者臨床基線情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，組間具有可不性。

1.2 方法 44例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組21例和對(duì)照組23例。對(duì)照組入院后完善相關(guān)化驗(yàn)檢查:血尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能、胸部X光片，確定無(wú)血?dú)庑氐葒?yán)重胸部臟器損傷的情況下予以胸帶外固定，同時(shí)給予口服強(qiáng)痛定片100 mg，2次/d。給予胸外科護(hù)理常規(guī)的同時(shí)霧化吸入，定期拍背排痰預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組:在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)、疼痛宣教及心理疏導(dǎo)。具體措施為:①充分告知患者病情，消除患者的恐懼心理。②分散患者注意力，緩解傷后焦慮狀態(tài)。③對(duì)患者進(jìn)行心理暗示，增強(qiáng)患者信心及疼痛閾值。④拍背咳痰時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行積極正面的語(yǔ)言鼓勵(lì)，降低患者的焦慮及疼痛恐懼情緒。⑤與患者進(jìn)行語(yǔ)言溝通，了解患者的疼痛控制需求。入院后對(duì)兩組患者每天進(jìn)行1次VAS評(píng)分，同時(shí)記錄入院1周后患者呼吸道相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo) 視覺模擬疼痛評(píng)分法(VAS)對(duì)入院患者進(jìn)行胸部疼痛評(píng)價(jià)［2］。疼痛強(qiáng)度按從重到輕分為極度疼痛，重度疼痛，中度疼痛，輕微疼痛和無(wú)痛5級(jí)。每級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為:10分為極度疼痛，7～9分為重度疼痛，4～6分為中度疼痛，1～3分為輕度疼痛，0分為無(wú)痛。入院后記錄兩組患者在排痰過程中的疼痛等不適、術(shù)后肺不張、肺感染和發(fā)熱等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 患者年齡、VAS評(píng)分等計(jì)量資料，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用兩獨(dú)本均數(shù)t檢驗(yàn)?；颊咝g(shù)后肺不張、肺感染和發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。雙側(cè)P≤0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)分析采用stata11.0統(tǒng)計(jì)軟件完成。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛評(píng)分比較 觀察組患者入院后第3天胸部VAS疼痛評(píng)分開始下降，對(duì)照組入院后第5天胸部VAS疼痛評(píng)分開始下降(圖1);入院后第3天開始觀察組患者視覺疼痛評(píng)分(VAS)明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者入院后7 d內(nèi)視覺疼痛評(píng)分()

表1 兩組患者入院后7 d內(nèi)視覺疼痛評(píng)分()

組別 8小時(shí) 第2天 第3天 第4天 第5天 第6天觀察組 7.1±2.4 7.6±3.1 5.4±2.8 4.1±2.4 4.2±2.6 3.9±2.6對(duì)照組 7.6±2.1 8.1±4.2 7.9±3.6 7.6±3.2 6.3±2.4 5.8±2.1 t 0.74 0.45 2.55 4.07 2.79 2.68 P 0.46 0.66 0.014 0.0002 0.008 0.011

2.2 兩組患者肺部并發(fā)癥比較 觀察組入院后1周肺不張發(fā)生2例(9.5%)、肺感染發(fā)生2例(9.5%)，發(fā)熱體溫 ＞38.5℃ 3例(14.3%)，對(duì)照組觀察組入院后1周肺不張發(fā)生8例(34.8%)、肺感染發(fā)生9例(39.1%)，發(fā)熱體溫＞38.5℃11例(47.8%)。上述并發(fā)癥觀察者明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

隨著交通運(yùn)輸業(yè)的發(fā)展，近年來肋骨骨折發(fā)生率出現(xiàn)上升趨勢(shì)［3］。有研究顯示，傷后患者胸部疼痛得到良好控制可以顯著降低肺部相關(guān)并發(fā)癥如肺不張、肺感染等的發(fā)生率［4］。本研究對(duì)2010年1月至2012年6月收治的外傷致多發(fā)肋骨骨折患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，比較兩組患者的入院后1周內(nèi)疼痛評(píng)分及并發(fā)癥的發(fā)生率有無(wú)差別。研究結(jié)果顯示:入院后第3天開始觀察組患者視覺疼痛評(píng)分(VAS)明顯低于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組入院1周后肺不張、肺感染及發(fā)熱等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。外傷多發(fā)肋骨骨折患者予以心理干預(yù)可以減輕患者傷害胸部疼痛，降低相關(guān)呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率，與既往的研究結(jié)果相似。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理觀念的不斷更新，疼痛控制在臨床治療與護(hù)理中越來越受到醫(yī)護(hù)人員的重視。心理干預(yù)在作為一種特殊的治療手段在疼痛控制尤其是創(chuàng)傷患者的疼痛控制中越來越受到重視，該方法可以在一定程度上消除患者的恐懼心理，提高痛覺閾值，減少鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量及時(shí)間。本研究觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加了心理護(hù)理，采用心理暗示，正向激勵(lì)，溝通交流等方式來緩解傷后胸部疼痛，起到了良好效果。因此，對(duì)于無(wú)合并胸腔臟器嚴(yán)重?fù)p失的單純多發(fā)肋骨骨折患者在胸部外固定，預(yù)防肺部并發(fā)癥的同時(shí)應(yīng)積極給予心理暗示，正向激勵(lì)，溝通交流等心理干預(yù)措施，從而加速患者康復(fù)進(jìn)程。

［1］Kemper AR，Kennedy EA，McNally C，et al.Reducing chest injuries in automobile collisions:rib fracture timing andimplications for thoracic injury criteria. Ann Biomed Eng， 2011，39(8):2141-2151.

［2］Devesa JM，Vicente R，Abraira V.Visual analogue scales for grading faecal incontinence and quality of life:theirrelationship with the Jorge-Wexner score and Rockwood scale.Tech Coloproctol，2012，11(6):269-342.

［3］林靜靜，林成鳳.肋骨骨折合并血?dú)庑氐淖o(hù)理.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2009，10:24-25.

［4］Mayberry JC，Ham LB，Schipper PH，et al.Surveyed opinion of A-merican trauma，orthopedic，and thoracic surgeons on rib andsternal fracture repair.J Trauma，2009，66(3):875-879.