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LEEP聯(lián)合外用潰瘍散、干擾素治療宮頸糜爛的療效觀察

2013-09-12 07:32徐秀梅邵麗琴蔣仲霞
中國實用醫(yī)藥 2013年6期
關(guān)鍵詞:電刀外用干擾素

徐秀梅 邵麗琴 蔣仲霞

宮頸糜爛,現(xiàn)改稱其為宮頸柱狀上皮異位(Columnar ectopy)[1],是女性生殖系統(tǒng)最常見的炎癥性疾患之一,約占婦科門診總數(shù)的40% ~50%[2],因其有白帶異常及性交后出血,常常給許多婦女增加困擾,臨床上治療中、重度宮頸糜爛多采用物理治療,其中Leep療效顯著,但存在創(chuàng)傷大,愈合時間長,治療后陰道大量排液,且術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)率,一部分患者不易接受等缺點,我院對98例宮頸糜爛患者采用LEEP聯(lián)合外用潰瘍散、干擾素治療,療效滿意,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月至2012年6月在我院婦科門診就診的宮頸糜爛患者98例,有性生活史,年齡20~55歲。均行陰道鏡檢查、宮頸薄層液基細胞檢查、宮頸活檢排除細胞異常及宮頸癌。白帶常規(guī)檢查排除陰道清潔度Ⅲ度及Ⅲ度以上及滴蟲、念珠菌感染的病例。血常規(guī)及凝血功能檢查均正常,且患者不在妊娠期和哺乳期。將患者98例隨機分為兩組,每組各49例,兩組患者在年齡、病程長短、病情變化方面比較,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 儀器與藥品 采用深圳市金科實業(yè)有限公司生產(chǎn)的HF-120B婦科專用高頻電刀,外用潰瘍散(內(nèi)蒙古蒙藥股份有限公司生產(chǎn)),重組人干擾素α-2a栓劑(商品名,長生德佳,長春生物物品研究所生產(chǎn),9粒/盒,每粒含干擾素α-2a50萬IU)。

1.3 治療方法 治療組采用LEEP刀聯(lián)合外用潰瘍散、干擾素治療,對照組采用單純LEEP刀治療。手術(shù)方法:手術(shù)選擇在月經(jīng)干凈后3~7 d進行,絕經(jīng)后婦女不受月經(jīng)限制。患者取膀胱截石位,常規(guī)碘伏消毒會陰術(shù)野,鋪無菌單。連接一次性電極板,用帶排煙管的窺陰器暴露宮頸,碘伏消毒宮頸,用紗布清除粘液,對輕度及中度宮頸糜爛患者行宮頸電灼術(shù),安裝球形電極,設(shè)定功率25 w,將糜爛面燒至黃褐色不出血為止。對重度宮頸糜爛患者行宮頸電圈環(huán)切術(shù),用電圈環(huán)切病變部位,深度5 mm,邊緣超出正常組織2~4 mm。對重度肥大患者行宮頸錐形切除術(shù),確定手術(shù)范圍,調(diào)設(shè)功率50 w,選用不同型號的環(huán)形電刀,距離病變區(qū)域外5 mm處進刀,從左到右或從右到左,緩慢均勻連續(xù)移動電刀,直至到對側(cè)病灶邊緣5 mm處出刀,環(huán)形將宮頸病灶切除,深度為15 mm,宮頸組織深度達7 mm,病灶較深可再用小環(huán)形刀切除中央部分組織,出血部位用球形電刀止血。治療組,在術(shù)畢將外用潰瘍散1支噴于宮頸創(chuàng)面,患者自術(shù)后第1天開始每晚自行陰道放外用潰瘍散1支,連用7 d;第8天起,給予重組人干擾素α-2a栓1粒,睡前陰道塞藥,隔日1次,9次為1個療程。對照組術(shù)后宮頸創(chuàng)面不用任何藥物。所有患者于術(shù)后2個月內(nèi)每周定期復(fù)查1次,觀察術(shù)后出血、陰道排液量及宮頸創(chuàng)面愈合情況。

1.4 觀測指標 觀察兩組療效及術(shù)后并發(fā)癥情況(出血、感染、陰道排液時間)。

1.5 療效判定標準 治愈:宮頸光滑,糜爛面消失;顯效:糜爛面積縮小達到50%以上,重度糜爛轉(zhuǎn)為中度糜爛,中度糜爛轉(zhuǎn)為輕度糜爛,糜爛深度變淺等;有效:糜爛面積縮小比例介于1%~50%之間,糜爛面積縮小不明顯;無效:糜爛面積縮小比例小于1%,糜爛面積無縮小。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療組治愈率為91.8% 高于對照組的73.4%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 治療組術(shù)后出血率及感染率均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);且陰道排液時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較(例,%)

表2 兩組并發(fā)癥比較(例,%)

3 討論

3.1 宮頸糜爛是有性生活女性的常見病多發(fā)病,是誘發(fā)宮頸癌的高危因素之一。在北京等4大城市統(tǒng)計有宮頸糜爛的婦女宮頸癌發(fā)病率比無糜爛者高10倍[3]。大量流行病學(xué)資料提示:宮頸糜爛、宮頸癌與皰疹病毒、人乳頭瘤病毒感染有關(guān)[4],該病治療主要有物理治療、藥物治療和手術(shù)治療。單純藥物治療療效欠佳,物理治療過去常用電灼、激光、冷凍和微波治療,據(jù)文獻報道,一次治愈率僅為70%[5]。LEEP由法國學(xué)者Carfier1981年首創(chuàng),20世紀90年代起廣泛應(yīng)用于臨床,LEEP術(shù)采用高頻電刀,由電極尖端產(chǎn)生3.8 mHz的超高頻電波,在接觸身體的瞬間由組織本身產(chǎn)生阻抗,吸收電波產(chǎn)生高熱,達到切割、止血的目的。與傳統(tǒng)冷刀相比,LEEP操作簡單,不會發(fā)生組織拉扯、炭化現(xiàn)象,不影響病理學(xué)檢查[6,7],越來越受到廣大婦科腫瘤專家的關(guān)注,尤其是對有生育要求的婦女,LEEP術(shù)后宮頸可恢復(fù)自然狀態(tài),極少形成瘢痕,在有條件隨訪時,LEEP是最理想的治療手段[8]。但對于部分中重型宮頸糜爛患者,由于術(shù)中切除面積較大,導(dǎo)致創(chuàng)面愈合時間延長,脫痂后出血增加,術(shù)后陰道流水與分泌物增多,易合并感染等不良反應(yīng),給患者帶來痛苦,影響部分患者對治療的可接受性和依從性,以及患者術(shù)后的生活質(zhì)量,甚至還會引起一些不必要的醫(yī)療糾紛。

3.2 外用潰瘍散主要成分有寒水石、冰片、雄黃、銀朱、朱砂、石決明和麝香,方中以清熱、療傷藥寒水石為主,以清熱解毒、消腫止痛藥冰片為輔;雄黃止腐斂瘡、殺菌消腫,銀朱、朱砂清熱、療傷,石決明燥黃水,療傷,麝香殺菌、止痛,各藥合用,共為佐使。外用潰瘍散最大特點是去腐生肌,收斂、促進組織再生修復(fù),加速糜爛面的自然愈合,具有藥物附著性好、愈合快、治愈率高,治愈后不留瘢痕的優(yōu)點[9]。外用潰瘍散既起到抗菌消炎,活血化瘀,生肌收斂,止痛保痂,增加組織對缺氧的耐受性,增加機體免疫力的作用;又可避免使用其他藥物的局部刺激,損傷周圍皮膚等不良反應(yīng),有利于肉芽組織生長,能促進創(chuàng)面愈合[10]。

3.3 流行病學(xué)調(diào)查研究顯示,宮頸糜爛的發(fā)生與單純皰疹病毒Ⅱ型(HSV-2)和人乳頭狀瘤病毒(HPV)有著密切的關(guān)系。干擾素是人體分泌的一種蛋白,具有抗病毒、抗腫瘤及免疫調(diào)節(jié)活性[11]。重組人干擾素α-2a是一類由白細胞及淋巴細胞所產(chǎn)生的多功能和高活性的誘生蛋白,對宮頸糜爛的治療主要是依靠其廣譜抗病毒作用和對機體的免疫調(diào)節(jié)功能[12]。此外,它可降低體內(nèi)血清雌激素及孕酮的水平,使宮頸分泌物減少[13],改變局部環(huán)境加速糜爛的愈合。它能調(diào)節(jié)特異性免疫功能,增強吞噬細胞功能;提高NK細胞、K細胞殺傷活性,誘導(dǎo)內(nèi)源性干擾素的產(chǎn)生[14]。從而增強了機體抗病毒能力,減輕組織充血、水腫及滲出,使組織流血量明顯減少,促進鱗狀上皮再生、減少出血,加速創(chuàng)面愈合,彌補了單純LEEP治療的不足。

綜上所述,在LEEP治療宮頸糜爛術(shù)后聯(lián)合使用外用潰瘍散和干擾素,可達到有效殺菌、抗病毒的作用,有利于創(chuàng)面的更新修復(fù),減少出血,加速愈合,有助于LEEP術(shù)的治療達到最佳療效,臨床值得推廣。

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